牙龈鼓包
概述
牙龈局部肿胀突起的脓包或肿物
常见于根尖周疾病、牙周疾病、颌骨疾病等
长期存在、反复发生、药物不能控制的牙龈鼓包，需要及时就医
针对病因进行根管治疗、牙周治疗、手术治疗
定义
牙龈鼓包，又称牙龈长包或牙龈肿物，是指牙龈局部出现肿胀突起，通常表现为大小不等的脓包或肿物，可能或伴有局部疼痛，部分牙龈鼓包挤压后可能有分泌物流出。
牙龈鼓包是常见的口腔症状之一，常与根尖周疾病、牙周疾病、颌骨疾病、牙龈肿瘤有关。
持续存在、反复发生、药物不能缓解的牙龈鼓包常常提示口腔病变，建议及时寻求口腔医生诊治，避免延误病情。
发生机制
炎症性牙龈鼓包，主要是细菌感染引发的炎症反应和免疫反应。
非炎症性牙龈鼓包，通常没有明确的发生机制。
类型
炎症性牙龈鼓包
细菌感染引起的牙龈鼓包。
非炎症性牙龈鼓包
非细菌感染引起的牙龈鼓包。
常见颌骨骨质增生引起的牙龈鼓包，也可见于成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤等颌骨肿瘤。
表现
牙龈鼓包的症状可能会出现在不同性别、不同年龄的人群中，在发生部位、肿物质地、范围大小、边界情况、肿物活动度、内容物性质、持续情况等方面，表现多种多样。
症状特征
牙龈鼓包的部位不同
肿物位于根尖区牙龈
牙龈鼓包的位置在牙齿根尖区域的牙龈。
肿物位于牙颈部牙龈
牙龈鼓包的位置在牙齿冠根交界处的牙颈部牙龈，或相邻牙齿中间的龈乳头。
肿物位于颌骨
颌骨膨隆引起局部牙龈肿物。
常见于颌骨骨质增生、颌骨肿瘤等。
牙龈肿物的质地不同
质软
牙龈肿物触感柔软。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎、妊娠期龈瘤。
质韧
牙龈肿物触感坚韧。
常见于牙龈瘤。
质硬
牙龈肿物触感较硬。
常见于颌骨骨质增生、颌骨肿瘤、牙龈癌。
牙龈肿物的范围大小不同
仅波及单颗牙齿
牙龈肿物范围局限于某一颗牙齿周围的牙龈上。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、智齿冠周炎、牙龈瘤、妊娠期龈瘤、颌骨骨质增生。
波及3~4颗牙齿
牙龈肿物范围较大，波及3~4颗牙齿。
常见于根尖周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、颌骨骨质增生、颌骨肿瘤。
波及全口牙齿
全口牙齿的牙龈肿胀突起。
常见于药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病。
牙龈肿物的边界情况不同
边界清晰
牙龈肿物与周围组织分界清晰。
常见于牙龈瘤、妊娠期龈瘤。
边界不清
牙龈肿物与周围组织分界不清晰。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎、颌骨肿瘤、牙龈癌。
牙龈肿物的活动度不同
不活动
牙龈肿物的位置固定，无法推动。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、牙龈瘤、妊娠期龈瘤、颌骨骨质增生、颌骨肿瘤。
可活动
牙龈肿物的位置可发生变化，轻推肿物时可移动。
较少见。
牙龈肿物的内容物性质不同
无内容物
牙龈肿物受挤压后无内容物流出。
常见于牙龈瘤、妊娠期龈瘤、颌骨骨质增生、颌骨肿瘤、牙龈癌。
黄色脓液
牙龈肿物受到挤压或破溃后流出黄色脓液，混合有血液时表现为黄红色脓液。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、慢性牙周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎。
牙龈肿物的持续时间不同
持续存在
牙龈肿物持续存在，未经特殊处理不会自动消退。
常见于牙龈瘤、妊娠期龈瘤、颌骨骨质增生、颌骨肿瘤、牙龈癌。
也常见于根尖周脓肿、牙槽脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎。
重复消长
牙龈肿物出现后又逐渐消退，一段时间后再次出现。
常见于慢性根尖周炎、根尖周脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎。
伴随症状
牙齿疼痛：牙齿疾病如根尖周脓肿等，不仅会引起牙龈鼓包，同时可能会伴随牙齿自发痛、咬合痛等疼痛症状。
牙齿松动：牙周疾病如牙周脓肿等，不仅会引起牙龈鼓包，同时可能会伴随牙齿松动。
刷牙出血：牙周脓肿引起的牙龈鼓包常常伴随局部牙龈炎症，刷牙等机械刺激可能会引起牙龈出血。
张口受限：智齿冠周炎引起的牙龈鼓包，可能因为炎症侵犯咀嚼肌导致张口受限。
口腔异味：长期未处理的牙龈鼓包及局部流脓，可能会引起口臭和口腔异味。
颌骨膨隆：颌骨骨质增生或颌骨肿瘤引起的牙龈肿物，常常伴随颌骨膨隆。
原因
很多疾病都会引起牙龈鼓包，但是出现牙龈鼓包不一定是发生了疾病。
医生在做出相关判断时，通常需要结合牙龈鼓包的发生部位、肿物质地、范围大小、边界情况、肿物活动度、内容物性质、持续情况等因素，综合分析引起牙龈鼓包的原因。
疾病因素
以下仅罗列出可能导致牙龈鼓包的疾病，如需确诊，请及时向专业口腔医生求助。
常见疾病
根尖周病
急性和慢性根尖周炎的炎症都存在向根尖周围组织扩散的趋势。
急性根尖周炎可能会导致患牙及其相邻3~4颗牙根尖区牙龈肿胀，伴随牙齿咬合痛。
慢性根尖周炎可能导致患牙或邻牙根尖区牙龈鼓包，专业术语称“牙龈窦道”。
牙周脓肿
牙周组织局限性炎症肿物。
表现为牙颈部牙龈椭圆形或半球形的肿胀突起。
早期疼痛明显，晚期脓肿破溃脓液流出后疼痛减轻。
智齿冠周炎
智齿局部牙龈发炎后，炎症向周围组织蔓延或扩散，可能会引起相邻牙齿根尖区牙龈鼓包。
较常见疾病
牙龈瘤
发生于牙龈乳头部位的炎症增生物。常见于中青年女性。
表现为局部牙龈乳头肿物，圆形或椭圆形，生长缓慢。
可能被咬破而继发出血、溃疡、感染。
妊娠期龈瘤
又称孕瘤，为炎症增生物。出现于妊娠期妇女。
表现为局部牙龈乳头肿大突起、颜色鲜红光亮或呈暗紫色、表面光滑、质地松脆，极易出血。
其他疾病
牙龈肿胀处质地坚硬、不易出血。
非疾病因素
颌骨骨质增生
局部颌骨非疾病原因的增生。
表现为局部牙龈突起，呈椭圆形或不规则形状，质硬、不易出血、不伴疼痛。
就医
出现牙龈鼓包的症状，建议尽早寻求专业口腔医生的帮助。
就医指征
出现以下情况常常建议就医：
牙龈鼓包不消退。
反复发生的牙龈鼓包，持续时间久。
牙龈鼓包并流出脓性分泌物。
牙龈鼓包并逐渐长大。
牙龈鼓包伴牙齿疼痛、刷牙出血、牙齿松动、颌骨膨隆等。
牙龈鼓包已经明显影响到进食和生活。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
牙龈鼓包伴牙齿剧烈疼痛难以忍受。
牙龈鼓包伴牙齿剧烈疼痛不能通过药物缓解。
就诊科室
出现牙龈鼓包后常建议首诊就诊于口腔内科，口腔专科医院可就诊于牙体牙髓科。
当检查发现其他伴随疾病时，可能需要去对应科室就诊：
伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭等症状，也应就诊于口腔内科，但在口腔专科医院就医时，可能需要就诊于牙周科。
伴随张口受限、面部膨隆等症状，可能需要就诊于口腔颌面外科。
患者准备
症状清单
发现牙龈鼓包多久了，持续多久了？
哪颗牙的牙龈鼓包？是单颗牙还是一个区域牙龈鼓包？
牙龈鼓包是持续存在，或存在消长史？
牙龈鼓包的变化程度，是否逐渐长大？
牙龈鼓包是否曾经破溃并流出分泌物？分泌物颜色、性质是什么样的？
牙龈鼓包是否伴有牙齿疼痛？是否为冷热刺激痛、自发痛、咬合痛、夜间痛？
牙龈鼓包是否伴有牙齿松动？是一颗牙松动还是多颗牙松动？
牙龈鼓包是否伴随张口受限，即嘴巴张不开？
牙龈鼓包是否伴随颌骨膨隆？是否有自觉不适？
病史清单
是否做过补牙或根管治疗等口腔治疗？
是否自行服药，服用了什么药物，服药后牙龈鼓包症状是否有缓解？
是否于外院或诊所就诊并处理过，处理后牙龈鼓包症状是否缓解？
是否在妊娠期？妊娠期多久了？
是否有全身性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、肝病、肾病等？
相关检查
医生在了解病史后，将进行口腔检查，牙龈鼓包通常需要进行影像学检查以明确诊断。
口腔检查
常规口腔检查，主要检查牙体、牙周、根尖周组织和颌骨形态等。
视诊：医生会全面观察口腔软硬组织，初步判断是否存在牙龈鼓包、牙龈肿物、牙体牙周异常、面部膨隆等。
探诊：医生会使用探针检查牙体组织是否存在龋病、缺损、隐裂等异常情况，通过牙周探诊检查牙周组织是否存在牙周破坏、炎症等病变，初步判断病变程度。
叩诊：医生会使用器械敲击牙齿以检查牙周膜和根尖周是否存在异常。
扪诊：医生会触摸牙龈鼓包部位，感受鼓包的质地、活动度、边界情况等；医生还会按压牙龈鼓包部位，询问患者是否存在按压痛，同时观察是否有分泌物流出及分泌物性质。
松动度检查：医生会使用镊子夹住牙齿或抵住牙齿中央摇动，检查牙齿松动情况。
牙髓活力测试：医生会使用冰棒、热牙胶棒或电活力测试仪，检查牙齿对冷热温度刺激或电流刺激的反应，以评估牙神经是否发生病变及病变的程度。
全身检查
检查有无全身性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。
对中老年患者常规需要测量血压。
影像学检查
牙龈鼓包常常需要进行影像学检查以确诊疾病，同时提示病变范围和病变程度。
X线片：通过对牙龈鼓包区域相关牙齿拍摄X线片，检查牙体组织、牙周组织、根尖周组织、颌骨是否存在病变等。有时医生会在窦道中放置牙胶尖拍摄窦道示踪牙片。
CBCT：通过拍摄口腔局部CT准确评估病变范围和病变程度等。
缓解与治疗
炎症性牙龈鼓包可以通过清淡饮食、使用漱口水、服用消炎药物等措施缓解，非炎症性牙龈鼓包难以通过非医疗手段缓解。
持续存在、反复发生的牙龈鼓包建议立即寻求口腔医生的帮助。
缓解措施
饮食习惯
避免食物刺激：清淡饮食，避免过冷过热食物刺激、避免辛辣刺激。
调整饮食习惯：减少食用含糖量高的食物，减少饮用含糖量高的饮料。
保持口腔卫生
口腔清洁：坚持三餐后、睡前刷牙，坚持使用牙线等牙齿相邻面的清洁工具进行口腔清洁。
漱口水：坚持饭后漱口，含漱氯己定等漱口水有利于抑制口腔致病菌，有可能会部分缓解牙龈鼓包。
药物应用
剧烈且难以忍受的牙龈脓包可以在医生指导下使用药物暂时缓解疼痛。
服用药物需严格遵医嘱，禁止滥用药物。
如服用药物后疼痛症状未见缓解或反复发生，建议尽快就医并治疗。
专业治疗
非疾病因素引起的牙龈鼓包若对患者无明显影响，可不需要治疗；疾病因素引起的牙龈鼓包建议尽早治疗。
牙龈鼓包的治疗分两种情况：针对急性症状而采取的立即缓解症状的对症治疗；针对长期慢性症状而充分分析病因明确诊断后的对因治疗。
对症治疗
因牙龈鼓包而导致疼痛难忍的患者，可以选择直接就诊于口腔急诊以得到及时有效的处理。
急性牙周脓肿：医生会在局部麻醉下将脓肿切开，排出脓性物质，同时使用双氧水和氯己定交替冲洗，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
急性智齿冠周炎：医生会使用生理盐水和氯己定交替冲洗智齿周围的牙龈盲袋，冲洗清除引起炎症的局部食物残渣，同时抑制致病菌，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
牙龈鼓包伴随口腔疼痛急症：在应急对症处理后，常常建议口服3~5天抗生素，进一步控制急性炎症和疼痛症状。
急性疼痛症状缓解后，建议于口腔内科进一步明确病因、治疗病源牙。
对因治疗
需要明确牙龈鼓包的病因，根据病因进行个性化治疗。
根尖周病引起的牙龈鼓包：需要进行根管治疗。
牙周病引起的牙龈鼓包：需要进行牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治等。
智齿冠周炎引起的牙龈鼓包：需要在急性炎症缓解后拔除智齿。
牙龈瘤或妊娠期龈瘤引起的牙龈鼓包：需要在合适的时机行牙龈肿物切除手术。
颌骨骨质增生引起的牙龈鼓包：若患者无明显不适可不做治疗；若影响脸部外貌、影响活动假牙制作和佩戴、影响日常工作生活，需要进行手术治疗。
颌骨肿瘤、牙龈癌引起的牙龈肿胀：需要进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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缓解与治疗