牙痛腮部肿
概述
口腔颌面部牙源性感染的典型症状，偶可见逆行性感染
牙痛，同时出现眶下或面颊部红、肿、热、痛、功能障碍
为牙髓、牙周、冠周的炎症向颌面部蜂窝组织间隙扩散导致的症状
使用局部治疗、抗菌治疗和全身支持治疗
定义
牙痛、腮部肿通常是口腔颌面部牙源性感染的典型症状，即病原菌通过病变牙或牙周、冠周组织扩散，导致颌面部出现组织肿胀、化脓的感染性疾病。炎症扩散至颌面部间隙中，局限于周围时形成脓肿，弥漫时成为蜂窝织炎，严重者可继发骨髓炎。
腮部并不是一种规范的说法，因而腮部肿也无法准确进行定义。一般来说，应该是指面颌部（含下颌部位、眶下）的肿胀，即指颌面部间隙感染。本文以下沿用牙痛腮部肿的说法。
虽然本症状一般是由于牙髓、牙周或冠周炎性病变引起，但偶尔也会有例外，如颌面部的炎症或肿瘤累及牙齿，而引发相同的症状。
发生机制
牙髓炎、根尖周炎、牙周病、冠周炎等均可导致牙痛，面颊部的病变则出现以红肿热痛为特征的炎症反应，因而患者会同时出现牙痛、面部肿胀的表现。
表现
症状特征
牙痛
牙髓炎可表现为自发性牙痛，夜间加重，疼痛剧烈，冷热刺激痛。
根尖周炎可表现为咬合疼痛。
冠周炎多发于下颌第三磨牙，表现为牙冠周围疼痛、肿胀、异味，张口受限。
疼痛向面部和同侧太阳穴附近放射，牙髓炎、智齿冠周炎时会表现为放射痛。
颌面部肿胀
一般与牙痛发生在同一侧。
表现为局部红肿、皮肤发热，可能伴有剧烈的胀痛。
肿胀严重时，可以有明显的面颊部肿块，双侧脸部不对称、张口受限。
伴随症状
功能障碍：进食吞咽困难、呼吸困难等。
全身症状：畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等。
牙龈红肿、牙周溢脓：牙周炎、智齿冠周炎可见到此表现。
牙齿松动、移位：见于牙周炎。
其他症状：口臭、流口水等。
原因
疾病因素
智齿冠周炎：常见于下颌第三磨牙（智齿）。
牙周炎：严重的牙周炎可能形成牙周脓肿，急性的牙周脓肿或慢性牙周脓肿急性发作，都可能出现腮部肿胀伴随牙齿疼痛的症状。
恶性肿瘤：迅速发展的恶性肿瘤继发感染，可能同时累及牙齿和面颊部软组织，出现此症状。
非疾病因素
非疾病因素一般不会引起颌面部间隙感染，因而不会出现此症状。但以下因素有可能导致人体患病：
易感性：某些人群，如处于智齿萌出阶段者，如果抵抗力降低，易患智齿冠周炎；老年人是牙周炎的易患人群。
营养状况差、患有基础疾病如糖尿病等，可能出现免疫力低下，患牙周炎、牙髓炎时，炎症较正常人群更易播散，导致颌面部间隙感染。
就医
就医指征
一旦出现牙痛、腮部肿症状，特别是出现全身症状，如畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等，应引起重视并尽快就医。
出现口腔局部的功能障碍，如张口受限、进食吞咽困难，特别是呼吸困难时，应立刻急诊就医，预防呼吸道急性阻塞导致患者窒息。
就诊科室
单纯牙痛腮部肿或病损局限于颌面部，应就诊于口腔颌面外科或口腔急诊科。
医生首诊后，如发现伴有全身其他病症，可能会转诊或邀请其他科室联合治疗：
如伴有多饮、多食、多尿和体重减少等，或者为已确诊的糖尿病患者，需要与内分泌科会诊。
如处于妊娠期，需要与妇产科会诊。
患者准备
症状清单
牙痛是何时出现的？是否反复发作？
是否伴有牙龈出血或刷牙出血？
是否有龋齿？接受过治疗吗？患牙是否有自发痛，夜间痛加重的情况？
腮部肿胀是何时出现的？是否有局部红、肿、热、痛？
腮部肿胀是否进行性加重？
是否伴有其他口内症状，如口臭、咽喉肿痛、张口受限、进食吞咽困难、呼吸困难等？
是否有畏寒、发热、头疼、乏力及食欲减退等？
病史清单
是否患有基础性疾病，如糖尿病。
是否正在服用其他药物？
是否正处于孕期？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并根据具体情况选择进行其他辅助检查。
口腔科检查
医生主要会检查患者牙齿及牙周组织，判断龋坏情况及牙髓活力、口腔卫生、菌斑、牙石、牙周袋深度、出血、牙松动度等。
感染初期，面颊部容易出现典型的红、肿、热、痛，容易出现张口受限、进食吞咽困难、呼吸困难等功能障碍。
影像学检查
包括X线平片、CBCT和MRI、超声检查等，明确感染来源和性质。
实验室检查
血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例等检测，判断是否存在感染。
脓液涂片及细菌培养，必要时结合药敏试验。
缓解与治疗
缓解措施
均衡膳食，多吃蔬菜水果，减少含糖饮料和食物。
坚持认真刷牙、使用牙线，可配合使用漱口水清洁口腔。
对于智齿冠周炎，可以使用牙线清洁龈袋中的食物残渣，并用生理盐水冲洗，待炎症缓解尽快就诊处理。
急性期应避免刺激感染部位，减少说话、咀嚼等运动，进流质或软食。
专业治疗
局部治疗
脓肿切开引流。
感染灶的处理：在急性炎症好转或脓肿切开引流后，应积极处理病灶牙，防止炎症反复。
抗菌治疗
通常在较严重的感染时，选择性使用足量的抗菌药物，包括局部用药、口服或注射，防止感染反复。
全身支持治疗
主要是控制体温、缓解疼痛、加强营养、积极辅助治疗全身系统性疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗