小儿黑便
概述
概述
小儿黑便是上消化道出血的主要临床表现，特点为暗黑色、柏油样、有金属气味的粪便。黑便是由于血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化亚铁所致。
常见疾病
原因
常见原因
1.生理因素：进食动物血制品、动物肝脏、铁剂、活性炭、铋剂、杨梅果酱、桑葚等均可引起生理性黑便。
检查
体格检查
1.全身体格检查：了解血压有无变化，检查皮肤、巩膜是否黄染等。
2.腹部检查：检查有无局限性压痛、腹部肿块、肠鸣音亢进等。
实验室检查
1.粪便潜血试验：明确黑便是否为出血导致，排除因食物、药物等因素导致的黑便。
2.血常规：血细胞比容、红细胞计数及血红蛋白浓度检查可帮助判断失血程度。
3.肝功能检查：肝功能检查各项指标明显异常者，有助于门静脉高压症诊断。
4.肾功能检查：了解出血对肾脏功能的影响。
影像学检查
1.B超检查：可以对肝硬化作出较准确的诊断，对胆囊占位病变及壶腹周围病变也可直接清晰地显示。
2.CT检查：可以对肝硬化作出较准确的诊断，对胆囊占位病变及壶腹周围病变也可直接清晰地显示。
3.X线检查：可以有助于诊断溃疡及肿瘤。
4.血管造影：可以直接发现出血病变，活动性出血时还可以对出血部位准确定位。
病理检查
通过手术或内镜获取标本进行组织病理检查，可对溃疡、肿瘤等疾病进一步明确诊断。
其他检查
2.鼻胃管插入检查：置入胃管抽吸胃内容物，若吸出物为血性液体，表明出血部位在上消化道，无血性吸出物，则表明出血部位在下消化道，或上消化道出血已经停止。
诊断
诊断原则
根据病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。
鉴别诊断
1.消化性溃疡：临床表现以慢性、周期性、节律性的上腹疼痛为特点。一般经进食或服用碱性药物可使疼痛缓解。多数患儿出血前几天可有上腹部饱胀不适、疼痛加剧等前驱症状，部分患儿出血后上腹部疼痛可缓解。临床上一般表现有呕血伴黑便，X线钡餐和胃镜检查具有确诊价值。
2.食管胃底静脉曲张破裂：慢性肝炎病史伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水等。患儿常有呕血，多为鲜红色，量多，涌吐而出。呕血发生前可有上腹饱胀感、恶心加重、呃逆等先兆症状。部分患儿可仅有黑便。胃镜检查有助于诊断。
3.食管贲门黏膜撕裂综合征：一般先有剧烈呕吐或干呕，后突然出现大量呕血，呕出大量鲜血或血块，可伴有黑便。胃镜检查有助于诊断。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.小儿出现黑便，伴呕血。
2.小儿出现黑便，伴剧烈腹痛。
3.小儿出现黑便，伴四肢厥冷。
4.小儿出现黑便，伴高热。
以下情况，需要到门诊就医
1.小儿长期反复出现黑便，应及时于儿科或消化内科就诊。
2.小儿出现黑便，伴有慢性反复发作的上腹痛，应及时于儿科或消化内科就诊。
3.小儿出现黑便，伴长期上腹不适、厌食、消瘦，应及时于儿科或消化内科就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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