牙齿发炎
概述
牙齿及牙周组织发生的炎症反应
引起牙齿发炎的种类不同而表现各异，主要有牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等
针对病因进行治疗，常用牙周治疗、开髓引流或切开引流、药物治疗等
牙痛、牙龈红肿、脓肿形成或牙齿松动，或伴有发热，应及时就医
定义
牙齿发炎指的是牙齿本身（牙体、牙髓）或牙周组织发生的炎症反应，出现以红、肿、痛为特征的病理性表现，包括牙齿疼痛、牙龈肿胀、牙龈出血、牙齿松动等。
发生机制
牙体组织或牙周组织受到细菌感染、物理和化学刺激等，发生炎症反应，其中细菌感染是主要因素。
细菌及其产物可直接毒害组织细胞，或通过引发免疫反应间接导致组织损伤，引起牙齿发炎。
类型
牙齿发炎并非一个严格的医学概念，也没有相应的分类。根据炎症发生部位，可以分为以下两类：
牙体牙髓疾病：即牙齿本身发生的炎症，包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎等。
牙周组织疾病：牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等。
表现
对于不同人而言，牙齿发炎的病程、部位、数目可能有所不同。
牙齿发炎可能伴有头痛、颌面部肿胀、发热等症状。
症状特征
牙齿发炎病程不同
急性牙齿发炎
起病急，疼痛明显。
慢性牙齿发炎
病程较长，疼痛一般较轻。
受累牙齿多少不同
发病部位：牙齿发炎可见于任何牙齿、牙龈，其中智齿冠周炎见于智齿（第三磨牙）。
伴随症状
头痛
以牙齿疼痛为主要表现的牙齿发炎，疼痛可能沿三叉神经放射至患牙同侧的上下颌牙，或头、颞、面、耳等部位。
常见于牙髓炎、智齿冠周炎等。
张口受限
炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限。
常见于智齿冠周炎。
颌面部肿胀
严重的牙齿发炎，炎症可能向颌面部间隙扩散，引起颌面部间隙感染、肿胀。
常见于根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等。
发热、淋巴结肿大
牙齿发炎有时会引起发热、乏力等全身症状，或引起局部淋巴结肿大。
常见于急性根尖周炎、急性智齿冠周炎等。
原因
很多疾病可以引起牙齿发炎，同时，很多非疾病因素可以诱发牙齿发炎。
疾病因素
牙髓炎
牙髓受细菌感染或物理、化学因素影响，发生炎症反应。
急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，具有自发痛、夜间疼痛加重等特征，牙齿遇冷热刺激可激发患牙剧烈疼痛，患者通常说不准是哪颗牙痛。
慢性牙髓炎有长期冷、热刺激痛史，可以明确哪颗是患牙。
根尖周炎
根管内的感染通过根尖孔引起根尖周组织的炎症反应，即根尖周炎。
急性根尖周炎表现为自发性、持续性跳痛或咬合痛，牙龈肿胀或脓肿等牙齿发炎症状。
慢性根尖周炎表现为患牙在咀嚼时有不适感，牙龈起脓包。
牙龈炎
牙菌斑微生物作用于牙龈，会导致牙龈的炎症反应。
表现为牙龈出血、牙龈红肿等牙齿发炎的症状，还可能伴有口腔异味、刷牙时出血等症状。
牙周炎
牙龈边缘的慢性炎症扩展到深部牙周支持组织，形成牙周炎。
表现为牙齿松动、牙龈红肿、牙龈出血等。
智齿冠周炎
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
常以急性炎症形式出现，表现为患侧磨牙后区肿胀、疼痛、疼痛向头面部放射、张口受限等。
非疾病因素
牙齿受外伤导致牙体或牙周组织受创伤，会引起牙齿发炎。
口腔卫生较差、刷牙方式不正确，导致细菌堆积，容易诱发牙齿发炎。
精神状态差、压力过大、焦虑等，也可能是牙齿发炎的诱因。
青春期、月经期。
就医
出现牙齿发炎后一般需要去医院就医，医生检查后确定原因，并决定是否需要治疗。
就医指征
出现以下情况时，建议及时就医：
牙痛、牙龈肿胀、流脓、牙齿松动、刷牙时出血、牙齿遇冷热刺激或咬合时疼痛，症状持续存在，迁延不愈。
牙齿发炎症状严重影响日常生活工作。
伴有颌面部肿胀、发热、淋巴结肿大等。
就诊科室
出现牙齿发炎建议首诊就诊于口腔内科。如果口腔内科有细分科室，也可到相应科室就诊：
出现牙齿龋坏、有冷热刺激痛、自发性疼痛、不敢咬合时，可能需要到牙体牙髓科就诊。
出现牙龈肿胀、出血、流脓时，可能需要到牙周病科就诊。
患者准备
症状清单
牙齿发炎出现多久了？什么情况下会加重？
疼痛的性质如何？是否有冷、热刺激痛、自发痛、夜间痛或持续性跳痛？
是否有牙龈出血、流脓？
是否有牙齿松动？
是否有发热、颌下淋巴结肿大？
病史清单
是否接受过口腔治疗，如补牙、根管治疗？
是否有良好的刷牙习惯？
是否有夜磨牙或者爱咬硬物？
牙齿是否受过外伤？
就诊前是否吃过药，吃的何种药，是否有缓解？
近期睡眠情况如何？
是否有糖尿病、心血管疾病？
是否在妊娠期？
相关检查
口腔检查
首先检查患者颜面部是否对称，有无颌面部肿胀、皮肤发红、发烫，检查张口度。
视诊检查是否有龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患，牙龈是否有发红、出血、流脓、肿胀。
探诊检查牙齿龋洞深浅，是否有探痛，以及检查牙龈是否有探诊出血、牙周探诊深度。
叩诊检查牙齿是否有叩痛，同时检查牙齿是否有松动。
牙髓活力测试：温度测验或电活力测验，判断患牙牙髓状态，也可帮助定位患牙。
影像学检查
拍摄根尖片、曲面断层片或CBCT可判断龋坏深度、根尖周炎症状态，以及牙槽骨吸收状况、牙周膜宽度，辅助诊断引起牙齿发炎的病因。
缓解与治疗
缓解措施
注意口腔卫生，饭后漱口，保持每日至少两次刷牙，学会使用牙线。
保持心情愉悦，适度运动，增强免疫力。
疼痛明显时，可适当使用可止痛的非处方药，如布洛芬，但使用前向医生咨询，不要擅自用药以免掩盖病情。
需特别注意的是，常说的消炎药，即抗菌药物，若滥用可致耐药，建议患者严格按照医生处方使用。
专业治疗
对症治疗
消炎止痛：疼痛明显不能及时就医时，患者可以口服止痛药物，如布洛芬等。
切开引流：若已形成根尖脓肿、牙龈或牙周脓肿、冠周脓肿，脓液局限、出现波动时，可选择从牙龈表面脓肿低位切开引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，必要时放置引流条。
对因治疗
明确病因后，需要针对不同疾病进行对因治疗，现以下列疾病为例：
牙龈炎、牙周炎：牙龈炎需要进行龈上洁治（洗牙）去除牙结石。牙周炎需要进行牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、牙周手术等，拔除无保留价值或预后极差的患牙。
牙髓炎：急性牙髓炎可在局麻下开髓应急处理，引流炎症渗出物和缓解髓腔高压，以减轻剧痛。急性期缓解后再进行根管治疗。
根尖周炎：急性期需要进行脓肿切开引流及开髓引流，待急性炎症消退后再进行常规根管治疗。
智齿冠周炎：需要进行局部冲洗，局部使用含漱剂，若症状明显，可口服或注射抗生素进行抗感染，如头孢类抗生素联合甲硝唑。如果智齿是阻生位，待炎症消退后，可以将智齿拔除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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