病毒性肝炎
概述
病毒性肝炎是肝炎病毒感染导致的传染病，以损害肝脏为主
常见症状有乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、黄疸等
是肝炎病毒感染所致
药物治疗是主要方法，结合一般治疗，严重者可采用人工肝支持治疗、肝移植等
定义
病毒性肝炎是肝炎病毒感染引起的传染病。
病毒性肝炎主要损害肝脏。
病毒性肝炎在急性期有可能痊愈，而乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎都可能发生慢性化，进而发展为肝硬化、肝衰竭，甚至肝癌。丁型肝炎可使乙型肝炎病情复发或加重。
分型
根据感染的病毒类型可以分以下几类：
甲型病毒性肝炎：又称甲型肝炎、甲肝，病原体是甲型肝炎病毒，为RNA病毒。
乙型病毒性肝炎：又称乙型肝炎、乙肝，病原体是乙型肝炎病毒，为DNA病毒。
丙型病毒性肝炎：又称丙型肝炎、丙肝，病原体是丙型肝炎病毒，为RNA病毒。
丁型病毒性肝炎：又称丁型肝炎、丁肝，病原体是丁型肝炎病毒，为RNA病毒，依赖乙型肝炎病毒复制。
戊型病毒性肝炎：又称戊型肝炎、戊肝，病原体是戊型肝炎病毒，为RNA病毒。
发病情况
病毒性肝炎在世界范围内都有发生，中国是病毒性肝炎的高发地区。
甲型肝炎在学龄前儿童发病率最高，其次是青年，20岁以后抗甲型肝炎病毒阳性率高。
乙型肝炎发病率为5%～6%，男性多于女性。
丙型肝炎全球感染率约为2.8%，中国1～59岁一般人群丙型肝炎病毒阳性率为0.43%，估计约有1000万例。
丁型肝炎依赖于乙型肝炎，在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者中，丁型肝炎病毒感染率为0～32%。
戊型肝炎多见于中老年人。
随着疫苗接种逐渐推广，中国病毒性肝炎的增长得到了有效控制，但由于患病人群基数大，仍然有传播的风险。
病因
致病原因
病毒性肝炎的病因都是感染了嗜肝病毒，而不同类型的病毒传染源、传播途径和易感人群不尽相同。
传染源
患有病毒性肝炎的人和肝炎病毒携带者（包括慢性感染者和无症状携带者等）都可能成为传染源。
戊型肝炎还有以下传染源。
感染戊型肝炎病毒的猪。
鹿、牛、鸡、羊、啮齿动物（如鼠）也可能是传染源。
传播途径
甲型肝炎、戊型肝炎主要经消化道传播，比如粪便排出后污染水、食物等，再经口进入体内。
乙型肝炎、丙型肝炎可以经血液、性接触、母婴等途径传播。
易感人群
如果没有接种对应疫苗，所有人都有可能感染嗜肝病毒。
发病机制
不同类型的肝炎病毒通过不同的途径进入肝脏。
病毒感染肝细胞后，可以通过直接损伤肝细胞、免疫系统参与损伤肝细胞等途径造成肝脏损害。不同类型的肝炎病毒可能会涉及其中一种或两种机制。
症状
急性肝炎
不同类型的病毒性肝炎潜伏期不同，经过潜伏期后发病即为急性期，可能会出现以下症状：
乏力。
食欲缺乏、厌油。
恶心、呕吐。
腹胀、腹痛。
黄疸：尿液颜色逐渐加深，粪便颜色变浅，白眼球（巩膜）、皮肤发黄。
可能会伴有发热、畏寒、右上腹不适、肝区疼痛等不适，少数可出现咳嗽、鼻塞等与感冒相似的症状。
以上症状可能会同时出现，也可能先出现乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐等症状，之后逐渐出现黄疸。
随着病情好转，症状可逐渐消失。
慢性肝炎
如果发生慢性化，可能出现以下症状：
乏力。
食欲减退。
腹胀。
恶心、呕吐。
皮肤黝黑。
皮肤、白眼球发黄，尿液颜色加深。
易发生出血，如刷牙时口腔出血。
肝掌：手掌下部的大鱼际、小鱼际皮肤发红，按压后褪色的现象。
重症肝炎
重症肝炎发病初期与急性期类似，并在短时间内迅速发展，常出现以下症状：
深度黄疸。
严重胃肠道反应，频繁呕吐。
极度乏力，可伴有持续高热、行为异常、嗜睡、甚至昏迷。
出血倾向明显，容易发生牙龈出血、皮肤下出血点等。
并发症
肝硬化：可出现与病毒性肝炎类似的乏力、食欲缺乏、厌油腻、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等表现，还可出现腹胀、腹围增大等表现。
脾功能亢进：出现脾大，血细胞减少，红细胞减少，表现为面色苍白、头晕、心悸等贫血症状，白细胞减少容易发生感染。
消化道出血：出现呕血、大便带血或黑便等，严重时出现休克，甚至危及生命。
继发感染：出现乏力、发热等表现。
肝性脑病：出现认知能力下降、性格改变、行为异常等。
门静脉高压：出现脾大、腹水、食管静脉曲张等表现。
肝肾综合征：表现为突然出现少尿或无尿、不同程度的腹水和黄疸、血压降低、恶心、呕吐、嗜睡等表现。
肝源性糖尿病：出现多尿、多食等糖尿病症状。
就医
就医科室
消化内科
出现恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、右上腹部疼痛等症状时，建议及时消化内科就诊。确诊后转至感染科进一步治疗。
感染科
未规范接种相关疫苗，与确诊患者有密切接触者，出现上述症状也可以到感染科就诊。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做腹部超声检查、腹部CT、腹部MRI等检查，故应穿着宽松易穿脱衣服，尽量避免含金属材质，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有恶心、呕吐？是否厌食油腻？
是否有乏力？出现多久了？
是否有黄疸？如皮肤、巩膜发黄、小便发黄等
刷牙时是否会有牙龈出血？或皮肤上是否有小出血点？
是否摸到右上腹部不适？是否伴有疼痛？
这些症状出现有多久了？
病史清单
是否接受过输血或血液制品？
是否接受器官移植、血液透析、纹眉等？
是否密切接触过病毒性肝炎患者？
是否接种过肝炎疫苗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规及肝功能、肝炎病毒核酸检测及抗原抗体检测
影像学检查：腹部超声、腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
抗病毒药物：拉夫米定、索磷布韦
诊断
诊断依据
病史
可能曾经与患有病毒性肝炎的人有密切接触。
可能曾经进食或接触过来源不明的食物、液体等。
可能曾经接受过输血、血制品、器官移植等。
可能曾经进行过文身、修脚等操作。
可能曾经患过急性病毒性肝炎。
临床表现
症状
有发热、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐等消化道症状。
尿液、皮肤、巩膜等发黄，颜色可逐渐加深。
体征
腹部触诊可了解肝、脾是否出现肿大，大致判断是否受到损伤。
大多会出现肝大，触摸时可有疼痛，部分可出现脾大。恢复期肝、脾可逐渐回缩至正常。
实验室检查
血生化检查
血生化指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白、凝血酶原时间、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP或GGTP）、血清碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸、胆碱酯酶等。
丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶：是判断肝细胞损伤程度最常用的指标，损伤程度越重，升高幅度越大。
血清胆红素：肝细胞损害可以导致血清胆红素升高。肝衰竭会出现血清胆红素升高，而丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶下降的现象。
血清白蛋白和球蛋白：肝脏可合成白蛋白，如果白蛋白水平下降，说明肝脏合成功能受损。随着病情加重，白蛋白和球蛋白比值可逐渐下降。
血清碱性磷酸酶：主要经过肝胆系统排泄，产生过多或排泄受阻都可出现升高，可以借此观察病情发展、治疗情况。
总胆汁酸：肝细胞损害或出现肝内、外胆道系统阻塞时，可升高。
胆碱酯酶：能反映肝脏储备功能情况。
血生化检查需要空腹，检查前一晚晚饭后需要暂时禁止饮食，直到抽血完成。
抗体（抗原）检测
需要取静脉血检查，检查结果不受饮食影响。
病毒RNA或DNA检测
检测血液中是否存在肝炎病毒核酸，如果发现则可作为确诊的依据。
还可以检测病毒基因型等，为治疗提供参考。
血液样本来自于静脉，结果不受饮食影响。
肿瘤标志物检测
主要是检查甲胎蛋白（AFP）等水平，可以帮助判断有没有肝癌等严重情况。
影像学检查
腹部超声
肝脏检查最常用的影像学检查方法就是腹部超声。
腹部超声可以判断肝、脾的大小和形态，肝脏内重要血管情况，以及有没有占位性病变。
超声检查为无创检查，检查时遵照医嘱调整体位。
CT
CT是一项放射性检查，可以观察肝脏形态，了解有无肝硬化、占位性病变等。
如果发现占位性病变，还能大致判断良、恶性。
腹部CT平扫者，检查前至少禁食4小时（可饮用水）。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像没有放射性，而且能够更加清晰地显示肝脏组织结构变化。
借助显影剂、动态增强扫描等，可以更有效地区分占位的良、恶性。
检查前至少禁食4小时（可饮用水）。检查前除去项链、耳环、手机、手表等金属物品。
瞬时弹性成像
瞬时弹性成像以超声检查为基础，是一种无创检查，方便、快捷，能多次重复的检查。
检查结果比较可靠，可以比较准确地区分轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化。
如果结合血液检查的有关指标，可以提高肝纤维化诊断的准确率。
鉴别诊断
其他原因导致的肝炎
相似点：都可能会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、黄疸等症状，实验室检查可发现肝功能异常。
不同点：病毒性肝炎血清学检查结果可以作为鉴别诊断的依据，但不能排除与其他肝炎同时发生的情况。药物性肝炎、酒精性肝病可发现相关用药史和长期过量饮酒等情况。自身免疫性肝病可发现自身抗体等指标异常。
其他原因导致的黄疸
相似点：都可能会出现黄疸，实验室检查可发现胆红素水平异常。
治疗
不同类型的病毒性肝炎都可以使用药物治疗，但其使用的药物、治疗方案可能会有很大差异，特别是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
病毒性肝炎在药物治疗的同时，都可以采用一般治疗，减轻不适症状等。
如果出现并发症，还需要针对并发症进行治疗。
一般治疗
发热、乏力、黄疸等症状严重时，建议卧床休息，避免活动。
病情逐渐好转，可以根据自己的体力情况逐渐恢复活动。
关注黄疸、乏力等症状的变化情况，特别是孕妇，并定期监测肝功能、凝血功能等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
甲型肝炎
目前尚无特效药物，用药以对症治疗为主，可用保肝退黄类药，如甘草酸类制剂、水飞蓟素。
乙型肝炎
免疫调节剂：如胸腺五肽、胸腺素等。
丙型肝炎
丁型肝炎
α-干扰素是目前唯一批准治疗慢性丁肝的药物，可抑制乙肝病毒复制，控制病情。也可使用聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b。
已有新的药物进入临床试验阶段，如Lonafarnib等。
戊型肝炎
与甲型肝炎治疗原则相同，用药对症治疗为主。
要注意戊肝感染的孕妇有发生重型肝炎的可能，应密切观察病情变化，及时处理并发症。
用药提醒
以上所有药物均应在专业医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
用药期间注意监测肝肾功能。
肝脏移植手术
病毒性肝炎一般不需要手术，如果为终末期肝衰竭时，可能需要肝脏移植等手术治疗。
健康肝脏有很强的再生能力，可以在移植后逐渐生长，使肝功能逐渐恢复正常。
有时可能还需要同时服用抗病毒药物，防止再感染。
人工肝支持系统
人工肝支持系统是借助器械等在体外模拟肝脏部分功能，暂时替代肝脏，发挥解毒等作用。
人工肝支持系统的复杂程度不同，能够发挥的肝脏功能也不同，有的系统可以替代较多的肝脏系统。
如果发生肝衰竭，人工肝支持系统会成为重要的治疗手段。
预后
治愈情况
病毒性肝炎在急性期都有可能痊愈，但痊愈的概率不同。
病毒性肝炎有发展为重型肝炎的危险，一旦发展为重型症肝炎，病死风险较大。
危害性
病毒性肝炎是传染病，肝炎病毒可感染他人，具有传染性。
有些类型的病毒性肝炎可转为慢性，不同类型的病毒性肝炎转为慢性的情况如下：
甲型肝炎不会发展为慢性。
成人乙型肝炎转为慢性的概率是10%，转为慢性后肝硬化的年发生率约2%～10%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%～35%，肝硬化者肝细胞癌的年发生率为3%～6%。
丙型肝炎慢性化率为55%～85%，但目前使用直接抗病毒药物后治愈情况明显好转。
丁型肝炎会提高乙型肝炎慢性化的概率，加速病情发展。
病毒性肝炎痊愈后不一定都能获得长期保护，戊型肝炎等有再次感染发病的风险。
日常
日常管理
生活管理
按照医生的要求用药，由于肝脏功能受损，药物代谢多需要经过肝脏，因此切勿自行服用其他药物，或者改变用药剂量。
不与病毒性肝炎患者共用剃须刀、指甲钳等物品，避免接触其血液。
被血液、呕吐物等污染的衣物，应当单独清洗并消毒。
出现皮肤瘙痒时，不要用力搔抓皮肤，防止出血和感染。
可以用清水清洗皮肤，不要用力揉搓皮肤，或使用刺激性强的清洗剂。
乏力、发热时最好卧床休息，等身体逐渐恢复后再下床活动。
保持规律作息，避免熬夜和疲惫。可以选择散步、太极拳等低强度运动，时间不要过长，不感到疲劳即可。
在传染性消失前，避免性行为，或坚持使用安全套。
饮食管理
三餐规律、少食多餐，严禁暴饮暴食，八分饱即可，维持适宜体重。
由于肝脏功能受损，饮食需要避免油腻，不吃高盐、高脂食物，如肥肉、油炸、烧烤腌制食物等。
优先选择低脂食物，如可多摄入低脂牛奶或酸奶（一天1～2杯）、豆类、鸡蛋清（全蛋每周不超过3个）、去皮鸡肉或鱼虾类（一天一个扑克盒大小）。
以植物油代替动物油，如花生油、橄榄油、玉米油和豆油等。
主食不要局限于精白米面，交替变化吃各类粗粮、杂豆、薯类。
少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜饮料、糕点、浓缩果汁、果酱、蜂蜜等。
多吃蔬菜（每日约一斤），尤其是绿叶蔬菜；每天吃约1个拳头大小的水果。
戒酒，防止酒精进一步损伤肝脏。
遵医嘱补充维生素。
严禁摄入霉变食物、不合格饮水等。
心态调整
慢性肝炎治疗周期长，需要有客观的认识，保持乐观心态并坚持治疗。
预防
疫苗接种
甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒已经有疫苗可以预防感染。
丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒还没有疫苗。
由于丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒复制，因此接种乙型肝炎病毒疫苗可以预防丁型肝炎病毒感染。
加强防护
如果要接受打耳钉、文身、注射等可能会损伤皮肤、黏膜的操作，应当去正规场所，规范的消毒可以降低感染风险。
如果身上有伤口，需要包扎好，防止沾染别人的血液或其他体液。
不与他人共用指甲刀、水杯、剃须刀、牙刷等个人物品。
与健康情况不明的性伴侣接触时，坚持使用安全套。
清理卫生情况不明的个人用品、血液、呕吐物等时，戴好手套。
医务工作者、酒店及医院的清洁人员，在工作时要注意遵守操作规范，戴好手套，并保护好皮肤及伤口。
远离毒品，共用针头可能会导致感染乙型肝炎病毒及人类免疫缺陷综合征病毒（HIV）等。
甲型肝炎和戊型肝炎在发病期间，按照要求隔离，不可从事食品加工、餐饮服务、托幼保育等工作，防止传染给其他人。
餐前便后洗手。
避免饮用卫生情况不明的水。
不吃卫生情况不明或未完全烹饪熟的食物。对一些自身易携带病原体的食物，如猪肉、猪内脏、鹿肉、贝类等，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
公用餐具进行消毒，最好实行分餐制。
确诊病毒性肝炎后，需要注意以下几方面，防止传染给他人。
不可以给他人喂食自己咀嚼过的食物。
不可捐献血液、器官、精子、卵子等。
坚持避免性行为或使用安全套。
不从事法律禁止从事或无健康证不能从事的工作。
保护自己的皮肤等，防止血液等沾染其他物品或人。
不与他人共用牙刷、毛巾、指甲刀、剃须刀等个人卫生用品。
如果想怀孕，需要咨询医生。怀孕期间按照医生的要求治疗。
分娩前应当如实告诉医生，以便保护新生儿和医务人员，新生儿出生后规范接种疫苗。
提醒可能会接触到血液的人。
坦诚地告知朋友、家人等经常接触的人，并提醒他们接种疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常