骨性上颌前突
概述
上颌骨发育过度，相对颅面部前突的骨性错𬌗畸形
表现为上颌骨过度前突，常伴有上前牙向外侧倾斜（龅牙）
由遗传、环境、功能、口腔不良习惯等多种因素引起
可通过正畸掩饰性治疗或正畸-正颌手术联合治疗
定义
在儿童、青少年的生长发育过程中，上颌骨及牙槽突在矢状向（前后方向）相对于颅面部过度发育，位置前突的一类骨性错𬌗畸形。
发生机制
在包括遗传、环境、功能、口腔不良习惯等多种因素的综合作用下，上颌骨在前后方向过度发育，相对于颅面部位置前突或体积过大。
类型
根据下颌相对位置，骨性上颌前突通常可以细分为以下三类：
骨性上颌前突，下颌正常：上颌骨相对颅部前突，下颌骨位置正常，咬合时上颌各牙齿比下颌对应的牙齿（同名牙齿）靠后，在医学上称为骨性II类关系。
骨性上颌前突，下颌后缩：上颌骨相对颅部前突，下颌相对颅部后退或发育不足，同样为骨性II类关系。
双颌前突：上、下颌骨均相对颅部前突，但咬合时上下颌的同名牙齿位置相同（骨性I类关系），或下牙比上牙更靠前（骨性III类关系）。
表现
症状特征
上颌骨过度前突，常伴有上前牙唇倾（向口腔外侧倾斜），俗称为“龅牙”，也可能上前牙较直立、牙龈及牙槽骨前突、露龈微笑等。
上牙弓可能狭窄、牙弓宽度与骨的宽度不协调，且合并腭盖高拱，即腭部（口腔上膛）又高又窄；牙弓宽度也可能是正常的。
伴随症状
易出现开唇露齿和露龈笑。即正常情况下上前牙露在口腔外面，嘴唇不像正常人一样自然闭合；笑的时候牙龈露出，从而影响患者的外貌和信心。
II类骨骼的患者，夜间易打鼾，张口呼吸，导致日间注意力不集中、易困倦。
原因
疾病因素
遗传因素
骨性上颌前突畸形具有多基因遗传倾向，有较明显的家族史。在我国南方地区尤为突出。
环境因素
出生前后的各种异常，如内分泌异常、鼻咽部阻塞性疾病（慢性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大）等。
功能因素
肌肉平衡异常会导致异常的吮吸、吞咽、咀嚼等功能，进一步加重骨性上颌前突畸形。
非疾病因素
上颌前突可以由于不良口腔习惯引起，常见的口腔不良习惯包括：
咬下唇。
吮指。
咬笔。
张口呼吸，这种情况大多是由于扁桃体、腺样体肥大及慢性鼻炎等引起。
就医
就医指征
出现以下症状时，建议及时就医：
无论是替牙期、口内既有乳牙又有恒牙的混合牙列期，还是牙齿全部替换完成的恒牙期，从侧面观察时发现上颌骨过度前突，常伴有上前牙唇倾（“龅牙”）、开唇露齿、露龈笑等。
经常发生上前牙内侧的软组织咬伤。
就诊科室
首诊通常建议至口腔正畸科就诊。
在正畸科确诊为严重骨性上颌前突畸形，伴有明显的露龈笑时，一般会建议转诊至口腔颌面外科会诊，待患者成年，生长发育停止后，进行正畸-正颌手术联合治疗。
经正畸科医生确诊有明确的口呼吸病因者，需到耳鼻喉科会诊外科摘除肥大的扁桃体、腺样体，治疗慢性鼻炎。
患者准备
症状清单
何时发现上颌前突畸形？是在乳牙期、替牙期还是恒牙期？
上颌前突是否逐渐加重？
是否伴有夜间打鼾、唇闭合不全、开唇露齿等？
病史清单
直系亲属（特别是父母兄妹）有无类似上颌前突？是否经过正畸治疗？
是否有咬唇、咬手指、咬指甲、咬笔、夜间张口呼吸等不良习惯？
是否有甲亢、糖尿病、结核或精神病等病史？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等过敏？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
是否出现过颞下颌关节脱位、弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
相关检查
一般检查
通过问诊和临床检查了解患者的主诉、健康状况、牙齿、牙弓、颌骨、面部、颞下颌关节、软组织和口颌功能等情况。
牙齿牙弓分析
牙齿大小及牙弓形态分析：通过模型分析，详细了解牙齿数目、大小、形态和牙弓形态、宽窄、对称性等。
X线头影测量
通过对头颅侧位片进行描点绘图，进行角度测量、线距测量，评估上颌前突畸形相对于颌面部的严重程度及具体分类。
X线检查
根据牙片、全景片、CBCT、手腕骨片影像等，评估生长发育情况及确定牙列整体情况，牙根长度是否适合进行正畸治疗，发现潜在的牙周问题、颞下颌关节问题等治疗风险，预测患者生长发育情况。
照相分析
拍摄治疗前正、侧面像和口内像，作为拔牙/非拔牙或正颌手术治疗方案制定的参考，并与治疗过程中图像进行对比，以观察治疗各阶段的变化情况。
缓解与治疗
缓解措施
及时纠正口腔不良习惯，如咬下唇、吮指、咬笔和张口呼吸等。
专业治疗
对于骨性上颌前突面型，应在上颌发育期尽量抑制上颌前突，临床上可使用功能增强矫治器。
青少年或成人轻度的上颌前突畸形，通常可以通过拔牙进行掩饰性矫治，可配合使用种植钉加强支抗。
严重的成人上颌前突通常需要正畸-正颌手术（如上颌前份节段性截骨术。
对于伴有下颌后缩问题的患者，要分析后缩的机制，针对颌位性后缩要采取相应措施，调整颌位，减少治疗的难度及预防关节问题加重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗