下颌骨疼痛
概述
下颌骨及其周围的疼痛
常见于炎症、肿瘤、外伤、颞下颌关节紊乱病、三叉神经痛等病症
下颌骨疼痛持续存在或反复出现，应及时就诊
治疗效果因病而异，需结合具体情况评估
定义
下颌骨及其周围组织共同组成面下部，又被俗称为“下巴”。因此下颌骨疼痛也被描述为下巴疼。
发生机制
下颌骨及颞下颌关节、牙齿及牙周组织、咀嚼肌等组织受到感染、物理和化学刺激后，由痛觉感受器产生的一种疼痛感，通过神经末梢将其转化为疼痛信号，然后由大脑进行判断和分析为“下颌骨疼痛”。
类型
下颌骨疼痛在临床上没有具体的分类，按照引起疼痛的原因，可以分为。
疾病性：包括下颌骨及周围组织因损伤、炎症、肿瘤、颞下颌关节紊乱病、神经痛等疾病引起。
非疾病性：因磨牙症、咬硬物等习惯，或进行口腔治疗等张口时间过长，导致咀嚼肌疲劳而引起，也包括一些不明原因的疼痛。
表现
对于不同人而言，下颌骨疼痛特征与疾病发展阶段、病情严重程度有关，在疼痛程度、性质、持续时间等特征上有所不同。
下颌骨疼痛因原始病症不同，可能伴有张口受限、下唇麻木、颌面部肿胀、关节弹响、牙痛等症状。
症状特征
疼痛程度不同
剧烈疼痛：多见于下颌骨骨折、骨与软组织的急性炎症、恶性肿瘤、三叉神经痛等病症。
轻微疼痛：多可见于各类慢性炎症、颞下颌关节紊乱病等。
疼痛性质不同
疼痛性质可为电击样疼痛、胀痛等。
电击样疼痛：常见于三叉神经痛。
胀痛：常见于各类炎症。
疼痛持续时间
下颌骨疼痛可表现一过性的疼痛，也可表现为持续疼痛。
一过性疼痛：仅持续几分钟甚至几秒，多见于三叉神经痛。
持续性疼痛：疼痛可持续存在、逐渐加重，多见于骨与软组织炎症、恶性肿瘤。
运动性和功能性疼痛：多见于外伤和颞下颌关节病等。
伴随症状
张口受限
正常人张口时，上下前牙间距离应可容纳三根手指，即可将食指、中指、无名指并拢并垂直放入上下牙间。如果张口时上下前牙间距离不足，即为张口受限。
髁突骨折、颞下颌关节病。
下唇麻木
侵及颌骨的恶性肿瘤、下颌骨骨折、颌骨骨髓炎等疾病均可累及下牙槽神经，出现下唇麻木。
颌面部肿胀
牙痛、牙齿松动
牙髓炎引起牙痛可以放散到颌面部，产生下颌骨疼痛，但首先出现牙齿疼痛。
下颌骨骨髓炎、肿瘤、外伤也可波及牙齿，导致牙齿疼痛、牙齿松动、牙周溢脓等。
发热、寒战
常见于颌周间隙感染和下颌骨急性骨髓炎。
原因
疾病因素
炎症
智齿冠周炎、根尖周炎等牙源性感染，可以引起患牙周围的牙槽骨疼痛。
牙源性或腺源性感染可以引起颌周间隙感染，并继发下颌骨骨髓炎，出现骨膜、骨皮质、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症，引起下颌骨剧烈疼痛。
肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤侵及下颌骨时，可能压迫或侵及下牙槽神经，引起疼痛，并出现颌骨破坏和膨隆、牙齿松动、病理性骨折等。
外伤
下颌骨占据面部的下1/3及两侧的面中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折。其中以髁突骨折和颏部骨折最多见。
下颌骨骨折表现为局部疼痛、张口时加重，肿胀、张口受限、咬合紊乱等。
颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，而是一组相关疾病的总称，常表现为颞下颌关节区、相关咀嚼肌出现肌痛，头痛，关节弹响、破碎音、杂音，以及开口受限或其他下颌相关运动异常和功能障碍等症状。
三叉神经痛
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。
非疾病因素
夜磨牙、咬硬物、张口时间过长等习惯，均可能导致下颌骨附着的咀嚼肌疲劳或损伤，出现下颌骨疼痛。
就医
出现下颌骨疼痛后一般需要去医院就医，医生检查后确定是否需要治疗。
就医指征
出现以下情况时，建议及时就医：
下颌骨疼痛持续存在或反复出现，无好转或加重。
伴有张口受限、牙痛、颌面部肿胀、发热、口腔颌面部肿物等。
若受到明显外伤出现下颌骨疼痛、软组织损伤等，应急诊就诊。
就诊科室
出现下颌骨疼痛，一般首诊就诊于口腔颌面外科。
若因外伤导致下颌骨疼痛，应紧急就诊于急诊科。
患者准备
症状清单
下颌骨疼痛出现多久了？具体是下颌骨哪个部位疼痛？
疼痛的性质如何？是胀痛、钝痛还是刺痛？是持续性疼痛还是间断性疼痛？
疼痛程度是否能够忍受？
是否发现口腔颌面部肿物？
出现下颌骨疼痛前是否有牙齿疼痛？
是否有张口受限、下唇麻木等？
是否有发热、寒战、体重减轻？
病史清单
是否有磨牙症或者爱咬硬物？
下颌骨部位是否受过外伤？
是否接受过口腔治疗？是何种治疗？
就诊前是否吃过药，吃的何种药，是否有缓解？
是否有其他疾病？
相关检查
首次就诊时，医生会进行详细的口腔和全身检查，并判断是否需要做影像学检查。
体格检查
全身检查
外伤导致的下颌骨疼痛入院的患者，就医时应全面评估病情。
检查基础生命体征是否平稳，包括血压、脉搏、心率、呼吸等。
检查是否合并其他部位损伤，如颅脑、胸腹、四肢等。
检查是否有活动性出血等。
口腔检查
检查患者颜面部是否对称，有无颌面部肿胀、皮肤发红、发烫，检查开口度、开口型，颞下颌关节区是否有压痛等。
检查是否有咬合紊乱，疼痛部位是否有牙齿疼痛、牙齿松动、牙龈瘘管等。
按压疼痛部位下颌骨是否完整或移位，是否有波动感，寻找是否有可触发疼痛的“扳机点”。
影像学检查
X线/CT检查：可以判断下颌骨是否有骨折线、是否有骨质破坏，牙齿是否有改变等。
MRI检查：可以检口腔颌面部软组织的改变。
缓解与治疗
下颌骨疼痛时，改变不良口腔习惯、使用止痛药物可以部分缓解疼痛症状，但由于引起下颌骨疼痛的病因有所差别，所以在症状严重或者已知由疾病导致者，接受专业治疗会取得更好的效果。
缓解措施
若怀疑下颌骨疼痛是由不良生活习惯导致，可以先尝试改变生活习惯，如避免咬硬物、避免频繁的大张口等，观察症状是否有改善。
疼痛明显时，可咨询医生后适当使用非处方药止痛，如布洛芬。但不要擅自使用止痛药物，也不要过度依赖止痛药。以免掩盖病情，耽误就诊和治疗时机。
专业治疗
患者下颌骨疼痛急性发作就诊时，医生通常先对症治疗，在明确病因后进行对因治疗。
对症治疗
止痛：疼痛明显的患者可以给予止痛药物口服，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
抗感染：炎症较重或出现炎症扩散，可采用口服或注射途径给予抗生素类药物，如头孢类抗生素、甲硝唑等。
对因治疗
下颌骨骨髓炎：应首先注意全身支持及药物治疗，同时配合必要的手术治疗。
药物治疗：颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎，应根据临床表现、细菌培养及药物敏感试验结果，给予足量、有效的抗菌药物，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。
外科治疗：目的是引流脓液及去除病灶。急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶，应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，引流脓液。
当颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除已形成的死骨和病灶，手术时应同时拔除病灶牙。
恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等，全面评估后，再选择适当的治疗方法。
颞下颌关节紊乱病：治疗过程中应首先采用可逆性保守治疗方法，如服药、理疗、封闭和𬌗垫等；然后采用不可逆性保守治疗方法，如调𬌗、正畸治疗等。最后选用关节镜外科和各种手术治疗。
外伤：颌骨骨折患者应及早进行治疗。但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。
治疗原则包括骨折的解剖复位、功能稳定性固定、无创外科、早期功能性运动。
骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚固内固定为治疗的主流技术。
颌骨骨折治疗时常利用牙齿作骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留。但如骨折线上的牙已松动、折断、严重龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，应予拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。
三叉神经痛：治疗包括药物、中医中药、针灸、理疗、注射、射频温控热凝术、手术治疗以及放射治疗。继发性三叉神经痛者，应针对病因治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗