白细胞减少和粒细胞缺乏症
概述
健康成人血液中白细胞计数一般在4~10×109/A升(4000~10000A立方毫米);健康成人中性粒细胞绝对值(等于白细胞总数×中性粒细胞%)为2.0~7.5×109/升(2000~7500/立方毫米)左右。若血液中白细胞计数持续(多次检查)低于4×109/升(4000/立方毫米)而中性粒细胞百分数正常或稍低时,称为白细胞减少症;中性粒细胞绝对值低于1.5×109/升(1500/立方毫米)则称为粒细胞减少症;只有白细胞数低于2×109/升(2000/立方毫米)而中性粒细胞极度缺乏或完全消失才称为粒细胞缺乏症,这时中性粒细胞绝对值多已降至0.5×109/升(500/立方毫米)以下。
病因
造成白细胞减少和粒细胞缺乏的原因有很多。
1.药物:氯霉素、磺胺类药物、解热镇痛类药物,以及一些抗癌药。
2.化学物质:长期与有机溶剂接触,如苯、二甲苯等。
3.放射线:长期受X线等照射。
4.感染:伤寒、败血症、肝炎等,均有可能导致白细胞减少和粒细胞缺乏症。
症状
白细胞减少症的患者,多数有头昏、疲乏、两下肢沉重、失眠和多梦等症状,有的易感染,如感冒、肺炎和气管炎等;少数则无症状,也无感染,仅在检验时发现。因此,在反复感染伴乏力、头昏的患者应检查血白细胞计数和分类计数。然而,粒细胞减少症和缺乏症,尤其是急性,起病急骤,病情凶险,伴有畏寒、高热、头痛、多汗,常有咽峡炎、扁桃体脓肿和肛周溃疡等,常见原因是患者对药物(氨基比林、保太松等)或化学品(某些化妆品等)过敏所引起。此时必须检查白细胞和分类计数即可确诊,并作有效的治疗。
检查
1.血象
红细胞及血小板计数多正常,某些恶性肿瘤浸润骨髓、意外急性放射事故可同时伴贫血和血小板减少。白细胞计数均<4×109/L,粒细胞缺乏时中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。淋巴细胞或单核细胞相对增多。中性粒细胞胞质内常有中毒颗粒、空泡等变性。严重感染者见到核左移或幼稚细胞。应注意非典型的淋巴细胞和异常细胞。
2.骨髓象
因病因不同而异。早期可无明显变化,也可呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现,或疾病极期呈粒系减少,恢复期逐渐出现各阶段粒细胞。
3.骨髓活检
对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要价值。骨髓检查可帮助MDS的鉴别诊断。
4.骨髓培养
体外CFU-GM集落培养,可了解骨髓增生活性、骨髓中性粒细胞储备,帮助鉴别药物直接毒性作用或是免疫因素抑制粒细胞生成。
5.肾上腺素试验
有助于鉴别是否为假性粒细胞减少症。
6.抗中性粒细胞抗体测定
有助识别是否为免疫性粒细胞减少。
7.其他免疫学测定
8.血清溶菌酶测定
溶菌酶升高提示粒细胞减少或缺乏是因破坏过多所致,溶菌酶正常或减低示粒细胞生成减少。
诊断
由于白细胞生理性变异较大,必须反复定期查血象方能确定有无白细胞减少症。详细询问病史,特别是服药史、化学品或放射线接触史、感染史等:
1.实验室检查
白细胞减少症外周血白细胞计数<4.0×109/L。粒细胞减少时,外周血中性粒细胞绝对值<2.0×109/L,淋巴细胞相对增多,粒细胞核左移或核分叶过多,胞浆内常有中毒颗粒及空泡等变性。红细胞及血小板大致正常。骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的“成熟障碍”表现,或者呈代偿性增生改变。
粒细胞缺乏症外周血中性粒细胞,绝对值低于0.5×109/L甚至消失。粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空泡,核可固缩。淋巴细胞相对增多。有时单核细胞稍增多。红细胞及血小板一般正常。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。骨髓恢复阶段,早幼粒细胞增加,呈现类白血病象,随后幼粒细胞增生,接近正常骨髓象。
2.其他检查
阳性体征的发现(如肿瘤,感染和肝脾大等)有助于寻找病因。骨髓检查可观察粒细胞增生程度,也可除外其他血液病。
急性粒细胞缺乏症常有肯定病因,结合临床表现、血象和骨髓象改变一般不难确诊。
治疗
对于白细胞减少的患者,虽然可以从事正常工作或轻工作,但需注意休息,劳逸结合,不做重体力和高空、水下工作,以免发生意外。平时增加营养,适当锻炼,注意卫生,防止感染。对于中性粒细胞减少和缺乏的患者,必须住院,有条件者还需隔离或住入层流室,严禁进室探望,患者餐后要嗽口、刷牙,用消毒药水清洁口腔,保持会阴、肛周清洁、干燥,注射部位要严格用碘酒、酒精消毒,严防感染。
此外,对于白细胞减少和粒细胞缺乏的患者,必须寻找致病的原因。若为药物(如抗癌药、氯霉素、磺胺药和解热镇痛药等),化学物质(如苯、二甲苯和有机溶剂等),放射线(X线、放射性同位素等)所引起者,必须停止应用和接触;若为感染(伤寒、败血症、肝炎等)和其他疾病(如再生障碍性贫血、急性白血病、系统性红斑狼疮等)所致者,必须进行针对性治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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