刷牙出血
概述
刷牙出血是指刷牙时发现口腔内出血的症状，一般是牙龈出血
由日常清洁习惯、牙龈炎、牙周炎、出凝血异常所致
出血量大、出血不止、出血频繁应及时就医
口腔疾病所致者洁治和龈下刮治、局部消炎治疗，系统性疾病进行针对性治疗
定义
刷牙出血是指在刷牙时发现口腔内特别是牙龈有出血。
发生机制
一般情况下，人体很少会出血，如果在外力的作用下导致血管壁受损，血液从血管内流出至组织间隙、体腔或身体表面，就会出现出血。正常人不会出现流血不止的情况，因为人体在血小板、凝血因子等的作用下很快便能修复小的管壁创口，达到止血的目的。
上述出血到止血过程中有一个环节出现问题，都会导致刷牙出血：刷牙用力过猛，会暴力破坏血管壁；牙龈炎症时。
类型
刷牙出血可分为非疾病性、疾病性，此两种类型还可再细分如下：
非疾病性
药物所致刷牙出血。
刷牙方式不正确导致的刷牙出血。
特殊时期（如孕期）刷牙出血。部分女性经期也会出现刷牙出血，月经结束后缓解。
疾病性
口腔疾病导致的刷牙出血。
全身疾病导致的刷牙出血。
急性传染病导致的出血。
表现
刷牙出血的主要表现为刷牙时口腔出现鲜血。
症状特征
刷牙出血的不同的表现，提示不同的疾病。
出血量
少量出血时，刷牙后发现口腔内有红色、淡粉色。
如果出血量较多，且刷牙后持续出血提示病情较重，请及时就诊，明确病因。
持续时间/频率
可表现为偶尔发现，刷牙后短时间内即不再有出现。也可以表现为经常或每次刷牙后都有出血。
从第一次发现刷牙出血，时间超过3个月，或者经常出现刷牙出血提示病情可能较重，或者有凝血功能障碍可能，需及时就医，同时要警惕贫血等并发症。
有无伴随症状
刷牙出血可以仅在刷牙时出现，没有其他异常；也可以同时出现一些相关症状。
若刷牙出血伴有牙龈红肿、皮肤多处淤斑、紫癜等，提示刷牙出血是存在疾病因素的，需要及时就医。
伴随症状
牙龈红肿：炎症主要表现为“红”“肿”“热”“痛”。如果出现牙龈红肿甚至疼痛、脓性分泌物，提示可能有牙龈炎症。
牙周袋：在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0～2毫米，超过2毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，造成较深层的牙周组织感染以及慢性破坏。
牙齿松动：刷牙出血时出现牙齿松动，需要警惕慢性破坏性炎症发展到较重的程度，牙周组织支持力量大为减弱。但是牙齿松动原因较多，需要及时就医鉴别诊断。
皮肤淤斑：皮肤自发或者轻轻触碰后出现淤青或瘀斑，提示凝血功能出现问题，需要警惕血小板减低。
持续发烧，感染经久不愈：如果牙龈出血合并反复发热，需要警惕白血病。因为白血病患者的大部分白细胞无法发挥正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。
原因
同样的，如果刷牙时用力过大，或者刚拔过牙，出现刷牙出血，为非疾病因素。
疾病因素
牙周病
包括牙龈炎、牙周炎等，可使牙龈毛细血管壁更为脆弱，容易引起刷牙出血。
牙颈部龋洞
当牙颈部（牙齿露出在口腔的牙冠、在牙槽窝中的牙根交界为牙颈部）出现龋洞，没有及时补牙，容易刺激到牙龈，导致牙龈发炎，严重时会破溃、出血。
牙结石刺激
如果牙颈部有很多牙结石，其表面会聚集大量细菌，刺激到牙龈，使牙龈出现红肿、发炎、疼痛，严重时会出血。
牙龈癌
牙龈癌早期常表现为牙龈经久不愈的溃疡、牙齿松动、移位、牙龈出血等。
全身性疾病
急性传染性疾病
非疾病因素
除上述疾病以外，许多非疾病的原因也可以导致刷牙出血。以下列举几种常见情况：
激素水平变化
如孕期因激素水平的改变使牙龈红肿易出血（有些女性在经期表现为牙龈充血和自发性出血现象，通常在经期过后可缓解）。
错误刷牙方式
有些人的刷牙方式不对，所以，会造成早晨刷牙的时候出血。
横向刷牙或刷牙用力过猛，或者用过硬的牙刷，导致牙龈损伤，同时可使牙颈部磨损，尤其是在拐角处的牙齿造成磨损。
用冷水刷牙，会刺激牙齿。
刷牙时间太短无法达到清洁的目的，久之未有效清除的残渣形成牙斑菌，从而影响到牙齿和牙周组织的健康。正确的做法应该是在每次进餐后的三分钟内刷牙，每次刷牙的时间不少于3分钟。
使用药物
其他
长期张口呼吸使上前牙龈干燥等，易产生龈炎出血；营养缺乏如缺乏维生素C，也易使牙龈出血。
就医
因为刷牙用力过大或牙刷刷毛太硬导致的刷牙出血，持续时间小于1周，且频率不高，无需特殊处理。
刷牙持续数周或更久，或者每次刷牙都会出血，甚至伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
刷牙出血频繁发作或持续时间长（＞2周）。
出血量大难以止住，已经出现乏力、口唇发白等贫血症状。
刷牙出血症状逐渐加重。
出现其他部分的瘀点、瘀斑。
伴其他严重的不适症状。
需特别注意的是，有长期接触有毒有害物质，出现刷牙出血、骨痛及高热持续不退等表现者，应及时就医排查白血病。
就诊科室
出现刷牙出血后通常建议首诊就诊于口腔内科。口腔专科医院可选择牙周病科就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴皮肤淤斑、骨痛、发烧不退、淋巴结肿大，可能需要就诊于血液科。
如伴严重脱发、反复口腔溃疡、关节肿痛，可能需要就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致刷牙出血的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
刷牙出血什么时候开始的，有明确的诱因吗？
刷牙出血持续多久了，是突然起病还是逐渐加重？
刷牙有无用力过大，刷毛是否软硬适中？
近期有没有拔牙、补牙或受到牙齿外伤的情况？
是否有严重脱发、关节肿痛、骨痛、高烧不退等情况？
病史清单
近期是否接触过老鼠、鹦鹉等动物，是否外出旅行或到过疫区？
是否有心脏疾病、高血压等？
是否妊娠或者处于绝经期？
是否有精神心理方面的疾病？
家里其他成员有无肿瘤、血液病的病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。如偶尔刷牙出血且明确是因为刷牙方式不当则无需检查即可确诊，如有必要应进行相关检查，如刷牙出血伴有皮下瘀斑的患者通常需进行血常规检查以明确有无血小板减低情况。
身体检查
全身检查包括是否存在皮下出血，有无肝掌、蜘蛛痣，是否有其他全身疾病症状和体征。
常规检查
血常规检查：血常规中的血小板计数可提示有无各种原因导致的血小板减低，此外其他两系（白细胞、红细胞）可提示有无出血导致的贫血，以及起到初步筛查白血病的作用。
肝功能检查：用于排查有无肝功能异常的检查，如果有转氨酶、转肽酶、胆酶的升高，则提示有肝功能异常相关的出血症状。
凝血功能检查：最直接有效判断有无凝血异常，医生会据此对人体凝血功能有大致判断，决定是否进一步筛查相关疾病。
牙齿 X 线片：可以测量牙周袋的深度，检查牙垢的粘附程度，以及牙槽骨缺失的程度。
其他检查
牙龈活检：当怀疑牙龈癌的时候，牙龈活检是最简单有效的诊断手段。
骨髓穿刺：当外周血出现异常的白细胞时，需要完善骨髓穿刺明确骨髓造血功能，从而进一步明确有无白血病、再生障碍性贫血等。
缓解与治疗
偶尔刷牙出血且明确是因为刷牙方式不当导致，可以自行调整刷牙方式，换用软毛牙刷，然后观察症状改善情况。如果合并有其他症状，建议于医院就诊，明确病因，避免贻误最佳治疗时机。
缓解措施
正确刷牙
刷牙时要注意轻柔细致，不能过于急躁，也不能太快，注意控制力度，避免刷牙用力过猛而损伤牙龈。
吃完饭之后一定要及时漱口，不要让食物的残渣留在口腔内。每天用温盐水漱口，可局部抗炎，尽量不要使用牙签。
若牙龈问题解决后，刷牙仍然出血，有可能和凝血障碍有关，如肾脏疾病、肝病及白血病等，去医院做好排查工作且针对性治疗。
生活方式
多吃一些富含维生素蔬菜和水果。
注意休息，多喝一些热水，多注意口腔卫生的清洁。
专业治疗
病因不同治疗方法不同：
牙周病：通常医生会通过超声波洁治（洗牙）去除牙面上的大块结石、牙菌斑等，消除细菌及毒素，以减轻牙龈红肿出血的情况。严重者还需进行多次龈下刮治，由于此项操作属于有创操作，同时治疗期间会辅以口服抗感染药物、漱口水等治疗。
肝功能异常：以内科治疗为主，加用保肝药物治疗，定期检测肝功能，如遇到难以逆转的肝硬化，且肝功能严重受损，可行肝移植治疗。
白血病：主要为化疗，根据白血病的分型不同，化疗药物不同，具体治疗方案需严格遵医嘱，必要时可考虑骨髓移植。
血友病：以替代疗法为主，输注凝血因子以达到补充的作用，避免出血。
牙龈癌：以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可用低温治疗。
妊娠期及经期刷牙出血：单纯性妊娠期牙龈炎，在保证孕妇和胎儿安全的情况下，尽量选择孕中期给予洁治。若为上述疾病继发刷牙出血，医生会尽量在保证胎儿正常发育的情况下治疗。
其他导致刷牙出血的疾病治疗，根据专科医生的建议，接受足疗程的规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗