牙缝变大
概述
相邻牙的间隙增大，可能伴有牙齿松动、食物嵌塞等
与颌骨发育、牙体/牙列缺损、牙移位、牙槽骨吸收、牙龈萎缩、龋齿等有关
治疗牙周疾病、充填龋齿等，并根据情况采用正畸、修复等治疗
预后取决于牙周炎的严重程度，重度牙周炎伴有牙松动者可能出现牙齿脱落
定义
牙缝又称牙间隙，正常情况下牙与牙之间是有接触区的，邻牙接触区靠近根部的间隙由龈乳头充满覆盖。各种原因导致相邻牙间失去接触，或牙龈乳头丧失，接触区下方的缝隙暴露，即为牙缝变大。
导致牙缝变大的原因多种多样，儿童时期的颌骨发育，或病理因素导致的牙齿邻面外形缺损、牙脱落、牙槽骨吸收、牙龈萎缩，以及牙移位等，均可导致牙与牙之间的缝隙变大。
某些人在洗牙过后发现牙缝变大，这种情况是由于存在牙龈肿胀、牙缝间由牙结石充满，洗牙过后，这些牙结石被去除，牙龈肿胀消退，因而看上去牙缝变宽了。需要说明的是，洗牙本身不会导致牙缝增大。
发生机制
牙缝变大有很多种原因，发生机制也不相同。
牙周炎
导致牙缝变大最常见的原因是牙周炎。由于伴有牙槽骨的吸收，牙周支持组织被破坏，未经治疗时邻牙间隙可被牙结石覆盖，牙龈因为炎症出现充血肿胀，经治疗去除牙结石和菌斑后炎症消退、牙龈退缩，邻牙间隙看上去可明显增大，出现“黑三角”。
牙周炎的患者还可出现牙松动和牙移位，在前牙可表现为扇形移位，出现较大的牙间隙。重度牙周炎患者可发生牙齿脱落，出现缺牙部位的间隙。
其他
乳牙的牙间隙普遍存在。有些儿童乳牙萌出时即出现间隙，也有些儿童乳牙间隙随牙齿萌出而逐渐出现。随着年龄增长，乳牙间隙变大。这种情况是正常的，且有利于未来恒牙的萌出与排列。
上颌恒牙的中切牙刚刚萌出时，由于侧切牙的牙胚挤压中切牙根端，使中切牙向远离正中线的方向倾斜，两中切牙间常出现较大的间隙。待侧切牙、尖牙完全萌出后，间隙会自行消失。若存在额外牙、唇系带附着过低等因素，则间隙无法正常关闭。
患有龋病时，牙体组织被破坏，发生在邻面的龋坏导致牙体组织缺损，表现为邻牙之间的缝隙增宽。
颌骨囊肿可挤压邻近牙齿，导致牙齿移位，牙缝增宽。
不正确使用牙签或刷牙方式不对等机械刺激，以及长期反复的食物嵌塞，可导致牙周组织炎症，引起牙龈退缩，牙齿之间的间隙增宽。
在牙齿正畸矫正治疗过程中，会形成暂时性间隙。在治疗的最后阶段，正畸医生会重点关闭这种间隙。
类型
临床上并无对牙缝变大症状的具体分类，根据症状出现的原因，可将牙缝变大分为以下两种类型：
非疾病性牙缝变大：如乳牙时期的间隙、上颌恒中切牙初萌时的间隙等。
病理性牙缝变大：如牙周炎、龋齿、颌骨囊肿、额外牙、唇系带附着点过低、颌面部外伤等疾病导致的牙缝变大。
表现
不同原因导致的牙缝变大，临床表现可有所不同，还可有不同的伴随症状，如牙齿龋损、牙齿松动、牙移位、牙龈红肿出血等。
症状特征
非疾病性牙缝变大
乳牙的生理间隙：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间出现的间隙被称为灵长间隙。随着颌骨的发育，3～6岁乳牙出现的间隙称为发育间隙。灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
上颌前牙间隙：上颌恒中切牙初萌时，两中切牙间常出现较大的间隙，待侧切牙、尖牙完全萌出后，间隙会自行消失。
生理性牙间隙通常不伴有其他伴随症状。
病理性牙缝变大
唇系带附着点过低造成的间隙，位于上颌中切牙之间，两中切牙牙槽嵴中间部位可见粗大的唇系带附着于此。
额外牙最常见于上颌两中切牙之间，体积小，外形为圆锥形，根短，也可造成相邻两侧牙齿之间的间隙。
龋病导致牙缝增大，可见牙齿邻面出现棕黄色或黑褐色龋损，外形部分缺损，邻面牙体组织结构被破坏。患者常自觉此处吃东西容易塞牙。
颌骨囊肿导致的牙移位和牙缝增大均位于囊肿所在部位。
长期食物嵌塞导致牙龈退缩引起的牙缝增大，部分患者因反复食物嵌塞而使用牙签等硬质尖锐物品剔牙，不正确的使用方式加重了牙龈退缩，进一步促进了牙缝变大。
牙周炎引起牙缝变大的患者，症状可涉及多颗牙齿，出现散在间隙或黑三角，在前牙可表现为扇形移位。部分患者牙龈萎缩严重，随着病变进一步发展可继续出现牙缝增大的症状。
伴随症状
龋齿导致的牙缝变大可伴有牙齿对冷热刺激敏感，饮食时食物嵌塞入缝隙可出现一过性疼痛，去除刺激后疼痛消失。若龋病进展为牙髓炎，可出现牙齿自发性阵发性疼痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛以及疼痛无法定位等伴随症状。
长期食物嵌塞导致的牙缝增大，可伴有局部牙龈红肿出血、溢脓发臭，两牙间胀痛，龈乳头退缩，牙根面龋坏等症状。
颌骨囊肿可导致牙齿受压移位，从而出现牙间隙变大。囊肿生长，可出现颌骨骨质膨隆，面部畸形等症状。
慢性牙周炎的患者通常伴有全口牙结石及菌斑、牙龈红肿出血等症状，晚期还可出现牙齿松动移位、倾斜，龈乳头退缩，食物嵌塞，牙根暴露导致对温度刺激敏感，根面龋，牙周溢脓，口臭等症状。
原因
牙缝变大可能是非疾病因素导致，也可能是不同疾病的临床表现，医生通常需要结合患者的临床症状及其他信息，如年龄、既往病史、伴随症状，以及相关检查结果综合判断牙缝变大出现的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致牙缝变大的部分疾病，不代表你一定患有该疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
口腔科疾病
常见疾病包括：
慢性牙周炎。
龋齿。
颌骨囊肿。
食物嵌塞。
颌面部骨折。额外牙。
唇系带附着过低等。
非疾病因素
乳牙列的生理性间隙出现表明颌骨在发育增长，间隙的出现有利于未来恒牙的萌出与排列。
上颌恒中切牙在初萌时常出现较大的间隙，待侧切牙、尖牙完全萌出后间隙往往会自然消失。
就医
若牙缝变大的症状出现在乳牙时期或乳恒牙替换时期，且不伴有其他症状，可观察至牙齿替换结束；若伴有龋齿或乳牙早失等症状，应尽早就医处理。
乳牙替换完成后，若发现牙缝逐渐变大，同时还伴有牙龈出血、牙齿松动等其他症状，应及时就医。
就医指征
牙缝逐渐增大，且伴有以下症状应及时就诊：
牙痛。
牙龈出血。
牙齿松动。
面部膨隆。
牙齿缺损。
食物嵌塞。
多生牙。
咬合紊乱。
唇系带附着过低。
就诊科室
发现牙缝变大时，建议首诊就诊于口腔内科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有增大牙间隙部位的牙齿龋坏、牙痛等症状，建议于口腔内科（牙体牙髓科）就诊。
如伴有颌面部膨隆畸形、牙齿移位或颌骨异常动度、咬合紊乱、张口受限，唇系带附着点过低，多生牙等症状时，建议于口腔颌面外科就诊。
儿童如伴有乳牙龋坏、乳牙早失等症状时，建议于儿童口腔科就诊。
如伴有全口牙菌斑及牙结石、牙龈出血、口臭、食物嵌塞、牙松动移位等症状时，建议于口腔内科（牙周科）就诊。
患者准备
症状清单
什么时候发现牙缝开始变大的？近期有没有继续发展？
是否伴有牙齿龋坏、牙酸牙痛等症状？
是否伴有颌骨膨隆、牙齿移位等症状？
是否伴有口内牙菌斑、牙结石、牙龈出血、口臭、食物嵌塞、牙松动等症状？
是否伴有颌骨异常活动、咬合紊乱、张口困难等症状？
病史清单
近期是否有颌面部外伤史？
是否有吸烟、饮酒及咀嚼槟榔史？
以往是否有过洁牙史？是否有口腔牙齿疾病治疗史？
目前是否处于妊娠期？
是否伴有糖尿病等全身系统性疾病史？
家族中是否有其他人有相似病症？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断还需要进行哪些辅助检查。
口腔检查
检查牙缝变大的具体部位，以及口内是否伴有龋齿、残冠、残根等病变，并使用探针检查龋洞深度、对患牙进行叩诊、松动度检查及牙髓活力测试。
若为上颌恒中切牙之间的间隙，医生可能检查是否存在唇系带附着点过低，以及是否存在中切牙之间的多生牙。
检查颌骨是否出现颊向或舌向膨隆，扪诊是否有乒乓球样感及羊皮纸样脆裂声，病变部位是否伴有牙移位。
检查口腔内是否有牙齿松动、脱落、咬合错乱、颌骨异常活动、黏膜撕裂的情况。
检查全口卫生状况，是否伴有菌斑及牙结石，以及病变部位是否有牙周袋形成、牙龈退缩、牙龈出血、溢脓、食物嵌塞、牙齿松动移位等症状。
常规检查
X线片：用于龋病和牙周炎的辅助诊断。龋病在X线片上可观察到龋损深度及与牙髓腔的关系；牙周炎在X线片上均有不同程度的牙槽骨吸收，可分为水平型吸收和垂直型吸收。
组织病理学检查：对于较大的颌骨囊肿，可考虑经颌骨囊肿开窗术取部分组织进行病理学检查，明确病变性质及类型后，再确定治疗方案。
穿刺检查：可通过穿刺液的颜色及性质初步判断颌骨囊肿类型。
缓解与治疗
当出现牙缝进行性增大，且伴有牙齿松动移位、牙龈出血等其他症状时，建议及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
保持口腔清洁，饭后漱口，按时刷牙，选择刷毛硬度适中的牙刷，科学使用牙线清洁牙缝，尽量避免使用牙签等硬质工具清洁牙缝，避免对龈乳头造成损伤，牙缝较大的患者可使用牙间隙刷清洁邻面。
颌骨囊肿患者应避免外力挤压和碰撞。
戒除烟酒槟榔。
专业治疗
对症治疗
牙缝变大最根本的治疗方法为针对原发疾病进行治疗，但对于治疗后仍存在牙缝过大，有美观要求，符合适应证者，可行瓷贴面、冠修复或正畸治疗关闭缝隙。
对因治疗
牙周炎
慢性牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙结石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并尽可能争取一定程度的牙周组织再生。
用机械方法清除牙结石和菌斑仍是目前最有效的基础治疗手段。常用方法为超声波龈上洁治术及龈下刮治术。治疗后病情仍然存在，可视情况进行再次龈下刮治或牙周翻瓣手术。
松动牙行结扎或粘接固定、各种夹板、调𬌗等治疗。
残留炎症得不到控制，或有急性发作，可适当地局部或全身应用抗菌药物。
对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。
龋齿
对于已经出现牙体缺损的龋齿，一般采用去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源后，使用充填材料修复缺损的方式进行治疗。
对于因为龋坏导致的乳牙早失，应对牙缺失导致的间隙进行间隙保持，以保证继承恒牙的正常萌出。
颌骨囊肿
牙源性囊肿和非牙源性囊肿均应采用手术治疗。
如伴有感染应先控制炎症后再行手术。
颌面部骨折
骨折后应在全身情况稳定或好转后，尽早进行骨折的精确复位，恢复咀嚼功能与外形。
如骨折线上的牙已松动、折断、严重龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，应予拔除，以防止骨折感染或并发骨髓炎。
额外牙
已萌出的额外牙应及时拔除，以有利于邻近恒牙的顺利萌出并减少恒牙的错位。
当正中额外牙与正常牙形态相似，或牙根有足够长度时，正常切牙存在牙根吸收或弯曲畸形等问题，可拔除正常切牙而保留额外牙，但需综合考虑，必要时需要多学科会诊决定。
对于埋伏的额外牙，如果影响恒牙的发育、萌出及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除。若不影响恒牙发育和萌出，可等恒牙牙根发育完成后再拔除。
唇系带附着点过低
对于恒尖牙已萌出的患者，唇系带附着点过低影响中切牙的正常排列，导致中切牙间隙时，需要进行唇系带修整术。
可考虑选择正畸的方式关闭牙齿间隙。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗