智齿痛
概述
智齿痛是指智齿及周围疼痛，可以是持续存在的，或是刺激后产生
常由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎所致
伴头痛、发热、呼吸或吞咽困难应即刻就医，长期或剧烈痛、溢脓应及时就医
用止痛药减缓牙痛，根据病因行局部冲洗上药、拔除智齿或充填治疗
定义
智齿即上颌和下颌第三磨牙。智齿痛是指发生于智齿内或牙齿周围的疼痛。疼痛可以是持续存在的，或者是刺激后产生的，可能伴有局部红肿、流脓、张口困难等。
发生机制
不同原因导致的智齿痛，发生机制不同。
龋齿所致智齿痛，为智齿的龋洞深达牙髓，细菌、物理和化学刺激等可直接作用于牙髓组织，导致牙髓内充血、水肿、炎症因子浸润，作用于牙髓内神经末梢，传入高级神经中枢而产生疼痛感。
智齿冠周炎所致牙痛，是由于智齿的萌出空间不足导致智齿长出不全、异位生长。智齿长出过程中被龈瓣所覆盖，龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物残渣、细菌等会堆积于盲袋中，进而发生炎症而产生牙痛症状。咀嚼较硬食物时咬伤智齿龈瓣，亦可产生疼痛症状。
类型
部分特征可帮助我们对智齿痛进一步分类，该分类可协助判断智齿痛的原因：
根据牙痛性质：可分为激发痛、自发痛、咬合痛、嵌塞痛等。
根据牙痛持续时间：可分为急性牙痛、慢性牙痛。
表现
智齿疼痛常表现为智齿区疼痛不适，可在进食、咀嚼时疼痛加重。患者通常会伴有其他症状，如智齿周围牙龈充血、肿胀、糜烂，也可有张口受限，出现发热、畏寒等全身症状。
症状特征
疼痛性质
激发痛
指智齿在遇到物理、化学刺激时发生疼痛，刺激除去后症状可缓解。如进食冷、热水或者食物、吸凉风后发生疼痛，常见于智齿的龋齿。
自发痛
嵌塞痛
食物嵌塞在智齿和前牙间隙时，出现的疼痛。
伴随症状
伴牙齿周围红肿、对冷热刺激敏感、口腔异味：多见于智齿冠周炎、龋齿。
伴局部牙龈肿胀，张口受限：见于冠周脓肿、咬肌间隙感染。
咬合时痛：在智齿咬合或者咬住物体、食物时出现，通常根尖周病等可伴随咬合疼痛。
原因
疾病因素
智齿冠周炎
智齿痛最常见原因。
智齿冠周炎是一种牙冠周围牙龈的炎症，常见于18～30岁的年轻人。通常见于智齿突破牙龈时，智齿和龈瓣之间可形成盲袋。在盲袋内易积存食物残渣且不易清洁，最终会导致炎症的发生。
龋齿/牙髓炎
智齿出现龋齿，或者发展为牙髓炎、脓肿，可引起牙痛。疼痛通常发生于刺激（冷、热、酸、甜饮食或刷牙等）时。
智齿的牙髓炎通常是由智齿龋坏进展而引起的。
根尖周病
根尖周病是发生于根尖周牙骨质、牙周膜、牙槽骨的炎症性疾病。常见于智齿阻生导致前牙牙周-牙体疾病长期未治疗患者。
智齿或者智齿前的第二磨牙急性根尖周炎患者常有牙齿伸长、浮出感觉，咬合疼痛明显。
非疾病因素
智齿痛一般由牙齿或者牙周疾病所致。但进食刺激性食物、刷牙时的刺激，或者咬伤智齿龈瓣也可诱发或者导致疼痛。
就医
就医指征
智齿痛的同时，出现以下情况时建议立刻就医：
头痛、意识障碍。
发热。
面颊部肿胀。
呼吸或吞咽困难。
胸痛、胸闷、咽部紧缩感。
如无以上症状，但有剧烈牙痛、或是多日持续牙痛，或出现脓液，应尽快就医。
轻度痛智齿患者择期就医。
就诊科室
出现智齿痛后，建议首诊就诊于口腔内科。
出现疼痛难忍，或伴发热、头痛、意识障碍、呼吸困难、胸痛胸闷等紧急情况，可以立刻到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
智齿痛是什么时候开始的？
智齿痛什么情境下会出现，做什么事情可以缓解？
疼痛的性质如何？
咬东西时会有疼痛吗？
每日智齿疼次数、持续时间？
除了牙痛，是否有其他伴随症状？
病史清单
是否有其他口腔或者全身系统性疾病？
智齿周围的牙龈是否受过外伤，如咬伤或划伤？
相关检查
在了解患者病史及主观感觉以后，医生将对患者进行口腔检查，并判断是否需要进行辅助检查，以帮助诊断和指导专业治疗。
口腔检查
观察患者所述疼痛牙齿有无龋齿、牙龈红肿；检查有无牙齿松动，有无叩痛、触痛等；检查有无咬合不适、咬合痛。
辅助检查
X线：判断智齿的生长方向、位置、邻牙情况等。
牙髓活力检测：评估牙齿对冷、热的反应等。
缓解与治疗
缓解措施
用温水或淡盐水漱口，用牙线清洁牙齿之间的食物残渣。
避免食用辛辣、冷热、过甜、过酸刺激性食物。
药物：疼痛严重时可服用止痛药，如洛索洛芬钠、布洛芬等对症治疗。
专业治疗
智齿冠周炎：早期应予以局部冲洗上药，如局部已形成脓肿，应切开排脓。在炎症消退后，对于牙位正常的智齿可局部切除包在牙冠周围的龈瓣，牙位不正常的智齿可考虑拔除。
龋齿/牙髓炎：浅龋可通过牙齿填充术先去除龋坏组织，再以牙齿填充材料填充缺损部分。龋坏已经引起牙髓疾病的患者需进行根管治疗，彻底清除牙髓腔内坏死组织、细菌。如果智齿无功能，龋坏严重、无法保留时，应及时拔除、防止发生其他并发症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗