病态窦房结综合征
概述
窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发多种心律失常的综合征
临床可无症状，或表现为心、脑、肾缺血表现
病因主要为窦房结的非特异性、退行性纤维变性引起窦房结细胞受损
治疗有病因治疗、对症治疗和植入起搏器等
定义
病态窦房结综合征是因窦房结及其邻近组织病变，引起窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发心律失常和临床症状的综合征，简称病窦综合征。
遗传性病态窦房结综合征
可见于有或无心脏结构异常的胎儿、婴幼儿或儿童，发病有明显的家族性倾向。
呈常染色体显性和常染色体隐性遗传。目前已报道10余种致病基因与遗传性病态窦房结综合征相关，如SCN5A、HCN4、MYH6、LMNA等。
流行病学
多见于老年人。在65岁以上心脏病患者中，其发病率为1/600；在正常人群中，发病率约为0.08%。
有研究显示，体重指数（BMI）每增长5，本病的发病率增加0.23倍；年龄每增加5岁，本病的发病率增加0.73倍。
在无先天性心脏病的儿童中少见。
病因
致病原因
窦房结非特异性、退行性纤维变性：与年龄相关的退行性变是最常见的病因。随年龄增长，窦房结内逐渐纤维化，起搏细胞（P细胞）逐渐被纤维组织所取代。
窦房结动脉供血减少
冠心病时，冠状动脉慢性供血不足，致窦房结长期缺血，影响窦房结功能。
心肌梗死时，右冠状动脉或左旋支阻塞，导致窦房结血供中断，影响窦房结功能。常见于急性下壁心梗。
心肌炎与心肌病：包括心肌淀粉样变、心脏结节病等心肌病和各种免疫性心肌炎等亦是本病的常见病因。
神经病变：自主神经功能失调，迷走神经张力增高，可明显抑制窦房结功能。
药物因素：某些抗心律失常药物，如洋地黄类药物、乙酰胆碱等，抑制窦房结功能，导致窦房结功能障碍。
其他：如颈动脉窦过敏、脑血管意外、高钾血症和严重的睡眠呼吸暂停综合征等，此外还有遗传因素。
症状
主要症状
一般起病隐匿，进展缓慢，以缓慢型心律失常为主，早期多无明显症状。病情发展到一定程度，主要表现为由于心动过缓或心脏停搏，使心排血量减少，引起脑、心、肾等脏器供血不足的症状。
心脏供血不足表现：可有心悸、乏力，重者可有心绞痛（表现为心前区压榨性疼痛）、心力衰竭（表现为呼吸困难、面色苍白、发绀等）。
肾供血不足表现：可有腰酸痛、少尿，重者可出现氮质血症。
并发症
心力衰竭
本病严重时，可致心脏严重供血不足，导致心力衰竭。表现为乏力、呼吸困难、面色苍白、发绀等。
血栓栓塞
可表现为突发呼吸困难、剧烈胸痛，偏瘫、失语、意识障碍等。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现乏力、心悸、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
病态窦房综合征可发生于心脏疾病、代谢类疾病等患者，当出现相关症状时，建议及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规
其他检查：甲状腺功能检查、X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决萘达隆
诊断
疾病诊断
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在的明确相关性，可确诊。
为确定症状与心电图改变的关系，可行单次或多次动态心电图或心电记录仪检查，如晕厥等症状发作的同时记录到显著的心动过缓或心脏停搏，即可提供有力佐证。
早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊。
病史
常有冠心病、心肌炎、心肌病等病史。
临床表现
轻者可无症状，或有头晕、嗜睡、失眠、易激惹或心悸、胸闷等。
心电图检查
常规心电图
窦性心动过缓：非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓，一般心率＜50次/分，且不能用抗M胆碱能受体药纠正。
窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。
其他心电图改变
未应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和/或一度房室传导阻滞。
运动后心率提高不显著。
房室交界区逸搏心律。
部分以房性快速型心律失常为首发表现，转复时出现窦性停搏（即快-慢综合征），于数年或更长时间后，才发生心动过缓或两者并存。
动态心电图
动态心电图可连续记录心电图变化，较常规心电图更易发现心电异常。
若动态心电图分析显示，平均心率＜50次/分，或长时间处于缓慢心率状态（＜40次/分）并伴有窦房传导阻滞，以及出现窦性停搏等情况，高度怀疑本病。
心电记录仪
患者可随身携带，当出现心悸、胸闷等可疑症状时，可随时随地自行采集心电信息，然后再由医生判断症状与心律失常的关系。
窦房结电生理检查
可通过人工心房内起搏或经食管操作。
测定窦房结恢复时间、窦房传导时间以及校正窦房结恢复时间。
经食管方法：经鼻插入导管电极，至食管中下段邻近左心房部位，可记录到食管心电图。经导管电极刺激左心房，可评价窦房结的起搏功能和窦房传导功能。
其他
怀疑迷走神经张力亢进所致者，可以测定迷走神经张力。
鉴别诊断
需要与其他各种类型的心律失常相鉴别，主要是通过心电图进行鉴别。
病理性窦性心动过缓
相同点
病情较轻时，二者均可无表现，或仅有轻微的心悸、胸闷；病情较重时，二者均可有头晕、心前区疼痛，甚至晕厥等。
早期或不典型病态窦房结综合征可能以窦性心动过缓为主要或唯一的心电图表现。
不同点
病态窦房结综合征表现出的窦性心动过缓不能用抗M胆碱能受体药等药物纠正，且运动后心率提高不明显。
病态窦房结综合征除窦性心动过缓表现外，还可有窦房传导阻滞、心房颤动等多种心律失常表现。
窦房传导阻滞
相同点
均可表现为心悸、胸闷，甚至头晕、心前区疼痛、晕厥等。
均可有窦房传导阻滞的心电图表现。
不同点：病态窦房结综合征以缓慢型心律失常为主，但还可表现为慢-快综合征。
治疗
若无症状，可不必治疗，定期随诊观察即可。对于有症状且症状与心动过缓的关联被确定者，通常需植入永久性起搏器。
病因治疗
针对不同病因进行治疗。
包括改善心肌供血、增加心肌营养、纠正电解质紊乱及药物过量的治疗等。
对有心肌炎/心肌病者，需要针对基础心脏病进行治疗。
治疗代谢性疾病，如甲状腺功能减退症。
严重的睡眠呼吸暂停患者建议睡眠时使用呼吸机。
近年有报道，部分患者可通过去除心脏神经节丛提高心率。
停用引起窦房结抑制的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等；
对症治疗
缓慢型心律失常
绝大多数患者在快速型心律失常矫正后，其头晕、乏力等症状可减轻甚至消失。
快速型心律失常
一般不作处理，尽量避免使用有减慢心率及传导作用的药物。
发作心动过速时，如单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。安装起搏器后，如有心动过速，可同时应用抗心律失常药物。
植入起搏器
植入起搏器是解决本病的最佳方法。
植入起搏器即在心脏内放置可控制心率的仪器，可以达到暂时或长期提高心率的作用，降低严重情况的发生风险。
起搏器使用注意事项
尽量远离手机等电子产品。
远离磁卡、磁铁、电磁炉等具有磁性的物品。
避免进行磁共振成像检查。
功能出现异常时，应及时就诊。
已行起搏器治疗者，如果药物不能满意控制心房颤动的发作，可考虑进行导管消融治疗。
预后
治愈情况
无症状者，一般无需治疗，临床观察即可。
接受心脏起搏器治疗的患者远期预后良好。
有严重心脏病者，预后不良。
危害性
出现症状者，如不及时治疗，可能导致晕厥等，影响患者生命安全。
严重者可出现阿-斯综合征，甚至导致死亡。
心房颤动频繁发作，并发栓塞的可能性较高，影响患者预后。
安装起搏器后，对活动场所、生活用品等有所限制。
日常
日常生活
合理膳食
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维和水分摄入充足。可选择豆制品、奶类、瘦肉、鱼（可每周1~2次）、新鲜水果、新鲜蔬菜和坚果等。
适当控制糖类摄入，可选择谷类、薯类替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐摄入量控制在6克以内，避免油炸、腌制和烧烤食品。
避免食用生冷、质硬或过烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
少食刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、芥末等。
改善生活习惯
戒烟，远离“二手烟”。
戒酒。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目，避免运动过度。运动过程中如有不适，应立即停下来休息。
注意安全
如发生头晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
定期复诊
遵医嘱定期复诊；如症状无好转，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
治疗基础疾病
合理用药
按照医嘱使用药物。用药期间如有不适，需及时就诊。
合理膳食，预防心脏疾病
改善饮食结构，保证营养充足；避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高糖、高脂饮食，尽量回避腌制、熏酱、烧烤和油炸食品。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬菜和水果等，食物种类应多样化，交替食用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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