皮肤镜检查
概述
皮肤镜是一种可放大数十倍的皮肤显微镜，用来观察各种皮肤疾病
广泛用于检查皮肤、头发、指（趾）甲等的色素性和非色素性病变
提高皮肤病诊断准确性，发现早期可治愈阶段的皮肤恶性肿瘤
可分为偏振光和非偏振光皮肤镜，偏振光皮肤镜还有非接触皮肤的类型
定义
皮肤镜是一种可放大数十倍的皮肤显微镜，用来观察各种皮肤疾病，又称皮肤透光显微镜。皮肤镜检查为一项无创的在体检查，主要用于皮损检查。
皮肤镜具有使用方便、非侵入性、分辨率高和图像清晰等特点，目前可广泛用于检查毛发、指（趾）甲，以及皮肤的色素性和非色素性病变。目前也有证据显示经过培训的皮肤专科医生也可以借助皮肤镜诊断色素性和非色素性黏膜病变。
临床上主要用来观察色素性皮肤病和辅助皮肤良恶性肿瘤的诊断，有助于色素痣与黑素瘤的鉴别。
皮肤镜是一种由光源和放大镜组成的手持设备，有内置照明系统，检查时可在皮损处加一滴油，使射入的光吸收、散射及表皮下的结构发生反射来进行显微观察，可以观察到肉眼通常无法看到的皮肤表面下结构。
分类
偏振光和非偏振光皮肤镜可以互相补充信息。
偏振光皮肤镜
偏振光皮肤镜能更清楚地显示深层的皮肤结构，如能更好地显示出血管情况和有光泽的白色病变比如白斑。
偏振光皮肤镜还可以不接触皮肤观察，包括偏振光接触式皮肤镜和非接触式皮肤镜。
非偏振光皮肤镜
非偏振光皮肤镜能更清楚地显示浅表的皮肤结构，如能更好地显示出表皮病变如脂溢性角化病的粟粒样囊肿和粉刺样开口。
检查目的
提高诊断的准确性
皮肤镜可以提高黑素细胞性皮损的诊断效果。
皮肤镜还可以观察皮损的色调、形状、血管形态与排列、模式等。
辅助鉴别皮肤疾病的良性及恶性
可帮助确定是否需行活检来排除皮肤癌。帮助医生在诊断良性色素性皮损时更有把握，减少不必要的活检或活检的数量。
其他作用
皮肤镜检查可以预测疾病活动性。
皮肤镜可以用于治疗前后的早期比较，对治疗后效果的评价先于临床改善。
适用人群
最初主要用于色素性疾病和皮肤肿瘤的诊断与鉴别诊断，目前扩展到多种皮肤疾病。
皮肤色素性疾病
如色素痣、日光性雀斑样痣、脂溢性角化、白癜风等。
皮肤肿瘤
毛发和头皮疾病
甲疾病
其他
禁忌人群
皮肤镜检查一般无特殊禁忌。
检查风险
皮肤镜检查是无创性诊断工具，无辐射，比较安全，无风险性。
参考价格
与当地医院等级、地区等因素有关，通常1次检查在100~200元之间。
一般属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
皮肤镜一般不需要预约，在就医时由主诊医生或专门的医师操作，检查大约需10分钟。较大医院该检查人数较多时，需要预约。
检查方法
进行被检部位周围皮肤消毒。
将皮肤镜接触或不接触于皮肤进行观察、拍摄。
图像传输到计算机后，由专业医师进行分析、诊断。
注意事项
检查前
尽量保持被检部位的清洁干燥。
若皮损在非暴露部位，建议穿着宽松衣物，方便检查。
检查中
皮肤镜为无创性检查，患者勿需担心，保持心情平稳，配合医师检查。
检查后
皮肤镜检查无副作用，一般不会造成身体不适，可正常生活。
出报告时间
皮肤镜检查报告一般在检查当天出结果，但实际出报告时间可能受疾病种类、病情的复杂程度等因素影响。
结果解读
正常结果
图像传输到计算机后，由专业医师进行分析、诊断。皮损的颜色和结构主要与黑色素、血管结构、胶原及角蛋白的数量、分布及所处部位相关。
皮肤
不同部位的皮肤有不同的特点。以面部皮肤为例，面部皮肤的特征是表皮较薄且伴有极纤薄的角质层，真表皮交界部近乎平坦，大的毛囊皮脂腺单位分布密集。
毛囊
正常的毛囊周围皮肤检查无特殊。
毛囊口：正常的毛囊口小且圆，按一定的间隔排列。正常毛囊一个单位可以从同一毛囊口长出2～3根毛干。
正常的头皮血管为毛囊间的简单红圈和红线，红线呈树枝状。
头皮毛发皮肤镜可见终毛和毳毛。正常终毛在纵轴上具有直径和颜色一致，毳毛短且细。
颜色
皮肤镜所示的颜色包括黄色、红色、棕色、蓝色、灰色、黑色和白色。
黑色素是色素沉着性皮损中最重要的生色团。
皮肤表面的黑色素颜色取决于黑色素的密度及其在皮肤中的部位，位于角质层通常呈黑色，位于表皮及真皮浅层呈棕色，位于真皮呈灰蓝色至蓝色。
红色由血管分布而定，血栓呈黑色。
白色与胶原/纤维化有关，黄色与角蛋白或皮脂有关。
异常结果
良性的皮肤病变
黑素细胞性皮损的特点：包括色素网、反向色素网、色素性条纹、聚集性颗粒或颗粒外缘以及均质蓝色色素沉着。
脂溢性角化病的特点：包括粟粒样囊肿、粉刺样开口、指纹样结构、虫蚀样边界、脑沟回样表现以及界限清晰。
恶性的皮肤病变
黑素瘤的特点：包括不典型色素网、蓝白幕、不典型血管结构、不规则条纹、不典型斑点或颗粒等。
基底细胞癌的特点：包括分支状血管、叶片状结构、轮辐样结构、同心环结构、大的蓝/灰色卵圆形巢状结构、多个蓝/灰色非聚集性颗粒、有光泽的白斑和条纹、溃疡以及多处糜烂。
毛发病变
斑秃：具有黄、黑点征、感叹号发和短毳毛等。
雄激素性脱发：毛干的粗细不一，增多的是直径变细的毛干。
拔毛癣：见黑点征，有断发，毛干残端有分裂和卷曲、毛囊开口无毛干。
甲病变
甲下出血：根据出血发生时间不同，皮肤镜下可呈红色、紫色、棕色及黑色等不同颜色。随着甲板生长，出血斑通常会逐渐向甲板远端移动。
甲真菌病：远端甲下型的表现较为特异，表现为正常甲与病变甲交界部位呈锯齿状，锯齿尖端朝向近端甲。
甲母质黑素细胞痣：皮肤镜下呈现棕色背景，厚度、间隔、颜色、平行程度均规则的纵行条纹。
甲黑素瘤：皮肤镜下呈现棕色背景，厚度、间隔、颜色、平行程度均不规则的棕色至黑色纵行条纹及甲周组织色素沉着。
就医建议
临床检查建议
临床检查发现异常的，主治医生会根据患者的临床症状等情况进行解读，并决定下一步的处理决定。对于定期复查患者，建议在同一家医院进行检查，以保证前后的皮肤镜检查结果可对比、可参考。
如果考虑皮损为良性，医生会根据疾病特点决定治疗方式，并会嘱咐患者在发现皮损改变时复诊。
如果考虑皮损为黑素瘤等皮肤肿瘤，或无法分类的皮损，尤其是皮损改变或有症状时，则应进行切除活检或钻孔活检。拟行病理检查时，皮肤镜还可帮助选择活检部位。
如果考虑为可疑皮损，医生可能会进行活检或将患者转给上一级临床专家进一步评估。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
检查流程
结果解读