牙龈瘘管
概述
在牙龈上出现与口腔相通的排脓管道开口
通常由发生在牙根部位或颌骨内的炎症引起
主要通过控制局部炎症、清除感染灶的方法进行治疗
经过积极治疗通常预后良好
定义
牙龈瘘管是口腔科较为常见的一种病症。瘘管开口通常位于牙根尖部的唇颊侧（靠近口腔外壁侧）或舌腭侧（靠近口腔内部的一侧）牙龈黏膜表面。
瘘管是指连接体表与身体内部空腔的病理性管道。
发生机制
牙龈瘘管最常见的病因是根尖周炎。急性化脓性根尖周炎时期，脓液会因无法排出而向周围扩散。当脓液通过骨髓腔突破骨膜、牙龈黏膜向外排脓时，黏膜表面形成瘘管口，而脓液通过黏膜排出的通道，则为牙龈瘘管。
慢性根尖周脓肿根尖部的脓液有时也可逐渐穿通骨壁和软组织，形成瘘管。
类型
临床上无牙龈瘘管的具体分类，根据导致牙龈瘘管的病因不同，可分为以下两种。
牙源性牙龈瘘管：如根尖周炎、种植体周围炎，以及牙源性的颌骨骨髓炎导致的牙龈瘘管等。
非牙源性牙龈瘘管：如放射性颌骨坏死、药物相关性颌骨坏死导致的牙龈瘘管等。
表现
不同病因导致的牙龈瘘管临床表现可有所不同，但均可表现为牙龈表面出现瘘管口，挤压可有分泌物溢出。牙龈瘘管还可有与原发疾病相关的伴随症状，如根尖周炎时的牙齿咬合痛等。
症状特征
瘘管开口部位
牙龈的唇颊侧（牙槽骨外侧），位于患牙的牙根部附近，或者种植牙的附近，多见于根尖周炎、种植体周围炎。
牙龈的舌腭侧（牙槽骨内侧），位于患牙的牙根部附近，多见于根尖周炎。
瘘管开口形态
小米粒大小的乳头状，挤压时可能有流脓。一般见于根尖周炎和种植体周围炎。
肉芽样的肿物，可长期流脓，碰触时可有出血，甚至有固体随脓液流出，为坏死的骨片。
瘘管部位有破溃，甚至可见到裸露出的骨组织。多见于放射性颌骨坏死。
伴随症状
不同原因引起的牙龈瘘管，可以伴随相应疾病的症状。以下列举常见引起牙龈瘘管的疾病症状：
根尖周炎
根尖周炎通常由牙髓病变发展而来，多数患者（尤其是儿童）可见患牙明显龋损，通常有反复肿痛史或牙髓治疗（开髓引流或根管治疗）史。
出现牙龈瘘管后，一般患者无明显自觉症状，可在咀嚼时有不适感。
若瘘管口闭合，慢性根尖周炎急性发作时可出现患牙疼痛明显，咬合痛、叩痛、松动及全身发热、乏力等症状。
颌骨骨髓炎
若不进行及时治疗，病情长时间不愈，造成机体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血等症状。
种植体周围炎
种植体周围可发生骨质吸收，可伴有种植体松动。
原因
牙龈瘘管可能是不同疾病的临床表现，医生通常需要结合患者的临床症状及其他信息，如发病年龄、既往病史、服药史、伴随症状，以及其他检查结果综合判断牙龈瘘管出现的原因。临床上可通过牙胶尖示踪法，X线检查后协诊感染来源。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致牙龈瘘管的部分疾病，不代表你一定患有该疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
慢性颌骨骨髓炎：由根尖周炎、急性颌骨骨髓炎未及时治疗的口腔疾病，创伤或血源性感染等引起。
放射性颌骨坏死：如接受头颈部放疗，颌骨同时受到照射，会导致本病。
药物相关性颌骨坏死：如使用双膦酸盐类药物化疗（如唑来膦酸）导致的颌骨坏死。
种植体周围炎等。
非疾病因素
牙龈瘘管为病理性表现，一般均由牙槽骨或颌骨内的炎性疾病导致，非疾病因素通常不会引起。
就医
若发现牙龈黏膜表面出现瘘管并伴有分泌物溢出时应及时就医。
就医指征
出现以下症状，通常建议就医：
牙龈黏膜上出现乳头状突起的瘘管。
瘘管口偶尔有咸味脓性分泌物溢出。
伴有肉芽组织生长。
瘘管内有死骨排出。
伴有严重疼痛、牙齿松动、发热。
就诊科室
发现牙龈瘘管时建议首诊就诊于口腔内科（牙体牙髓科）。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有牙龈瘘管邻近的牙齿明显龋坏、咬合不适等症状，建议于口腔内科（牙体牙髓科）就诊。
如伴有瘘管口排出死骨等症状时，建议于口腔颌面外科就诊。
如牙龈瘘管出现在种植牙根部，或伴有种植体松动时，建议于口腔种植科就诊。
患者准备
症状清单
发现牙龈瘘管多久了，是否反复出现？
是否偶尔有咸味分泌物溢出？
是否伴有牙齿咬合痛、松动、全身发热乏力等症状？
瘘管内是否有死骨排出？
近段时间是否有逐渐消瘦、贫血症状？
口腔内是否有种植牙，种植牙是否出现松动?
病史清单
口腔内是否有龋齿、阻生智齿？
是否曾患过牙髓炎或做过根管治疗？
是否曾有过颌面部放疗史？
是否有过双膦酸盐类或地诺单抗等药物使用史？
家族中是否有其他人有相似病症？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断还需要进行哪些辅助检查。
口腔检查
检查口腔内牙龈瘘管的部位、质地、大小及瘘管内分泌物情况，并查看瘘管内是否有死骨随脓液排出。
检查口腔内是否有残冠、残根、龋齿等疾病因素，并使用探针检查龋洞、对患牙进行叩诊及牙髓活力测试。慢性根尖周炎患者通常牙髓活力测试无反应、龋洞内探诊无反应，叩诊可有不适感。
检查口腔内是否有阻生智齿，以及智齿周围是否有牙龈红肿、溢脓等症状。
检查口腔内是否有牙齿松动、缺失、咬合错乱的情况。
还可能用探针对瘘口稍作探查，慢性颌骨骨髓炎可触及骨面粗糙。
检查口腔内是否有种植体，以及种植体的松动情况。
常规检查
X线片：必要时可自瘘道口插入诊断丝（如牙胶尖）拍摄X线示踪片以确定瘘道来源，避免将瘘道口附近的健康牙误诊为患牙。
CBCT：慢性根尖周脓肿在CBCT上可表现为根尖区边界不清晰、形状不规则的透射影。慢性颌骨骨髓炎或骨坏死CBCT上可见颌骨有死骨形成，颌骨骨质可有不规则破坏影像。种植体周围炎可见种植体周围骨质密度减低影。
组织病理学检查：必要时需行组织病理学检查排除部分恶性病变。下颌骨中央性颌骨骨髓炎需要与下颌骨中心性癌相鉴别，上颌骨骨髓炎应排除上颌窦癌的可能。
缓解与治疗
牙龈瘘管为病理性表现，通常无法自愈，若出现牙龈瘘管，瘘管内时有咸味的脓性分泌物流出时，建议及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
生活习惯
戒除烟酒、槟榔，日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
保持口腔清洁，饭后漱口，按时刷牙，使用正确的刷牙方法。
饮食习惯
清淡饮食，减少食用辛辣刺激性、过烫、过硬食物，减少食物对黏膜的刺激。
多食用富含维生素的蔬果，多摄入优质蛋白，主食适量搭配粗粮，均衡饮食，提高免疫力。
专业治疗
根尖周炎
若患牙经过严格评估后明确无法保留，则需要手术拔除，并尽可能刮除干净根尖部位的炎性肉芽组织。
牙龈瘘管通常在根尖周炎得到控制后自行愈合，临床上也有在根管治疗术同期对瘘管进行搔刮并填塞碘仿的治疗方法。
急性炎症期可考虑全身使用抗生素控制感染。
颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎可考虑采用拔除病灶牙及相邻松动牙的方法引流脓液，若拔牙未能达到引流目的，应考虑凿去部分骨外板敞开骨髓腔，充分排脓，若颌骨内炎症穿破骨板，可考虑根据脓肿部位从低位切开引流。
急性炎症期可根据临床表现、细菌培养及药敏试验结果，给予足量有效的抗菌药物，并予以全身必要的支持疗法。
慢性颌骨骨髓炎必须用手术去除已形成的死骨和病灶，手术时应同时拔除病灶牙，刮除不健康的炎性肉芽组织。
放射性颌骨坏死应使用抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时可使用镇痛剂缓解症状，必要时给予输血、高压氧等治疗。待死骨分离后，行手术将死骨切除，并确保切除端边缘无病灶残留，对于颌骨缺损可行同期修复或二期修复。
在死骨未分离时，对于暴露的死骨，可使用骨钳多次咬除，以减轻对局部软组织的刺激。
种植体周围炎
由种植体周围炎引起的牙龈瘘管，可尝试于病变区域内清创后植骨，行引导性骨组织再生术，尽可能保留原种植体。
若种植体松动严重无法保留，则需拔除后择期再行牙列缺损修复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗