埃博拉出血热
概述
本病是由埃博拉病毒感染后引起的一种急性传染病
主要表现为发热、乏力、全身酸痛、呕吐、腹泻和多脏器损害
由埃博拉病毒感染所致
主要采取对症支持和抗病毒治疗
定义
埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性传染病，主要表现为发热、乏力、全身酸痛、呕吐、腹泻和多脏器损害。
因2014年西非疫情报告的病例中出血比例较少，且仅在疾病晚期才出现严重出血，而呕吐、腹泻占比较多，世界卫生组织同年将“埃博拉出血热”更名为“埃博拉病毒病”。
埃博拉病毒目前有6种亚型，其中可以引起人类致病的主要为扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、本迪布焦型，其中症状最严重的是扎伊尔型。
发病情况
埃博拉出血热于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。
2022年9月，在乌干达中部地区穆本德暴发埃博拉疫情；此前，乌干达也曾多次暴发埃博拉疫情。
病因
致病原因
埃博拉出血热是由于感染了埃博拉病毒引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源和宿主动物
感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物是本病的主要传染源。
埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠。
通常，人在接触感染的动物而被感染后，会成为传染源，然后在人际间传播。
传播途径
直接接触传播：为最主要的传播途径，直接接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。患者的血液、粪便和呕吐物病毒含量最高，最具传染性。
飞沫传播：吸入感染者的分泌物、排泄物形成的飞沫等可造成感染。
医源性感染：使用未经消毒的注射器也可造成感染。
性传播：有文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。
易感人群
人群普遍易感，发病主要集中在成年人，感染后和接种疫苗有一定免疫力。
症状
主要症状
本病潜伏期多为2～21天，平均为8～10天。
初期
多为急性起病，初起发热，并迅速进展至高热，可伴有乏力、头痛、肌肉酸痛、咽痛等。
约一半患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
极期
病程第3～4天后可进入极期，可有持续发热，乏力，头痛，上腹痛或弥漫性腹痛，恶心、呃逆、呕吐、腹泻（可伴有黏液），严重腹泻丢失液体量每天可超过10升，可出现低血容量和黏膜干燥、皮肤弹性差等脱水表现。
部分患者可有牙龈出血、鼻衄（鼻出血）、注射部位或静脉穿刺部位出血、呕血、便血、血尿等多部位出血表现。少数患者可见结膜充血和皮疹。
危重患者病情进展迅速，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、意识障碍、多部位出血和弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍（MODS），死亡病例多发生在病程第2周。
恢复期
体温恢复正常，胃肠道等症状缓解，受损脏器功能逐渐恢复正常。
部分患者仍有虚弱、疲劳、尿频，肌肉和关节疼痛、头痛、记忆力减退、听力受损、失眠、抑郁、焦虑等症状，可持续较长时间。
其他症状
部分患者可能会出现红色弥漫性斑丘疹，不伴有瘙痒，常累及面部、颈部、躯干和手臂，可引起皮肤脱屑。
部分患者可能会出现结膜充血、葡萄膜炎等，可表现为视物模糊、畏光、失明等。
就医
就医科室
感染内科
有以下任一流行病学史者，如出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤黏膜出血等时，建议及时就医。
发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史。
发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉病毒病患者或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等。
发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。
与埃博拉病毒病恢复期3个月内的患者发生无保护的性行为。
急诊科
出现高热惊厥、大量便血、大咯血、昏迷、休克等时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
高热患者，可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医途中，避免乘坐公共交通工具，途中戴口罩、注意手部卫生，携带清洁袋（用于盛装呕吐物等）。
就医时，常需要做全身体格检查，建议穿着容易穿脱衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？体温最高多少度？
是否有头痛、肌肉酸痛、咽痛？
是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻？
是否有皮肤黏膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等？
是否有嗜睡、意识模糊？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
是否有接触过患埃博拉出血热的病人？
是否有埃博拉出血热流行地区旅居史？
是否接触或处理过来自疫区的蝙蝠和非人类灵长类动物？
是否有食物、药物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现、相关病原学检查等进行确诊，患者可能存在以下病史。
发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史。
发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉病毒病患者或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等。
发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。
与埃博拉病毒病恢复期3个月内的患者发生无保护的性行为。
临床表现
主要表现为发热、乏力、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重者，可出现意识障碍、休克、多脏器功能衰竭等。
实验室检查
血常规
检查可发现白细胞计数减少，主要是淋巴细胞计数减少，随后中性粒细胞也可发生减少。血小板计数也可减少。
继发细菌感染时，可有血白细胞计数升高。
尿常规
检查可发现尿蛋白阳性。
血生化检查
肝功能不全者，可有谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）升高，且AST升高大于ALT。
凝血功能
血清学检查
血清特异性IgM抗体检测，多采用ELISA法检测，血清特异性IgM抗体检测阳性，有助于确诊本病。
血清特异性IgG抗体检测，多采用ELISA、免疫荧光等方法检测，双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高有助于确诊本病。
病原学检查
病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISSA等方法检测血清中病毒抗原。
核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。
病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。
诊断标准
本病诊断需要根据流行病学史、临床表现和相关病原学检查综合判断，可以分为留观病例、疑似病例和确诊病例，如下所述。
留观病例
按照有无已知暴露，留观病例分为以下2种情形：具备下述流行病学史中b、c、d项中任何一项，并且体温>37.3℃者或具备流行病学史中a项，并且体温>38.6℃者。
a.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；
b.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉病毒病患者或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；
c.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物；
d.与埃博拉病毒病恢复期3个月内的患者发生无保护的性行为。
疑似病例
具备上述流行病学史中b、c、d项中任何一项，并且符合以下三种情形之一者，可以定义为疑似病例。
体温>38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛。
发热伴不明原因出血。
不明原因猝死。
确诊病例
留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者，可以定义为确诊病例。
核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测。
病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原。
分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。
血清特异性IgM抗体检测阳性：双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高。
组织中病原学检测阳性。
鉴别诊断
治疗
治疗目的：防治危重症，改善预后。
治疗原则：无特效治疗，以对症支持治疗为主。
对症支持治疗
感染者应进行严密隔离治疗。
发热期进食流质、半流质饮食，多饮水，卧床休息。
充分补液，维持水电解质和酸碱平衡；患者可能会因呕吐和腹泻而丢失大量液体，需要使用平衡盐液快速补充血容量以防止休克；止吐剂和止泻剂也可能有益。
凝血功能障碍和出血患者，可能需要输注血液制品，如浓缩红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆等。
急性肾损伤时可能需要进行透析治疗；呼吸衰竭时可能需要进行机械通气。
抗病毒治疗
世界卫生组织（WHO）关于本病的抗病毒治疗有如下建议。
建议使用mAb114或REGN-EB3治疗实时聚合酶链反应(RT-PCR)确诊的埃博拉病毒病（EVD）患者以及确诊的患病母亲所生的未确诊EVD状态的7天或更小的新生儿。
针对RT-PCR确诊的EVD患者，有条件时建议不使用雷地昔韦治疗。
对RT-PCR确诊的EVD患者，有条件时建议不使用ZMapp治疗。
接受上述药物治疗的患者应避免同时接种埃博拉病毒活疫苗。
具体治疗、用药需要在医生指导下进行。
预后
治愈情况
预后取决于患者有无基础疾病、是否及时治疗以及治疗条件等。
过去，本病病死率高，其中扎伊尔型可达50%~90%，但如果在ICU给予及时的综合治疗及生命支持治疗，扎伊尔型病死率可降至25%~30%。
危害性
本病病情危重，可能会导致弥散性血管内凝血、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。
日常
日常管理
日常需要合理饮食，加强营养，发热期可以进食流质或半流质软食，如面条、小米粥等。
保持充足的睡眠，注意休息。
保持良好的卫生习惯，勤洗手，注意通风。
注意锻炼身体，增强机体抵抗力。
随诊复查
世卫组织建议患者出院两周后需要进行随访，然后每月随访一次，持续六个月，然后再每三个月随访一次，直至完成一年随访，具体需要在医生指导下进行。
男性应该在随访期间进行精液检测，直到精液中埃博拉病毒RNA检测呈阴性。
预防
尽量避免前往埃博拉出血热的流行地区。
避免接触蝙蝠、非人类灵长类动物（如猴子和黑猩猩）的血液、体液或食用由这些动物制成的生肉。
避免接触病人的血液和体液，如尿液、粪便、唾液、呕吐物、母乳、羊水、精液、阴道液等。
避免接触可能与感染者的血液或体液接触过的物品，如衣服、床上用品、针头、医疗设备等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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