蛀牙痛
概述
蛀牙影响牙神经后出现的疼痛，重者有头面部疼痛
最常见于深龋、急/慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎等
出现蛀牙痛后均应及时就医
一般需要对患牙进行充填或根管治疗才能根除牙痛
定义
蛀牙痛，又称虫牙痛或龋齿牙痛，是指致病菌引起牙体组织逐渐破坏崩解形成龋洞，进一步影响到牙髓，从而出现的牙齿疼痛症状。
蛀牙痛是口腔常见症状。
一旦出现蛀牙痛，建议立即寻求专业口腔医生的帮助。
发生机制
蛀牙痛的发生机制主要是疼痛的神经传导机制。牙神经受到细菌感染、创伤、物理和化学刺激后，经过脊髓等传导系统传至大脑，引起疼痛感受。
类型
蛀牙痛在临床上属于牙源性牙痛，但其本身没有分类或分型。以下介绍对牙痛的分类方法：
牙源性牙痛
指牙齿或牙周组织原因引起的疼痛，包括牙体组织破坏性牙齿疼痛、牙神经相关性牙齿疼痛、牙周组织相关性牙齿疼痛等。
常见蛀牙（龋齿）、急/慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎、慢性牙周炎引起的牙痛。
非牙源性牙痛
指非牙齿或牙周原因引起的疼痛，包括心源性牙痛、非典型性面痛、疱疹后神经痛等。
常见三叉神经痛、冠心病、心肌梗死引起的牙痛。
表现
不同性别、不同年龄的患者都可能会出现蛀牙痛的症状，但是在疼痛部位、疼痛性质、发作时间和方式、诱发因素、持续情况、严重程度等表现上多种多样。
此外，蛀牙痛通常还伴随其他症状，如牙龈肿胀、食物嵌塞、口腔异味等。
症状特征
部位不同
局限于某颗牙齿
指患者准确知道并能指出自己口腔内哪颗牙痛。
常见于某颗牙的龋病、慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎。
部位模糊或放射于整个头面部
指患者不能明确指出疼痛的牙齿，仅仅知道某一侧或某个区域疼痛；或者疼痛放射至头部、太阳穴、面部。
常见于急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。
性质不同
酸痛
指患牙接触冷热刺激后出现酸痛，刺激去除后可消失。
常见于牙本质敏感、中龋、深龋、慢性牙髓炎。
跳痛、锐痛、灼痛、肿痛
指患牙出现难以忍受的跳痛、尖锐痛、灼烧痛、肿胀痛。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作。
钝痛、隐痛、胀痛
指患牙出现可以忍受的，较为轻微的钝痛、隐痛、胀痛。
常见于慢性牙髓炎、慢性根尖周炎。
发作时间不同
夜间痛
指患牙夜间疼痛剧烈而白天疼痛较轻，通常疼痛使得患者夜不能寐或入睡后痛醒。
常见于急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。
全天痛
指患牙疼痛没有明显的时间差异，全天疼痛情况相差不大。
常见于慢性牙髓炎。
发作方式不同
自发痛
指患牙未受到任何刺激而自发出现疼痛。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性根尖周炎。
激发痛
指患牙受到某种外界刺激，如冷热刺激后，立即出现疼痛。
常见于深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎。
延迟痛
指患牙受到某种外界刺激数分钟后才出现疼痛。
常见于慢性牙髓炎。
诱发、加重、缓解因素不同
冷热酸甜敏感
指患牙接触冷热食物或酸甜食物后，出现一瞬间的轻微酸痛，停止接触后敏感症状很快缓解。
常见于牙本质敏感、中龋。
冷热刺激痛
指患牙接触冷热食物出现明显疼痛，过冷、过热食物刺激后，疼痛症状明显加重。
常见于深龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎。
热痛冷缓解
指患牙受到热刺激后疼痛，冷刺激可缓解。
常见于急性牙髓炎的化脓期。
咬合痛
指患牙上下接触或咬合时出现疼痛。
常见于急性根尖周炎、慢性根尖周炎。
持续时间不同
一过性敏感
指患牙接触外界刺激后，出现一瞬间的敏感不适，刺激去除后立即缓解。
常见于牙本质敏感、中龋。
阵发痛
指患牙一阵一阵的疼痛，疼痛和缓解交替出现。
常见于急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作。
持续痛
指患牙持续性疼痛，不能缓解。
常见于急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作。
严重程度不同
不能忍受的剧烈疼痛
指患牙出现剧烈疼痛，不能忍受，不能单独靠药物缓解。
常见于急性牙髓炎、急性根尖周炎。
可以忍受的轻微疼痛
指患牙的疼痛不明显，症状还在患者可以忍受范围内，或服用药物后疼痛可缓解。
常见于慢性牙髓炎、慢性根尖周炎。
伴随症状
食物嵌塞
出现龋洞时，食物容易嵌塞到龋洞中。
牙龈肿胀
口腔异味
牙痛患者通常会为了避免外界刺激而减少刷牙，或者刷牙不彻底导致口腔内的食物残渣堆积，可能出现口臭。
张口受限
智齿发生龋坏引起的蛀牙痛可能同时伴随局部智齿冠周炎，导致患者张不开口。
原因
很多疾病都会引起牙痛，但是出现牙痛不一定是发生了疾病。蛀牙痛常见于深龋、急/慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎。
医生在做出相关判断时，通常需要结合疼痛的部位、性质、发作时间、严重程度等因素，综合分析引起疼痛的原因。
疾病因素
以下仅列出可能导致蛀牙痛的疾病，如需确诊，请及时向专业口腔医生求助。
蛀牙：临床上称为龋齿、龋病，是由于细菌、食物因素长期作用于易患龋体质者的牙齿而发生的牙体缺损。患牙会出现冷热酸痛敏感，或在食物嵌入龋洞后出现疼痛。
牙周牙髓联合病变：患牙同时患有牙周病和牙髓根尖周病，可能会表现出疼痛症状，同时可能会伴有咀嚼无力、牙齿松动、口腔异味等症状。
急性龈乳头炎：蛀牙导致局部食物嵌塞，食物的反复压迫导致龈乳头的急性炎症，引起自发性的胀痛和触痛。
非疾病因素
蛀牙痛发生于蛀牙或者与之相关的牙髓炎、根尖周炎等病理情况，非疾病因素不会导致蛀牙痛。
就医
出现蛀牙痛的症状建议尽早寻求专业口腔医生的帮助。
就医指征
出现以下情况常常建议就医：
发生蛀牙并出现龋洞。
蛀牙痛频繁发作、持续时间长。
蛀牙痛伴随一侧头面部疼痛。
蛀牙痛已经明显影响到睡眠、工作、生活。
蛀牙痛逐渐加重。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
蛀牙痛疼痛剧烈不能忍受。
蛀牙痛不能通过药物缓解。
就诊科室
出现蛀牙痛后建议首诊就诊于口腔内科。
在口腔专科医院，确认由于蛀牙所致，可就诊牙体牙髓科；伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭，可就诊牙周科。
当检查发现其他伴随疾病时，可能需要去对应科室就诊：
伴随张不开口、面部膨隆，或者有颞下颌关节区弹响、疼痛等症状，可能需要就诊于口腔颌面外科。
伴随胸口痛等症状，可能需要就诊于心内科。
伴随鼻塞、流涕等可能需要就诊于耳鼻喉科。
伴随头疼、面部疼痛可能需要就诊于神经内科或神经疼痛专科。
患者准备
症状清单
发现蛀牙痛多久了，持续多久了？
哪颗牙痛？或者是某一个区域牙痛？
蛀牙痛的性质是什么样的？跳痛、锐痛、灼痛、肿痛还是钝痛、隐痛、胀痛？
蛀牙痛的诱发因素是什么？冷热刺激痛、热痛冷缓解、吃东西痛？
蛀牙痛是怎么发作的？自发痛、遇到刺激后立即疼痛、遇到刺激后过一会儿才痛？
晚上会痛得睡不着觉吗？或者白天晚上疼痛程度差不多？
牙痛是否逐渐严重？
牙痛是否伴随张不开口？
牙痛是否伴有头面部疼痛？
牙痛是否伴有胸口痛？
病史清单
是否自行服药，服用了什么药物，服药后疼痛症状是否有缓解？
是否做过补牙或根管治疗等相关口腔治疗？
是否于外院或诊所就诊并处理过，处理后蛀牙痛症状是否缓解？
是否有全身性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、肝病、肾病、偏头痛等？
相关检查
医生在了解病史后，将进行口腔检查，并判断是否需要进行全身检查和影像学检查以明确诊断。
口腔检查
常规口腔检查，主要检查牙齿、牙弓、口内其他软硬组织情况、口外面部形态、颞下颌关节情况。
牙齿：医生会检查牙齿是否存在龋病、牙体缺损、隐裂等异常情况，进一步检查牙神经是否存在异常。
探诊：使用探针检查牙体组织是否受到破坏，初步判断破坏程度。
叩诊：使用镊子敲击牙齿以检查牙周膜和根尖周组织是否存在异常。
松动度检查：使用镊子夹住牙齿或抵住牙齿中央摇动，检查牙齿松动情况。
牙髓活力测试：使用冰棒、热牙胶棒或电活力测试仪检查牙齿对冷热温度刺激或电流刺激的反应，以评估牙髓的状态，是否发生病变及病变的程度。
牙弓：医生会检查咬合情况，包括是否存在局部咬合创伤等。
口内其他软硬组织情况：医生会检查全口牙周情况、牙槽骨情况等，包括牙龈是否红肿出血、牙槽骨是否吸收等。
口外面部形态：医生会观察左右面部对称情况、面部疼痛的诱发情况。
颞下颌关节：医生会检查张闭口时关节是否有弹响，是否有疼痛等。
全身检查
检查血压、心律等。
影像学检查
蛀牙痛常常需要影像学检查以进一步明确病变的牙齿和病变的程度。
X线片：通过对牙齿拍摄X线片检查牙体组织破坏程度、牙根和根尖周组织是否存在病变等。
CBCT：通过拍摄口腔局部CT以显示隐匿龋病、牙隐裂、早期根尖周病变，检查上颌窦等口腔邻近结构是否存在病变等。
颞下颌关节片：存在关节症状的患者需要通过拍摄关节片以检查关节情况。
其他检查
心脏相关检查：蛀牙痛伴心绞痛等症状的患者，可能需要进行心脏相关检查，如心电图、心功能检查等。
糖尿病相关检查：血糖、糖化血红蛋白，以了解血糖控制情况。
耳鼻喉相关检查：蛀牙痛并伴鼻塞、流涕等症状的患者，可能需要进行耳鼻喉相关检查。
缓解与治疗
轻度蛀牙痛可以通过含漱漱口水、使用止痛药物等措施缓解，重度蛀牙痛需要接受口腔专业治疗。
一旦发生蛀牙痛，建议就诊并检查是否存在口腔疾病，早诊断早治疗。
反复发生、不能用药物控制的蛀牙痛，建议立即寻求口腔医生的帮助。
缓解措施
饮食习惯
减少过冷过热食物刺激、减少食用过硬的食物，减少引起牙痛的外界刺激。
使用漱口水
含漱温盐水：有利于抑制口腔内致病菌，可以部分缓解蛀牙痛。
含漱过氧化氢：少量过氧化氢混入水中，含漱过氧化氢有利于抑制口腔致病菌，控制疼痛。
含漱氯己定等漱口水：氯己定等漱口水具有杀菌消毒作用，有利于缓解部分蛀牙痛症状。
局部止疼措施
急性牙髓炎化脓期的牙齿疼痛，可以通过局部冷敷或含冷水部分缓解。
药物应用
剧烈且难以忍受的蛀牙痛，可以在医生指导下使用药物暂时缓解疼痛。
如服用药物后疼痛症状未见缓解或反复发生，建议尽快就医并治疗。
专业治疗
蛀牙痛的治疗分两种情况，即应对急性疼痛症状而采取的直接缓解疼痛的对症治疗，应对长期慢性疼痛症状而充分分析病因明确诊断后的对因治疗。
对症治疗
所有因急性炎症而导致疼痛难忍的患者，可以选择直接就诊于口腔急诊以得到及时有效的处理。
针对急性牙髓炎患者：医生会在局部麻醉下钻开牙齿，封入药物杀死感染疼痛的牙神经，从而控制疼痛症状。
针对急性牙周脓肿患者：医生会在局部麻醉下将脓肿切开，排出脓性物质，同时使用双氧水和生理盐水交替冲洗，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
急性龈乳头炎：医生会在局部麻醉下清理局部嵌塞的食物，进一步使用双氧水和生理盐水交替冲洗，配合局部牙龈上药，从而缓解疼痛。
针对口腔疼痛急症的患者，在应急对症处理后，常常建议口服3～5天抗生素，进一步控制疼痛症状和急性炎症。
急性疼痛症状缓解后，建议就诊于牙体牙髓科门诊进一步明确病因、治疗病源牙。
对因治疗
需要明确牙痛病因，根据病因进行个性化治疗。
针对深龋引起的疼痛：需要将龋坏去除后补牙。
针对牙周组织病变引起的疼痛：需要进行牙周治疗。
针对智齿引起的疼痛：需要拔除智齿。
针对颞下颌关节引起的疼痛：需要口腔关节科医生进行评估后制定治疗方案。
针对头面部神经引起的疼痛：需要排除口腔牙齿相关疾病后就诊于神经科，明确病因后制定治疗方案。
针对冠心病引起的疼痛：需要排除口腔牙齿相关疾病后就诊于心内科。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗