膀胱刺激征
概述
尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征
排尿次数增加，一有尿意就要立即排尿，排尿时疼痛
多由于尿路感染、尿道综合征、输尿管结石、膀胱肿瘤、泌尿系结核、精神心理因素等引起
查明病因后，针对病因治疗
定义
膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致。
正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次。如果每日排尿次数＞8次，称为尿频。
尿急是指尿意一来就有要立即排尿，难以控制。
尿痛是指排尿时感觉下腹部、会阴区和尿道内烧灼感或刺痛。
发生机制
肾脏在产生尿液后经过肾盂、输尿管流入膀胱，暂时存在膀胱内。当尿液达到一定容量后，会刺激膀胱颈部和膀胱三角区，引起反射性膀胱收缩，尿液经尿道排出体外。上述任何一个环节出现问题，都可以引起排尿异常。
膀胱刺激征的病理机制是膀胱颈和膀胱三角区的容量感受器被激活，所以患者老有想排尿，甚至憋不住尿的感觉，即尿频、尿急。
当细菌自尿道外口入侵，沿着尿道进入膀胱，引起膀胱黏膜表面炎性水肿，表面感觉神经外露，引起膀胱刺激征；一些非感染性疾病如神经源性膀胱、间质性膀胱炎、膀胱结石刺激膀胱三角区、尿道炎、膀胱三角区的增生性病变也可出现膀胱刺激征。
由于膀胱黏膜处于充血水肿状态，在努力收缩排尿时会产生疼痛的感觉，包括有菌的尿液在流经尿道时也会带来尿痛的症状。
表现
膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛，常常同时存在，也可伴有其他症状。
症状特征
尿频
生理性尿频
多由饮水过多、气候寒冷或精神紧张等原因引起，当膀胱轻度充盈时就产生尿意，同时会导致夜尿次数增多。
通常持续时间短，去除上述原因后可自行缓解。
病理性尿频
多尿性尿频
表现为排尿次数增多，每次尿量增加，总尿量也显著增加，24小时尿量可达4～10L；常常伴有饮水量增加。
如不及时进行治疗，常持续时间长。通常见于糖尿病、尿崩症等。
少尿性尿频
常见原因包括尿路炎症、神经性尿频。
神经性尿频时，尿检无炎症细胞，见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱。
膀胱容量减少性尿频
见于膀胱占位性病变、膀胱结核等，多见于老年患者或机体免疫力较低的患者，膀胱占位性病变常伴有无痛性肉眼血尿，即尿中有血、消瘦等症状。
膀胱结核患者常伴有自身其他活动性结核感染灶。
尿急
尿意一来就要立即排尿，难以控制，不能憋住，甚至尿湿衣裤。
炎症性疾病：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，特别是膀胱三角区及后尿道的炎症。
非炎症性疾病：见于膀胱肿瘤、结石、异物、精神因素、神经源性膀胱等。
环境因素：高温环境下，尿液高度浓缩，酸性高的尿液可刺激膀胱或尿道产生尿急。
尿痛
引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛，多为烧灼样疼痛或刺痛。
疼痛部位多位于下腹部、会阴区及尿道内，尿痛性质为灼痛或刺痛。
尿道炎多在排尿开始时疼痛，而后尿道炎、膀胱炎及前列腺炎常为终末性尿痛，即排尿快结束时疼痛。
伴随症状
发热
膀胱刺激征伴有发热，常见于泌尿系统感染，如膀胱炎和尿道炎。
伴有低热，盗汗、消瘦时，应考虑结核菌感染。
其他部位疼痛
膀胱刺激征伴有双侧或单侧腰痛，见于肾盂肾炎、泌尿系结石等；
如伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛，见于急性前列腺炎。
血尿
膀胱刺激征伴有血尿，可见于膀胱结核、泌尿系结石；如伴有无痛性肉眼血尿，见于膀胱癌。
多饮、多尿
膀胱刺激征伴有多饮、多尿，见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症。
其他伴随症状
膀胱刺激征伴有尿线细、进行性排尿困难，见于前列腺增生。
膀胱刺激征伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。
膀胱刺激征伴有紧张、焦虑等表现，可见于尿道综合征患者，多见于女性。
原因
膀胱刺激征是一组症状而非疾病，导致膀胱刺激征的病因很多，除了疾病因素，也可能是非疾病因素，如生理性、医源性、精神心理因素等。
疾病因素
感染性疾病
尿道综合征
多见于已婚的中青年女性。尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但无明显器质性病变的一组非特异性症候群。
肿瘤性疾病
如膀胱癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。生长在膀胱尿道开口处、膀胱三角区附近的肿瘤，可引起膀胱刺激征。
泌尿系结石
间质性膀胱炎
内分泌疾病
糖尿病及尿崩症患者可出现不同程度的多饮、多尿症状。
非疾病因素
生理性因素
饮水过多者可出现尿频、尿量增加。
医源性因素
精神心理因素
紧张焦虑、多疑及内向等心理状态，也可出现不同程度的膀胱刺激征。
环境因素
冬季出汗量减少后，尿量增加，可表现为尿频。
高温环境下，尿液高度浓缩，酸性高的尿液可刺激膀胱或尿道产生尿急。
就医
就医指征
如有饮水多、服用利尿剂等诱因，仅有尿频，可无需处理。
出现以下情况需要尽快就医。
尿频、尿急影响睡眠和日常活动；
伴有尿道口或阴道有分泌物排出；
伴有尿液有臭味或浑浊，或者有尿血；
伴有发热；
伴有尿失禁；
背部疼痛或腰部疼痛(侧腹疼痛)；
尿中排出石头。
出现以下情况需要紧急就医：
伴有持续性排尿疼痛不能缓解；
伴有突发单侧或双侧剧烈腰痛；
伴有高热、血压降低、心率快、尿量减少，怀疑休克时。
就诊科室
出现尿频、尿急、尿痛症状后通常建议首诊就诊于肾内科、泌尿外科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如出现突发的尿痛、肾绞痛，可能需要就诊泌尿外科。
如有无痛性肉眼血尿，可能需要就诊泌尿外科及肿瘤科。
如伴有发热、盗汗、消瘦等表现，可能需要就诊感染内科。
如有皮疹、脱发、口腔溃疡、关节肿痛等表现，可能需要就诊风湿免疫科。
如有多饮、多尿、消瘦等表现，可能需要就诊内分泌科。
由于导致膀胱刺激征的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
本次患病是什么时候开始的？
持续多久了？发作频率如何？
是否有其他症状，如发热、血尿、精神紧张、焦虑抑郁、盗汗、消瘦、多饮、多尿等？
什么情况下症状加重或减轻？
是否已经做过某些检查？
本次患病后是否开始用药？
病史清单
本次发病前有无诱因？如饮水增多、服用药物等。
有没有长期或正在服用的药物？
有无不洁性生活史？
平素是否注意个人清洁，勤换衣物等？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应进行哪些检查，如急性膀胱炎患者需要留取血尿常规、尿培养等。
身体检查
首先会对患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）进行检查判断。
触摸：触摸腹部、输尿管压痛点等有无压痛。
叩诊：耻骨联合上方叩诊判断膀胱充盈程度；双侧肋脊角肾区有无叩痛。
实验室检查
尿常规：在非感染性尿道综合征常常无异常发现；如尿常规可见大量白细胞/脓细胞，提示泌尿系感染可能性大。
尿培养：三次中段尿细菌培养，寻找病原体。如阳性提示有泌尿系感染可能。
尿脱落细胞学检查、核基质蛋白，有助于筛查膀胱肿瘤。
血前列腺特异性抗原，有助于筛查前列腺肿瘤。
影像学检查
泌尿系超声、X线、CT、MRI检查：广泛用于膀胱癌、尿路结石的筛查，有助于判断病变位置、大小等。
PET-CT：有助于发现肿瘤性疾病有无淋巴结转移及全身转移。
内镜检查
膀胱镜是诊断膀胱癌最可靠的方法，活检病理是诊断膀胱癌的金标准。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
生理性尿频需要明确诱因进行调理，无须就诊。
如因过量饮水引起，需要控制饮水量，避免过多的水分摄入。
如因天气寒冷，排汗减少，体内水分主要通过尿液排出体外，所以出现生理性尿频，无需特殊干预，注意保暖即可。
心理方面
如果是因为情绪过度紧张易引起膀胱收缩产生尿意，则需要释放自身压力，可以转移注意力，比如听舒缓音乐或者参加户外锻炼等，缓解生理性尿频的现象。
调整心态、控制情绪，避免心理暗示。
专业治疗
专业治疗是在充分分析病因之后，针对病因进行治疗，不同的疾病治疗方案不同。以下列举部分治疗方法。
一般治疗
休息、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗，甚至电刺激治疗等。
行为治疗
包括心理治疗及生物反馈治疗。
医生需与患者进行耐心的交谈，使患者对疾病能有正确的认识，并积极配合治疗。
膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容，通过膀胱功能训练能增强神经系统对排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法：如进行其他劳作或休闲活动，分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间，并配合药物治疗。
药物治疗
服用任何药物均需遵医嘱服用，避免自行用药。
抗生素
泌尿系感染是本症的最常见病因，因此在发作时，应该结合病原体情况，适当选用抗生素治疗，根据患者的病情特点决定用药疗程。
解痉镇痛药
镁离子口服液
可以提高细胞外液镁离子的浓度，降低逼尿肌的兴奋性，使之处于舒张状态，提高膀胱的顺应性。
治疗前列腺疾病药物
抗肿瘤药物
泌尿系肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，需接受抗肿瘤药物治疗。
在药物应用方面，可与医师协商后适当调整利尿剂、环磷酰胺等药物的使用。
外科治疗
泌尿系肿瘤患者，如有明确的手术指征，应该到泌尿外科就诊，评估手术治疗时机和手法方式。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗