牙龈发黑
概述
牙龈因内源性或外源性原因出现颜色加深甚至发黑，常见为色素沉着导致
可由局部或全身疾病、色素沉着、用药等所致，牙颈或根面牙石也可引起
牙龈突然变黑或者新出现黑色病变，或伴有胃肠道和全身不适建议就医
明确原因后，针对原发病进行治疗，单纯的色素沉着多不做处理
定义
牙龈发黑指牙龈的颜色加深或变黑。
正常牙龈呈粉色，但存在个体差异。牙龈颜色取决于上皮厚度、角化程度、黑色素沉积及深层结缔组织包括血液中存在的其他色素［1］。黑色素或者其他黑色物质在牙龈过度沉积，可以使牙龈颜色改变，出现牙龈发黑。
发生机制
牙龈发黑可由多种内源性和外源性因素造成。
黑色素异常增多与黑素细胞的分布及功能有关。附着在牙槽骨表面的牙龈（附着龈）是口腔内最常见受黑色素影响的部位。一些内源性及外源性因素，如紫外线、慢性炎症、内分泌疾病和自身免疫性疾病等可引起黑色素在牙龈的过量累积,出现牙龈颜色变黑。
内源性色素沉着异常主要见于黏膜黑斑、色素沉着息肉综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病)、血红蛋白沉着症等。黑色素的过量生成是其主要原因。
外源性色素沉着异常多见于重金属色素沉着、药物性色素沉着、炎症后色素沉着、吸烟引起色素沉着等。
类型
牙龈发黑可以根据表现、病因进行分类：
根据表现分类：可分为黏膜黑斑、大面积色素沉着、黑色肿块。
根据病因分类：可分为内源性色素沉着（由本身疾病、遗传等自身因素引起）、外源性色素沉着。
另外，牙龈较薄时，由于牙龈下方牙石透色，也可导致牙龈颜色发黑，但这种情况并不属于牙龈本身的改变。
表现
症状特征
牙龈发黑的主要症状是牙龈局部规则或不规则形态的棕褐色或黑色斑片，不同原因导致的牙龈发黑时，黑色病变的边界、色泽、表面质地不同。
黏膜黑斑
多为散在分布的椭圆形或圆形、黑色或棕褐色斑片，直径一般不超过10毫米,边界清楚，色泽均匀，不高起于黏膜表面，质地与正常黏膜相似。
黏膜色素痣
表现为褐色或棕黑色斑疹，可略高起于黏膜表面，表面光滑。
黑色肿块
早期为黑斑，病变短期内迅速扩大，可形成黑色肿块，色素加深呈放射状，易破溃出血，常伴有散在的像卫星一样围绕在周围的结节，多数呈蓝黑色或暗黑色。
色素斑
牙龈出现蓝灰色或蓝黑色斑块，在唇、颊（口腔内侧壁）黏膜也可出现。
牙龈边缘线状变黑
牙龈边缘呈黑色、蓝黑色线状。有时候也出现在金属烤瓷冠的边缘。
伴随症状
伴消化道症状
包括长期腹痛、呕吐、腹泻、黑便等，由色素沉着息肉综合征所致牙龈发黑时，常伴有这些症状。
伴乏力、虚弱
患原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)可伴有乏力、虚弱等系列症状，其他表现可能包括：消瘦、血压下降、食欲缺乏、精神失常、应激能力下降，严重时发生晕厥、休克和肾上腺危象。
伴肝功能异常表现
血色素沉积症患者由于铁沉积在肝脏，可能伴随肝功能异常表现：
易发生出血。
消化道症状：食欲下降、腹胀腹泻、厌油腻等。
激素代谢异常：女性出现月经紊乱等。
脂肪代谢异常：可能导致脂肪肝。
伴糖尿病表现
即可伴随多饮、多尿、多食等糖尿病表现。血色素沉积症患者由于铁沉积在胰腺时，可以出现这些症状。
伴神经系统症状
长期暴露于重金属的人群，可伴发头香、健忘、多梦、震颤等神经症状。
原因
疾病因素
多种疾病可能导致牙龈发黑，常见疾病包括：
普杰病
即色素沉着息肉综合征，是一种常染色体显性遗传疾病。本病的口腔黏膜色素沉积表现与黏膜黑斑相似，其色素斑可随年龄增长而增大、增多。但该病患者还会合并消化道症状。
艾迪生病
即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。本病在口唇、牙龈黏膜的表现主要为暗棕色或蓝黑色斑点、斑纹或斑片。由于肾上腺机能受损导致肾上腺皮质激素分泌不足所致。
恶性黑色素瘤
早期为色素痣或黏膜黑斑，发生恶变时可见病变迅速扩大，可形成黑色肿块，色素加深呈放射状，易破溃出血，周围常伴有卫星样结节，多数呈蓝黑色或暗黑色。
血色素沉积症
因遗传性或获得性因素引起铁质沉积及代谢异常。牙龈、唇、颊口腔黏膜表现为蓝灰色或蓝黑色色素斑。
牙周炎
主要是牙颈部或根面黑色的牙石导致，牙龈本身常无颜色改变，通过牙周治疗去除牙石后牙龈颜色可恢复正常。
外源性色素沉着
重金属中毒可出现牙龈边缘线状黑色素沉着。
非疾病因素
环境因素
长期从事与重金属、煤炭、粉尘等有关的工作，可导致外源性色素沉着。
生活方式
如吸烟、使用含重金属的物品。
药物因素
有些药物可引起口腔黏膜色素沉着，包括奎纳克林、氯喹、羟化氯喹、奎尼丁、齐多夫定、四环素、米诺四环素、氯丙嗪、口服避孕药、氯法齐明、酮康唑、胺碘酮、白消安、多柔比星、博来霉素、环磷酰胺。在停用这些药物后，色素沉着仍保留一定的时间。
某些含潄剂如氯己定或中药，也可使黏膜出现一过性色素沉着。
医源性因素
口内有银汞充填材料或非贵金属烤瓷冠时，可能会在邻近牙龈沉积色素而发黑。
其他
如黏膜黑斑，原因尚不明确，与种族性、系统性、外源性因素无关。
就医
就医指征
如果患者仅是牙龈部分发黑而无任何其他症状，并且黑色病变没有近期增大或质地变化，可先观察，定期口腔保健时可就相关情况向医师咨询。
牙龈发黑伴随以下情况，建议及时到医院就诊：
近期出现病变处增大、高出牙龈平面，周围出现其他病灶，并伴随疼痛、瘙痒、破溃等。
伴牙龈出血、发胀、口臭。
伴随长期腹痛、呕吐、腹泻、贫血、黑便等。
伴随乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲缺乏、厌油腻、精神失常。
伴随多饮、多尿、多食、体重减轻等。
伴发头昏、健忘、多梦、震颤等。
出现以下情况，可直接寻求急诊帮助：
牙龈或其他部位出血无法止住。
出现一过性的意识丧失（晕厥）。
出现皮肤苍白、皮肤湿冷、心跳加快、意识模糊等休克表现。
就诊科室
牙龈发黑一般就诊于口腔内科或口腔颌面外科。
在口腔专科医院，或综合医院口腔细分科室，可按具体情况选择就诊科室：
黑色病变的增大、增殖时，就诊于口腔黏膜科、口腔颌面外科。
伴牙龈出血、肿胀、口臭时，就诊于口腔医院牙周科或综合医院牙周专业。
烤瓷冠金属颈缘透黑或因美观需要，可就诊于口腔修复科。
伴有全身症状时，可能需要就诊于对应临床科室：
如伴消化道症状、肝功能异常者，可能需要就诊于消化内科。
伴肾上腺功能减退、糖尿病症状时，可能需要就诊于内分泌科。
伴神经症状时，可能需要就诊于神经内科。
牙龈发黑可能涉及多个系统的疾病，最终就诊的科室以医生建议为准。
患者准备
针对牙龈发黑，医生可能会问到以下问题，包括症状和病史方面，就诊前可进行相应的准备。
症状清单
牙龈颜色是一直发黑还是近期的改变？
自发现以来病变是否有变化，有什么变化？
是否伴随牙龈肿痛、出血等口腔症状？
全身其他位置是否也有类似黑色病变表现？
是否伴有其他症状？
病史清单
是否吸烟？
从事什么职业，是否经常接触重金属？
是否曾接受过口腔疾病的治疗？
是否补过牙，有没有安装假牙？
是否有糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病？
父母、兄弟姐妹是否有类似情况？
近期用过哪些药物？
是否有药物及其他物质过敏史？
相关检查
医生在充分了解病史以后，将进行体格检查，并判断需要做哪些辅助检查。
体格检查
通过视诊、触诊和探诊，判断病变情况，并分析病因。
视诊：观察患者肤色；检查牙龈黑色病变的形态、分布、边界，有无卫星灶，有无附着牙石，有无银汞充填体及烤瓷冠，牙龈变黑处的线条形态。
触诊：触摸或按压病损的边界、基底、质地，检查有无压痛等。
探诊：用牙周探针探测龈沟深度并察看出血情况，可用于排查牙龈炎。
常规检查
包括实验室检查、影像学检查，对于进一步确定诊断和鉴别诊断有重要意义。
实验室检查
血常规检查与生化实验测定：有助于排查牙龈炎、艾迪生病等疾病。
影像学/内镜检查
包括消化道造影、消化道内镜、腹部超声等，可有助于排查普杰病。
特殊检查
某些特定疾病需要做以下针对性的特殊检查：
促肾上腺皮质激素兴奋试验：有助于诊断艾迪生病。
脑电图：有助于排查重金属中毒。
缓解与治疗
牙龈变黑、牙龈色素沉着比较常见，有时可能并无其他伴随症状。非疾病原因引起的牙龈发黑一般无需处理，但病变出现变化，或者伴有其他口腔和全身症状，应就医以明确病因，再根据医生的判断接受专业治疗。
如果牙龈发黑影响容貌美观，且有美容需求者，也应就医接受治疗。
缓解措施
因不同疾病引起的牙龈发黑，其病因常常是患者本人无法判断的，应由专业医师明确病因并对因、对症治疗。
根据病因，可采取相应缓解措施：
与重金属接触相关者，应远离重金属，或做好职业防护。
吸烟者应戒烟，防止牙龈色素沉着继续加重等。
伴有全身症状者，应及时就医，不应自行盲目服药缓解。
专业治疗
根据病因的不同，采取以下相应的治疗方法：
黏膜黑斑：以随访观察为主。如继发色泽、大小改变或溃疡、糜烂、增生、出血等，应予以手术或激光切除。
普杰病：根据相应的消化道症状进行对症治疗。积极给予止吐、止泻、解痉镇痛药等缓解胃肠道不适症状，待病情稳定后酌情手术切除消化道息肉。
色素痣：一般无需处理。如口腔内病变位于易受刺激的部位，可予以切除，以防恶变。
艾迪生病：应积极寻找病因，并进行针对性治疗。同时需要长期口服泼尼松或其他糖皮质激素药物。需注意保持口腔卫生防止感染[7] 。
恶性黑色素瘤：以手术治疗为主，化疗和放疗为辅。
银汞充填体引起的牙龈条纹：无明显症状者，如充填体密合、无继发龋坏则无需处理。合并银汞过敏、伴局部黏膜苔藓样变时，应更换为树脂充填体。
牙石：进行牙周治疗去除牙石后，可恢复正常。
烤瓷冠金属颈缘透色：如牙冠密合、完好、接触区及咬合合适、基牙无症状及病变时，如果位于不影响美学的区域可无需处理，位于影响美学的区域时，一般采用牙周手术、更换全瓷冠来改善。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
就医
缓解与治疗