牙痛
概述
牙齿内或牙齿周围的疼痛，可以是持续性疼痛，或是刺激后产生
最常见于龋齿、牙髓炎、牙周病、创伤等，心绞痛、三叉神经痛也可引起
长期牙痛、剧烈牙痛、有脓性分泌物，合并头痛、发热、呼吸困难等及时就医
止痛药可减缓牙髓炎、根尖周炎以外的牙痛，需对因治疗、避免诱发因素
定义
牙痛是由各种原因导致的牙齿内部或牙齿周围出现的疼痛。
牙痛可以是持续存在的，也可以是受到外界刺激后产生的。
发生机制
牙痛的发生机制与导致牙痛的因素有关：
牙源性牙痛
多是由于感染、物理化学刺激等导致牙髓内充血、水肿、炎症因子浸润，作用于牙髓内的神经末梢，并传入高级神经中枢而产生的疼痛感。
非牙源性牙痛
颌面部病变
牵涉痛
可能的发病机制为来自不同部位的内脏、躯体感觉传入神经，会将刺激信号传导到同一脊髓后根节段，大脑皮层其辨认为来自另一部位传来的刺激。
牵涉性牙痛最主要是心源性牙痛，少数心绞痛患者的疼痛牵涉至下颌，出现牙髓炎样疼痛。
神经性疼痛
三叉神经一个或多个分支区域的颌面部神经病理性疼痛，其发病机制可能与三叉神经局部产生异位冲动。
类型
临床上可根据不同的特征，对牙痛进一步分类。该分类可协助我们判断牙痛的原因：
按牙痛性质
可分为激发痛、自发痛、咬合痛、嵌塞痛等。
按持续时间
可分为急性、慢性牙痛。
按病因
大致可分为牙源性、非牙源性牙痛。
表现
牙痛是多种牙齿、牙周疾病的常见症状，不同疾病的牙痛表现不一。此外，牙痛通常会伴有其他症状。
症状特征
牙痛可以有以下不同性质的特征：
激发痛
激发痛是指牙齿在遇到物理、化学刺激时发生疼痛，刺激除去后症状可缓解。例如，喝冷水、热水，或者吃冷、热的食物，吸凉风后出现牙痛，常见于龋齿、牙体组织缺损、牙本质过敏等。
自发痛
急性牙髓炎的牙痛还表现为夜间加重、不能准确说出哪颗牙痛（不能定位）。如果发生牙髓化脓还会有遇热痛遇冷缓解的特征，就是民间所说的“含凉水治牙痛”的情况。
咬合痛
嵌塞痛
食物嵌塞在邻牙间隙时出现的疼痛，常见于龋齿。
伴随症状
不同原因引起的牙痛，可同时伴有相应的牙痛以外的症状：
牙痛伴牙龈红肿、对冷热刺激敏感、口腔异味：多见于牙体、牙髓、根尖周疾病。
牙痛伴局部牙龈半球形肿胀：多见于牙周脓肿。
牙痛伴牙齿浮出、伸长感：多见于根尖周炎。
牙痛伴其他部位疼痛：如伴胸前区疼痛常提示心绞痛，此时应务必尽快就医，排除心脏疾病。
原因
疾病因素
牙源性疾病
牙体、牙髓及根尖周疾病
龋齿：牙痛最常见的原因是龋齿及其后果（如牙髓炎、脓肿）。疼痛通常发生于刺激（冷、热、酸、甜饮食或刷牙等）时。
牙髓炎：通常是由龋齿进展而引起的，但亦可见于严重牙周病、牙外伤、牙齿遭受强烈物理化学刺激时。
其他：牙外伤、牙隐裂、牙根裂、牙本质过敏、牙过度磨损、牙组织缺损等，均可有牙痛。
牙周疾病
牙周脓肿：牙龈局限性脓肿形成，常疼痛剧烈。
急性龈乳头炎：食物嵌塞、过硬食物刺伤等易导致牙龈乳头炎。可表现为牙龈乳头红肿、触痛。
冠周炎、拔牙后并发干槽症等易有牙痛症状。冠周炎是牙冠周围牙龈的炎症，通常见于牙齿突破牙龈，或者不能突破牙龈时。干槽症为拔牙常见并发症，多发生于下颌阻生智齿拔除后，表现为拔牙窝或邻牙明显疼痛。
非牙源性疾病
附近组织疾病
远隔器官牵涉痛
心绞痛、甲状腺炎等可表现为牙痛。
神经系统疾病
三叉神经痛患者常有牙痛，常可合并自主神经症状如面部潮红、结膜充血等。
肌源性牙痛
咀嚼肌群痉挛可表现为牙痛。
非疾病因素
某些牙痛是由疾病以外的因素引起，如以下情况：
一些女性在月经期、绝经期可出现牙痛，这可能与体内激素水平相关。
高空飞行时，牙髓内压力升高，可引起航空性牙痛。
就医
就医指征
出现以下情况时建议立刻就医：
头痛、意识障碍。
发热。
面颊部肿胀。
呼吸或吞咽困难。
胸痛、胸闷、咽部紧缩感。
如无以上症状，但有剧烈牙痛、或是多日持续牙痛，或出现脓液，应尽快就医。
轻度牙痛患者择期就医。
就诊科室
出现牙痛后，若疼痛难忍，且症状持续无法缓解，建议首诊就诊于口腔科急诊或者口腔内科。口腔专科医院可考虑先至牙体牙髓科或综合科就诊，综合医院口腔科可至牙体牙髓专业或全科专业就诊。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴随胸痛、胸闷，可能需就诊于心血管内科。
如伴随头痛，可能需就诊于神经内科。
患者准备
症状清单
牙痛是什么时候开始的？
什么情境下会出现牙痛，做什么事情可以缓解牙痛？
牙痛的性质如何？
每日牙痛几次，持续多长时间？
除了牙痛，是否有其他伴随症状？
病史清单
是否有口腔疾病？
是否有心脏病？
是否有血液系统疾病？
相关检查
口腔检查
观察患者所述疼痛牙齿有无龋齿、牙龈红肿；检查有无牙齿松动，有无叩痛、触痛等；检查有无咬合不适、咬合痛。
常规检查
X线检查：发现有无隐蔽部位龋齿、根尖周炎、埋伏牙、颌骨内肿物等。
牙髓活力检测：评估牙齿对冷、热的反应等。
心电图检查：合并胸痛，或特殊人群需要排除冠心病。
其他检查
若合并面部、颈部肿胀，吞咽/呼吸困难时，需进行血常规、超声、CT等检查。
缓解与治疗
缓解措施
用温水或淡盐水漱口，用牙线清洁牙齿之间的食物残渣。
避免食用辛辣、冷热、过甜、过酸的刺激性食物。
药物：在就医前可服用止痛药，如洛索洛芬钠、布洛芬等对症治疗。
专业治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下述疾病为例：
龋齿
浅龋可通过牙齿填充术治疗，先去除龋坏组织，再以牙齿填充材料填充缺损部分。
如果牙齿龋坏严重、无法保留时，应及时拔除，防止发生其他并发症。
牙髓炎
根据牙髓炎的病因采取开髓减压、根管治疗。
对于牙体组织缺损较多者，建议根管治疗后进行冠修复（做牙冠保护）。
根尖周炎
引发的疼痛需要开髓减压、切开排脓。
龈乳头炎
给予抗菌药物。常用药物包括甲硝唑等抗厌氧菌药，联合阿莫西林等抗生素。
通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等彻底去除龈乳头周围菌斑、牙石。
牙周脓肿
急性期可脓肿切开引流，将形成的脓液引流排出，减轻局部组织压力。
慢性期可进行牙周手术，彻底清除牙根面及牙周袋内病变组织，有利于牙周组织的愈合。
智齿冠周炎
对盲袋进行冲洗上药，全身抗菌药物控制感染。
如已形成脓肿，应切开排脓。
在炎症消退后，对于牙位正常的智齿可局部切除龈瓣，对于牙位不正常的智齿可考虑拔除智齿。
非牙源性牙痛，应查明导致牙痛的原发疾病，如心绞痛应到心血管内科，三叉神经痛应到神经内科进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗