牙龈发白
概述
牙龈发白是牙龈颜色变浅变白的症状
可由扁平苔癣、白斑、白色角化症、贫血等引起，也可为个体差异
症状持续不改善，或者出现嘴唇、皮肤发白、出血、运动后气短等就及时就医
口腔黏膜病变应去除局部刺激等，贫血等疾病导致者应针对病因进行治疗
定义
牙龈发白是一种由生理性或病理性原因导致的牙龈颜色变浅变白的表现。
牙龈发白可发生于全口牙龈，也可表现在个别位置。
发生机制
牙龈是覆盖在牙槽突边缘及牙颈部的口腔黏膜组织。牙龈的颜色由血液供应、上皮厚度、角化程度及是否存在色素细胞决定。
部分人的牙龈组织由于先天发育原因较薄，医学上称为薄龈型，透出下方牙槽骨颜色，表现为牙龈颜色发白。
当机体因失血、红细胞生成不足等造成贫血时，牙龈因血供不足而颜色发白，此时也会伴随嘴唇、皮肤等发白的表现。部分急性白血病患者病变白细胞大量浸润于牙龈组织时，也会造成牙龈颜色苍白的表现。
当口腔局部刺激、真菌或病毒感染、微量元素缺乏等造成牙龈角化过度时，因角化层细胞增厚进而在牙龈上出现白色斑块、网纹样病变，也会表现为局部牙龈发白。
类型
牙龈发白可以根据原因分为以下几种类型：
牙龈较薄导致的发白：主要为个体差异造成，由于牙龈较薄透出下方牙槽骨颜色造成。
血液系统疾病导致发白：贫血造成牙龈血液供应不足、急性白血病时病变白细胞大量浸润于牙龈组织，均可能存在牙龈颜色苍白的表现。
过度角化导致发白：烟酒等理化刺激、白色念珠菌感染、微量元素缺乏等造成牙龈上皮过度角化时，会表现为局部牙龈颜色发白，此时牙龈的质地也往往发生改变。
表现
症状特征
牙龈发白在颜色、范围、牙龈质地方面可能会有所不同。
颜色
正常牙龈色泽呈粉红色，坚韧而微有弹性。牙龈发白是指牙龈的颜色变浅，如浅粉或者苍白。
范围
牙龈发白可以局限于部分牙龈，也可以是全口牙龈均变白。
牙龈质地
牙龈发白可以只是发生颜色改变，也可能是出现斑块、溃疡等。如发生口腔白斑病或白色角化时，牙龈会出现白色的突起于牙龈表面的斑块样病损。
伴随症状
不同原因导致的牙龈发白，对应不同的症状表现，以下为常见病理性原因导致牙龈发白的临床表现及伴随症状。
贫血
贫血导致的牙龈颜色发白常累及全口牙龈，牙龈形态、质地通常无明显变化，同时可伴随有嘴唇、皮肤等发白表现，主要见于缺铁性贫血。
急性白血病
急性白血病导致全口牙龈发白，通常还伴有牙龈肿大、外形不规则呈结节状、易发生自发出血等表现，并伴随全身发热、出血等。
牙龈过度角化
口腔内发生牙龈过度角化的疾病，可导致局部白色病损，常见于以下疾病：
口腔扁平苔藓
病变多呈对称性分布，表现为针尖大小的灰白色丘疹，进而组成树枝状、网状、环状或斑块状的白色角化条纹，周围可伴有充血、糜烂、萎缩和水疱等。
以上损害可同时出现或相互转变，除牙龈外，在唇、颊、舌、上腭、口底、前庭沟（牙龈和口腔外壁如唇、颊之间的沟）等口腔黏膜任何部位均可发现病损。有时可伴随黏膜敏感、灼痛。部分患者还伴有皮肤、生殖器、指甲的病变。
苔藓样反应
接触性苔藓样反应可在病损附近发现银汞合金、镍镉等金属充填体或修复体。
药物性苔藓样反应通常与患者服用某些药物相关。
骨髓移植后患者的口腔黏膜、皮肤出现类似扁平苔藓的表现。
口腔白斑病
表现为牙龈上的白色斑块，质地紧密，界限清楚，稍高起于牙龈表面，表面可粗糙不平，也可呈颗粒样增生或疣状突起，可伴随糜烂。
发生于牙龈者较少见，多见于颊黏膜（口腔内侧壁黏膜）。
口腔白色角化症
表现为弥漫的灰白色或浅白色角化斑片，不高起或略高于黏膜表面，表面平滑、基底柔软，黏膜质地及弹性无明显变化。
病变一般见于颊、唇、舌部，也可以发生于牙龈。
口腔内存在长期机械或化学刺激，是白色角化症发生的主要原因。以残根、残冠、不良修复体、烟草等刺激最为常见。
原因
牙龈发白可以由多种疾病引起，也可以是发育原因导致的生理性牙龈发白。
疾病因素
不同疾病引起的牙龈发白表现不同，可以按照局部牙龈发白或普遍性牙龈发白来追溯病因。
普遍牙龈发白
主要是牙龈组织血液供应不足导致，常见疾病包括：
缺铁性贫血多见。
急性白血病：个别患者因白细胞大量浸润于牙龈组织造成。
局部牙龈发白
出现局部牙龈发白，通常是由牙龈角化过度导致。常见疾病包括：
口腔扁平苔藓
苔藓样反应
接触性苔藓样反应是由于口腔黏膜接触如银汞合金、镍镉等金属造成。
抑制物抗宿主反应性苔藓样反应常见于骨髓移植后患者。
口腔白斑病
口腔白色角化症
长期机械或化学刺激是白色角化症发生的主要原因。以残根、残冠、不良修复体、烟草等刺激最为常见。刺激去除后病损可逐渐变薄或消退。
非疾病因素
主要由于先天发育致牙龈组织过薄，出现普遍性牙龈发白。属于正常个体变异。
就医
就医指征
如果是生理性牙龈发白不必就医。表现为持续存在的全口牙龈浅白色，不伴有异常的感觉和表现。
出现以下情况，通常建议就医：
持续、无法自行恢复的牙龈发白。
牙龈表面出现高出的白色或浅白色斑块、斑片。
伴有皮肤、嘴唇发白，或有其他皮肤病损。
出现活动后呼吸困难、头晕、自发性出血或牙龈出血无法止住等表现，应及时急诊就医。
就诊科室
牙龈发白首先建议口腔内科。
如果患者本身合并全身系统性疾病，则建议先至定期随访专科门诊复查，排除系统性疾病累及后，再至口腔内科进一步评估诊治。
出现牙龈出血不止，皮肤瘀点、瘀斑，面色及唇色发白等，建议就诊于血液科。
患者准备
针对牙龈发白，医生可能会问到关于症状和相关病史的一些问题，就医前需要准备以下清单：
症状清单
牙龈颜色是一直发白还是近期的改变？
是否伴随牙龈肿痛、出血？
全身其他位置是否也有类似发白表现？
刷牙时是否有出血，是经常出现还是偶尔出现？
病史清单
是否吸烟、烟酒？
是否进行过口腔疾病治疗？
是否患有血液系统疾病、风湿免疫系统疾病、遗传病？
是否父母、兄弟姐妹也存在类似情况？
用过哪些药物，是否有过敏史？
相关检查
医生在了解患者病史及主观感觉以后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以帮助诊断和指导专业治疗。
口腔检查
医生通过视诊及触诊，观察牙龈颜色、形态、质地改变，并检查病损周围是否存在残根、残冠、金属充填体及修复体等刺激因素。
常规检查
血常规：全血细胞分析有助于贫血、白血病等的判断。
骨髓涂片：对于血液系统疾病的诊断有重要意义。
病原体检查：对于怀疑病毒或真菌感染者，可完善相应的涂片、染色检查。
组织病理学检查：对于扁平苔藓、白斑等，可根据需要进行细胞学检查或病理活检。
缓解与治疗
缓解措施
牙龈发白并非常见生理状态，持续不缓解、按压牙龈无颜色变化、白色不可擦去的牙龈白色表现，需就诊明确病因，根据病因进行针对性治疗及症状缓解手段。
存在牙龈出血情况时，要注意换用软毛牙刷，避免损伤牙齿。
不要强力擦去黏膜表现的白色斑块，以免导致损伤或引发疼痛。
专业治疗
血液疾病
由血液科纠正并控制全身病情，如果伴随比较重的牙周炎症，可评估后进行牙周基础治疗缓解牙龈肿痛症状。
牙龈角化过度
口腔扁平苔藓
根据病变范围、严重程度、临床类型及患者症状选择治疗措施。
有些无症状的病损也可能不予治疗，但需临床追踪随访。
主要治疗措施分为局部治疗及全身治疗：
局部治疗：首先去除局部刺激因素、消除感染性炎症，包括去除口内的各种机械和化学刺激、咬合调整、口腔卫生维护等，其次针对不同类型的病损可给予局部药物治疗，主要以糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类为主。
局部治疗无效者可给予全身治疗，以消炎、调控局部免疫反应为主，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、中药等药物治疗。
苔藓样反应
以去除刺激因素为主。如银汞合金、镍镉等金属造成的接触性苔藓样反应，应及时更换口内的这些充填体或修复体；药物性苔藓样反应由医生根据原发病情况调整药物使用。
口腔白斑病
治疗原则主要是口腔卫生宣教、消除局部刺激因素、检测并预防癌变。药物治疗以去角化药物为主，必要时可进行组织病理活检，并定期随访监测病情变化。
口腔白色角化症
以去除刺激因素、观察为主，角化严重者可局部使用维A酸类药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗