牙齿脱矿
概述
牙面上出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块
常见于龋病、酸蚀症、氟斑牙/四环素牙，或牙齿正畸过程
通过局部涂药脱敏和再矿化，龋坏时充填治疗，漂白或贴面等改善外观
及时治疗一般预后良好
定义
牙齿脱矿又称为牙釉质脱矿，表现为牙面上出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块。脱矿程度进一步严重时，白色斑点就会扩大，连成一片片的，最终釉质表层剥离，出现明显的牙体缺损。
牙齿暴露在口腔内的部分称为牙冠，表面覆盖着致密、半透明状牙釉质，是人体所有组织中最坚硬的，对内部的牙本质起保护作用。
各种原因导致牙釉质脱矿，牙齿表面会出现白斑，有色素沉着时斑会呈黄褐色。
发生机制
牙釉质中包含的主要无机成分为羟基磷灰石，分解口腔里残留的食物被细菌分解时会产酸，外源性及内源性酸也会腐蚀牙釉质，导致釉质中矿物发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出，称为脱矿。
由于矿物的溶解和脱出，导致原来有光泽的半透明状牙釉质出现白垩色的斑块，或由于表面色素沉着而使斑块呈褐色。
表现
症状特征
牙齿脱矿的特征为牙表面出现白垩色或者黄褐色的斑块。
斑块位置
可以发生在口中任何牙齿的任何牙面。
因龋病引起的脱矿多发生在点隙窝沟处。
因内源性酸蚀引起的牙齿脱矿，如胃酸反流，多发生在牙齿的腭面和舌面，即牙齿靠近口腔内部的侧面。
氟斑牙的牙齿表面斑块多为对称性，上前牙斑块可以为黄褐色或黑褐色；四环素牙表现为所有牙呈黄色或深褐色。
出现于不同牙齿
乳牙与恒牙相比，牙齿脱矿进展较快。
四环素牙所致的脱矿主要见于恒牙。
氟斑牙发生与环境特别是饮水中高氟有关，斑块可出现在多颗牙，但2岁时迁出高氟地区者，可能仅在前牙和第一恒磨牙。
伴随症状
牙齿脱矿常伴有牙齿敏感、牙齿疼痛的症状，还可能伴有口干的症状。
牙齿敏感，表现为冷热酸甜、机械刺激等导致的酸痛。
牙齿缺损、龋洞，继而可能出现牙齿疼痛，还可能有咬物时食物嵌入龋洞而出现疼痛。
牙表面出现棕色凹陷，一般见于四环素牙。
口干常见于干燥综合征、头颈部肿瘤放疗的患者。
原因
疾病因素
牙齿脱矿的主要原因包括发育性原因以及菌斑微生物作用。常见导致牙齿脱矿的疾病列举如下：
龋病
龋病基本发病过程是口腔微生物黏附在牙表面形成牙菌斑生物膜，口腔微生物在牙菌斑生物膜微生态环境中利用糖类食物代谢产酸，并长期堆积在牙表面引起牙齿脱矿，形成龋损。
酸蚀症
酸蚀症是因长期接触酸造成的牙体硬组织脱矿的疾病。如果酸来自外环境一般破坏前牙的唇面；如果酸来自胃酸，会破坏牙齿的腭、舌面。
干燥综合征
干燥综合征时唾液分泌量减少，唾液黏稠，影响其缓冲作用，菌斑中产生的酸性物质不易被唾液成分缓冲。
四环素牙
由于牙齿发育和矿化期间服用四环素类药物引起，母亲怀孕期间服用四环素类药物，也会影响胎儿的牙齿发育。
氟牙症
也叫氟斑牙，主要由于食物特别是饮水中氟元素含量过高所致。
环境中高氟也可能导致氟牙症。
非疾病因素
正畸治疗
矫治器部件黏着在牙齿上，使牙面的某些部位不易清洁，或粘着托槽前的釉质酸蚀不当，酸蚀面积过大，使得没有被托槽覆盖区域的釉质变得粗糙，易造成菌斑滞留而导致牙齿脱矿。
饮食习惯
喜食含蔗糖的食物或饮用含糖饮料。此外，碳酸饮料对釉质还有一定的腐蚀作用，可加重釉质脱矿。
不良口腔卫生
在日常生活中如果没有养成良好的刷牙习惯，比如经常使用一些硬毛的牙刷，就有可能会对牙釉质造成一定的损伤，也可能会造成牙齿出现脱矿的症状。
就医
就医指征
牙齿表面出现白垩色或褐色不透明的斑点或斑块，甚至出现缺损或牙齿疼痛时，建议患者就医检查治疗。
就诊科室
出现牙齿脱矿建议首诊就诊于口腔内科。
如果存在特殊情况，可能需要到相应科室就诊：
伴有脊柱、四肢关节僵硬表现时，建议就诊于骨科。
如需进行牙齿贴面或冠修复时，可就诊于口腔修复科。
患者准备
症状清单
发现牙齿表面斑块多久了？近期有没有加重？
是否有牙齿疼痛？
是否有反酸？
是否有眼干、口干？
病史清单
是否接受正畸治疗？
是否有良好的刷牙习惯？
是否喜食甜食或含糖量高的饮料或碳酸饮料？
是否曾经生活在高氟地区？家里其他人是否有类似症状？
母亲怀孕期间是否服用过四环素类药物，如多西环素？
是否有反流性胃肠疾病？
是否有头颈部肿瘤病史？是否接受过放疗？
是否有免疫系统疾病？
相关检查
口腔检查
检查牙齿脱矿波及的牙齿数目及部位、牙面是否有白垩色或褐色斑块、是否有缺损，病损部位探诊是否有疼痛或不适，温度测试是否有疼痛或不适。
检查是否有矫治器或残留粘接剂。
检查唾液流量，判断是否存在干燥综合征。
影像学检查
X线检查：可辅助判断是否有隐匿性龋坏、缺损深度及是否有根尖周炎症。
缓解与治疗
缓解措施
注意口腔卫生，饭后刷牙，接受正畸治疗者应学会使用特殊的正畸牙刷。
控制饮食，减少酸性饮食、甜食的摄入。
消除和减少劳动环境中的酸雾，戴防酸口罩，定时用弱碱性溶液，如2％苏打液含漱，避免用口呼吸等。
唾液分泌过少者可适当使用人工唾液。
专业治疗
症状较轻时，可以通过局部用药进行脱敏处理，如氟保护漆、2%氟化钠溶液、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、10%氨硝酸银溶液、38%氟化氨银溶液等。
再矿化治疗：病变牙进行微研磨后，用酪蛋白磷酸肽磷酸钙再矿化液处理牙釉质，可以延缓病变，促进牙釉质再矿化。
使用牙齿漂白、微研磨、贴面、全冠修复等，使病变牙体恢复正常的外形。
缺损严重可采用充填法、修复法等进行处理。
牙髓有病变者，应先行牙髓病治疗（根管治疗），再行牙冠修复。
积极治疗干燥综合征等系统性疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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缓解与治疗