牙齿酸痛
概述
牙齿受到冷热、酸甜刺激时出现酸、软、痛，为牙本质过敏症的特有表现
由于牙周疾病、牙龈退缩、龋病、磨耗等导致牙本质暴露引起
症状长期存在或无好转，牙龈红肿退缩、楔形缺损、外伤致牙体缺损需就诊
根据病因采取脱敏治疗、充填治疗或修复治疗
定义
牙齿酸痛是牙本质过敏症的特有症状，包括了牙齿酸、软、痛的感觉。
牙本质过敏症是指暴露的牙髓牙本质复合体在受到外界机械、化学或温度等刺激时，产生的一种特殊的短暂而剧烈的酸、软、痛的症状。牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是多种牙周牙体疾病共有的症状。
牙齿的任何部位都可以发生敏感，最常见于牙齿唇颊侧的牙颈部（多见于尖牙和第一前磨牙），𬌗面以及牙根部。
牙齿唇颊侧即靠近口腔外部的一侧，与唇、颊部相邻；牙颈部指牙齿暴露于牙龈以上，靠近牙龈的部分，也常被误称为“牙根”；𬌗面是咬牙时上下牙相对的牙面；牙根部则是牙龈之下、位于牙槽骨中的牙齿部分。
发生机制
牙本质过敏症的发病机制尚不完全明确，主要有以下3种学说。
神经传导学说
认为牙本质（牙冠内侧的牙齿硬组织）中分布着牙髓神经纤维，牙本质接受的刺激可经由这些神经末梢直接传导到中枢神经，迅速引起疼痛。但目前该学说还存在争议。
传导学说
认为牙本质小管内的成牙本质细胞突起从牙髓直达牙釉质和牙本质交界，受到刺激后可通过这些细胞引起神经传导，产生痛觉。
液体动力学理论
目前是被学者们认可较多的解释牙髓或牙本质源疼痛的主要学说。牙本质暴露时，牙本质小管内的牙本质液对外界刺激有机械性反应，受冷时由内向外流，受热时由外向内流，引起成牙本质细胞和突起的舒张和收缩，经周围的牙髓神经末梢传导可立即引起疼痛。
类型
根据探诊和冷刺激敏感部位时引起的疼痛程度，牙本质过敏症可分为以下4度：
0度，无痛。
1度，轻微痛。
2度，可忍受的痛。
3度，难以忍受的痛。
表现
不同人群的牙齿酸痛的表现不同，但通常都是存在外界刺激时出现，但导致症状出现的“刺激”程度并不相同。
在牙齿酸痛的同时，还可伴有其他不适，这与导致牙齿酸痛的原因相关。
症状特征
与外界刺激关系密切
表现为刺激痛，以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激去除后疼痛立即消失，无持续。
存在敏感点/敏感区
口腔检查时，医生用尖锐的探针可在牙面上寻找到敏感点或敏感区，通过在其上滑动可引起患者特殊的酸、软、痛的症状。
敏感点或敏感区大多存在于牙本质暴露处。
伴随症状
牙本质过敏是多种牙周或牙体疾病共有的一种特殊症状，任何引起牙本质暴露或牙釉质丧失的疾病，均可能引起牙本质过敏。根据引起牙本质过敏的病因不同，可伴随有不同症状。
牙周炎导致的牙本质过敏：通常伴有牙龈退缩、牙根面暴露，在受到机械、冷热、酸甜刺激时，发生酸、软、痛的症状。
牙齿龋坏导致的牙本质过敏：可有深达牙本质的龋洞，一般是对于酸甜、冷热刺激表现出牙本质过敏的症状。中等深度的龋坏一般表现为酸甜刺激时的酸痛；随龋坏加深，出现冷热刺激痛。
楔状缺损导致的牙本质过敏：楔状缺损时牙颈部由两个光滑斜面形成的楔形缺损，边缘整齐，多发生在颊、唇侧，常见于前磨牙、第一恒磨牙和尖牙，是引起牙齿酸、软、痛症状最常见的病因。
牙齿磨损导致的牙本质过敏：牙齿咬合面釉质磨损，牙齿变黄或出现小凹面，甚至咬合面为黄色光亮，可伴有一些锐利的釉质边缘和高陡牙尖。
牙酸蚀症导致的牙本质过敏：一般存在饮食过酸、工作中接触工业酸、胃酸返流等易感因素，2度以上的酸蚀症可出现牙本质过敏症状，前牙切端的沟槽样病损或后牙咬合面、沟窝的杯口状病损。
原因
导致牙齿酸痛的直接原因是牙齿受到外界刺激所致，常见刺激包括进食酸、甜等刺激性较强的食物，或者冷、热刺激（无论是进食过冷、过热，还是外界的冷空气刺激到牙齿，均属于类刺激）。但这些刺激因素并不会引起健康牙齿出现症状。因此，牙齿酸痛的根本原因是存在牙本质过敏。
以下将分析牙本质过敏的病因。
疾病因素
局部促进因素
任何引起牙本质暴露的局部因素（口腔科疾病）均为牙本质过敏的局部促进因素。
全身促进因素
全身疾病一般不会直接导致牙齿酸痛，但可能加重症状，也可影响牙齿健康从而间接导致症状出现。
神经官能症、抵抗力降低或全身应激性增高时，神经末梢变得极其敏感，使得原来一些不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质过敏的症状。当全身情况恢复、全身应激性恢复正常时，牙本质敏感症状可消失。
非疾病因素
非疾病因素可能间接导致牙本质过敏的情况，如刷牙不当（用力、水平方向刷牙）引起楔状缺损，不注意口腔卫生导致的龋齿、长期食用酸性食物或饮品如可乐、果汁、醋导致牙齿酸蚀，牙周刮治后牙本质暴露，均可出现牙本质过敏。
女性处于月经期、妊娠期时神经末梢敏感，也可能导致牙本质过敏。
就医
就医指征
出现以下情况，建议就医接受专业治疗及指导：
出现长期、无好转的牙本质过敏症状。
外伤导致牙体组织破损或有剧烈疼痛时，应及时到急诊就医。
就诊科室
牙齿酸痛酸软一般建议就诊于口腔内科。口腔专科医院就诊于牙体牙髓科。
得到初步诊断建议后，可根据不同病因可能继续就诊于牙周病科、修复科进行进一步诊治。
由于病因多样，可以选择口腔科任意专业就诊评估病情。
患者准备
症状清单
针对牙齿酸、软、痛，医生可能会问到以下问题：
牙齿酸、软、痛是什么时候开始的，哪些部位更明显？
哪些行为会激发牙齿酸、软、痛症状，如刷牙、饮用冷热水、进食酸甜食物等？
是否还伴随其他症状，如牙龈肿痛、食物嵌塞、咬合不适等？
是否在家中使用过脱敏的手段，症状有无缓解？
病史清单
牙齿酸痛患者，医生会关注既往病史等，可能会问到以下问题：
是否患有口腔疾病，做过哪些治疗？
是否患有其他疾病，是否做过治疗？
近期用过哪些治疗药物，有没有药物过敏史？
相关检查
医生在充分了解患者的病史后，会进行口腔科检查和必要的辅助检查，以判断牙本质过敏的情况，并检查是否存在牙体、牙髓的状态，以便明确诊断和指导下一步的治疗。
口腔检查
牙本质过敏症的主要特点是激发痛，以机械刺激最为显著，其次为冷刺激。医生首先会针对患者主诉部位检查牙齿情况，明确有无实体性疾病，如龋齿、楔状缺损、酸蚀、磨损、牙折等，检查明确牙髓状态。一般临床上可通过探针尖或冷刺激找到敏感点或敏感区。
常规检查
必要时需要进行下述辅助检查：
牙髓活力测试。
口腔X线片检查。
缓解与治疗
缓解措施
出现牙本质过敏症状时，最好前往专业医师处接受专业检查及诊治，如不能及时就诊，可采取以下措施缓解症状：
避免过冷过热、酸甜食物刺激。
避免反复咀嚼硬物。
可采用脱敏牙膏涂布于敏感处，反复涂擦1～3分钟，密切观察症状有无好转。
其他缓解措施应根据引起牙本质过敏的原发疼痛进行选择。具体参见下述“专业治疗”的相关内容。
专业治疗
对症治疗
对于缺损病变比较浅的牙体，可进行药物脱敏及Er:YAG激光脱敏，也可两者联用。药物脱敏如采用氯化锶、氟化氨银等，可以减轻患牙对于刺激的敏感程度。
如果牙齿缺损比较严重，或损伤到牙髓，或脱敏效果不佳、严重影响咀嚼功能，可以采取充填治疗、根管治疗、修复治疗等方式，以阻挡外界刺激。
这些治疗手段具有不同的适应证，需由专业医师进行判定。
对因治疗
根据引起牙本质过敏的不同情况，医生一般会选择以下治疗：
牙周炎导致的牙本质过敏
进行牙周基础治疗，包括龈上洁治术（洗牙）及龈下刮治术等，以免菌斑进一步刺激更多的牙龈退缩，引起更重的牙本质过敏症状。
针对暴露的牙本质，可进行家庭脱敏（使用抗牙本质过敏牙膏、漱口水等），或专业脱敏治疗，如激光、药物脱敏等。
牙齿龋坏导致的牙本质过敏
充填龋洞，如牙髓状态异常则行根管治疗。
楔状缺损导致的牙本质过敏
消除可引起牙齿颈部楔状缺损的病因，如咬合干扰、不良咀嚼习惯、错误的刷牙习惯（如横向用力刷牙）等。
对于具有充填空间的楔状缺损进行充填治疗，对于不易充填的楔状缺损可进行家庭或专业脱敏治疗。楔状缺损过深引起牙髓、根尖病变者，行根管治疗。
牙齿磨损导致的牙本质过敏
根据磨耗的深度不同，由医生判断后，分别行脱敏治疗、充填治疗及修复治疗，必要时进行根管治疗。
酸蚀症导致的牙本质过敏
去除病因，如纠正喜好酸食的饮食习惯、治疗胃食管返流病等。
根据牙齿酸蚀程度，进行脱敏治疗、充填治疗或修复治疗，必要时进行根管治疗。
外伤导致的牙本质过敏
根据检查结果，首先明确牙髓状态，分别进行充填治疗或根管治疗后修复治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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