病毒性肠炎
概述
多种病毒感染所引起的急性肠道疾病
以腹泻、水样便为主要临床表现
由各种肠道病毒感染所致
无特效治疗方法,主要以补液、止泻、调节肠道菌群等对症治疗为主
定义
病毒性肠炎是一组由多种病毒引起的,以腹泻、水样便为主要临床特征的急性肠道传染病,免疫力正常者多呈自限性。
可发生在各年龄组,婴幼儿多见;轮状病毒、诺如病毒和肠腺病毒是最常见病原体。
临床上可出现发热、恶心、厌食、腹痛等症状。
分类
根据病毒种类可分类为以下几种主要类型:
轮状病毒性肠炎
轮状病毒是一种呈球形的双股RNA病毒,似车轮状故得名。轮状病毒在外界环境中稳定,耐酸、耐碱、耐乙醚,室温情况下可存活7个月。
轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠,在上皮细胞内复制,致肠绒毛上皮细胞受损,使乳糖在肠腔内积聚造成肠腔内高渗透压,水分进入肠腔,导致腹泻和呕吐。
诺如病毒性肠炎
诺如病毒是一种无包膜的单链RNA病毒,对各种理化因子具有强大的抵抗力,且感染性很强。
病毒主要在肠道黏膜细胞质中复制,可引起十二指肠及空肠黏膜的发生可逆性病变,使肠黏膜上皮细胞绒毛变短变钝,造成对脂肪及双糖的吸收障碍,肠腔内渗透压升高,液体进入肠道,从而出现恶心呕吐、腹泻等症状。
肠腺病毒性肠炎
肠腺病毒是一种无包膜、球形的双链线性DNA病毒,耐酸耐碱,对甲醛及紫外线敏感,对胆盐有较强的抵抗力,可在肠道中存活。
肠腺病毒主要感染空肠和回肠,病毒感染可使肠黏膜绒毛变短变小,促使细胞变性、溶解,小肠吸收障碍而引起腹泻。
发病情况
病毒性肠炎的传染源有人和动物,传播途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主,人群普遍易感。
由于病原体不同,流行病学有些差异。
轮状病毒性肠炎
秋冬季多见,儿童多于成人。
A组轮状病毒感染呈世界性分布,主要感染婴幼儿,以6-24月龄发病率最高。
B组轮状病毒成人普遍易感,主要感染青壮年,以20-40岁人群最多,主要发生在我国,以暴发性流行为主,多发生在4-7月份。
C组轮状病毒主要感染儿童,成人偶发,多为散发,偶有小规模流行。
诺如病毒性肠炎
人群普遍易感,发病者以成人及大龄儿童多见。
诺如病毒全球广泛流行,全年均可发病,秋冬季流行较多,常出现爆发流行,诺如病毒引起的腹泻占急性非细菌性腹泻的1/3以上。
肠腺病毒性肠炎
肠腺病毒人群普遍易感,绝大多数患儿在3岁以下,以6-12月龄幼儿多见,成人发病较少。
全年均可发病,夏秋季发病率较高。多为散发或地方流行。在我国幼儿腹泻中位居第二,仅次于轮状病毒。
病因
致病原因
轮状病毒:患者及无症状带病毒者是主要传染源。
诺如病毒:传染源主要是患者、隐性感染者和病毒携带者,主要传播方式为粪-口途径,可散发,也可通过污染的水、食物引起暴发流行,人与人接触及含病毒气溶胶也可传播。
肠腺病毒:患者和隐形感染者是唯一传染源。
诱发因素
不洁饮食
进食生冷未煮熟的食物时,可能会导致病毒未完全杀死,从而使病毒入侵人体,诱发病毒性肠炎的发生或使之症状加重。
不卫生的进餐习惯
饭前、便后不注重手卫生,或未清洗干净,均可以诱发本病的发生。
免疫力低下
免疫系统尚未发育完全的婴幼儿,部分免疫力低下的老年人及患有其他基础疾病的人群,抵抗外界病毒的免疫力减低,容易感染本病。
症状
主要症状
腹泻
是最主要的临床表现,多为稀水样便或蛋花汤样便,量多且急,一般无脓血,仅少数有粘液,大便可为黄色或黄绿色,有些可伴有腹胀及腹痛。
轮状病毒性肠炎腹泻多出现于恶心呕吐之后,粪便多为水样或黄绿色稀便,无黏液及脓血,每天十次及数十次不等。病程多为3-6天,偶可长达10天以上。
诺如病毒性肠炎腹泻常伴有腹痛,呈绞痛,粪便多为黄色稀水样便或水样便,无黏液脓血,每日数次至数十次,病程一般1-3天可自愈。
肠腺病毒肠炎腹泻多为稀水样便,每日十数次,伴有低热及呕吐。平均病程8-12天。
恶心、呕吐
部分患者伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。幼儿症状较成年患者更为明显。
发热
根据疾病程度不同可有不同程度的发热,多在感染控制后好转。
呼吸系统症状
部分患者可出现咳嗽、流涕等上呼吸道症状,严重者可有支气管炎或肺炎表现。
并发症
病情严重的患者可出现严重的脱水、电解质紊乱,患者可见皮肤弹性变差、乏力、严重口干、心慌等表现,这也是最常见的并发症,脱水严重者甚至可因水电解质紊乱而死亡。
其他并发症还包括酸中毒、中枢神经系统症状(惊厥)、心脏受损(心音低钝、心律不齐等)及肝胆损伤等。患者有反应迟钝、烦躁不安、疲乏、惊厥等表现。
就医
就医科室
感染内科
如果出现腹泻,大便稀水样或蛋花汤样,伴有恶心、呕吐,腹痛、腹胀,伴有发热及咳嗽等呼吸系统症状时,建议及时到感染内科就医。
消化内科
当不确定是否是由病毒性引起的腹泻,但同时伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状时,可到消化内科就医。
儿科
儿童患者出现上述症状时,也可以就诊于儿科或小儿内科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议卧床休息,适当多饮水。
如有排便,记住大便性状、颜色及次数,可拍照保存。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹泻之前是否有进食不洁食物或受凉?
腹泻持续了多长时间、每天几次?
大便是否有粘液及脓血?
是否伴有恶心、呕吐、发热、咳嗽?
是否有腹痛、腹胀等不适?
病史清单
既往是否存在肠炎、腹泻等病史?
检查清单
近1个月的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、便常规、电解质等。
影像学检查:腹部CT等。
用药清单
近2周的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
止泻药:蒙脱石散、洛哌丁胺等。
解痉止痛药:匹维溴铵山莨菪碱等。
微生态制剂:布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等。
诊断
诊断依据
病史
发病前患者可能有不洁饮食史。
临床表现
症状
腹泻是最典型的表现,可伴有恶心呕吐、腹胀、腹痛。
少部分患者可有发热、咳嗽,甚至全身多系统的表现。
体征
存在腹痛的患者可伴有腹部压痛,多数存在肠鸣音亢进
实验室检查
血常规
大部分患者外周血白细胞计数正常,少部分患者可有白细胞及淋巴细胞稍高,提示病毒感染的可能。
大便常规
对明确患者是否存在感染等具有诊断意义。
粪便外观多为黄色水样。镜下检查粪便中无脓细胞及红细胞,有时可有少量白细胞。
电解质
部分患者电解质检查可出现低钾、低氯、低钠等情况,与急性脱水有关。
粪便培养
培养无致病菌生长。
血清抗体检测
检测到轮状病毒IgA抗体时,提示存在轮状病毒感染
凝胶电泳分析
应用 PCR技术检测粪便标本中的肠腺病毒核酸,可进行肠腺病毒测序、定量及分型。
影像学检查
腹腔盆腔CT
可用于排除由其他炎性或占位性病变所引起的腹泻。
鉴别诊断
细菌性肠炎
相似点:都可以引起腹泻、恶心、呕吐、发热等症状。
不同点:细菌性腹泻多由细菌感染引起,以大肠杆菌多见,血常规结果可有中性粒细胞的升高,且对抗生素治疗敏感。病毒性肠炎血常规正常或有轻度白细胞及淋巴细胞升高,对抗生素治疗无效。
溃疡性结肠炎
相似点:二者均可以有腹泻的表现。
不同点:溃疡性结肠炎是一种慢性自身免疫性疾病,一般病程较长容易反复,大便中可伴有明显的黏液及脓血,肠镜检查可见明显充血、水肿、假性息肉等表现;而病毒性肠炎一般病程较短,多无脓血等表现。
治疗
治疗目的:缓解患者症状,控制病情发展,预防并减少并发症。
治疗原则:目前无特效药物治疗,主要是针对腹泻及脱水的对症和支持治疗,抗菌药物无效。重症患者需纠正酸中毒电解质紊乱
一般治疗
卧床休息,减少剧烈运动。
多饮温开水。
轻度脱水及电解质紊乱可口服加盐的米汤、糖盐水或口服补盐液治疗。
严重脱水者应接受静脉补液,注意补钾,酸中毒时予以碳酸氢钠纠正。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
目前无特效治疗药物,主要是针对腹泻、腹痛、脱水的对症和支持治疗。
止泻剂
常用药物有蒙脱石散、消旋卡多曲等。
蒙脱石散因对消化道内的病毒及其产生的毒素等物质有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障等作用,可作首选。
消旋多曲是一种脑啡肽酶抑制剂,可进一步延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,起到止泻作用。
微生态制剂
常用药物有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌等。
适应于肠道菌群紊乱者,可调节肠道菌群组成,维持或恢复肠道稳态。
注意过敏反应、真菌感染等不良反应。
缓解腹痛药物
常用药物有山莨菪碱东莨菪碱等。
可以减轻胃肠痉挛,改善腹痛症状。
长期使用患者可能有口干、视物模糊、面红等不良表现。
预后
治愈情况
病毒性胃肠炎是一种自限性疾病,患者一般在3~5天左右可以自愈。
病毒性胃肠炎的预后与患者病情、是否积极治疗相关。
少部分婴幼儿腹泻患者因脱水严重而需住院治疗。
日常
日常管理
饮食管理
多喝水,以补充丢失的水分。
吐泻频繁者应禁食8~12小时,然后逐步恢复正常饮食。
恢复期应清淡、低脂饮食,避免食用过多辛辣刺激以及肥甘厚腻的食物,如腊肠、咸肉、油炸食品等,以免引起胃肠道的不适。
生活管理
心情愉悦,放平心态,不要给自己过大的精神压力。
避免熬夜,注意休息。
病情监测
患者要注意日常监测每日粪便次数、排便量、粪便性状、呕吐次数、尿量、精神状态等。
同时,患者要注意监测每日体温,判断有无发热。
预防
预防病毒性胃肠炎包括避免接触传染源、切断传播途径以及保护易感人群三方面。
避免接触传染源
一旦有急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状,应立即就医,同时家属帮忙做好呕吐物以及排泄物的消毒处理。
同居家人需要做好个人的消毒隔离。
切断传播途径
合理膳食,保证饮食以及饮水卫生。
注意加强手卫生,保持良好的个人卫生习惯。
不吃生冷变质食物。
保护易感人群
针对婴幼儿、老年人群、既往患有基础疾病、免疫力低下人群,应当做好保护性隔离。
建议加强运动,如慢跑、散步、自行车等,以增强体质。
对6~24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗,是目前预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法。
母乳喂养可减轻婴幼儿轮状病毒性腹泻的症状和发病率。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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