产后漏尿
概述
继发于分娩后的不自主的尿液流出称为产后漏尿
主要因妊娠及分娩引起的盆底功能障碍或泌尿、生殖道损伤导致
当产后漏尿持续存在或影响正常生活时均应及时就诊
根据病因和严重程度给予康复治疗、药物治疗或手术治疗
定义
发生机制
产后尿失禁
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底组织承托子宫、膀胱和直肠盆腔脏器，并保持其正常位置。
各器官之间相互支撑，维持着各脏器的正常位置和功能，一个盆腔脏器的移位也会引起盆腔其他脏器的位置和功能异常。
妊娠和分娩都会造成盆底组织和韧带的松弛，导致盆底功能及组织结构的不同程度损伤。
盆底支撑组织的缺失会使膀胱颈和近端尿道脱出于盆底外，当咳嗽等腹压增大的情况下，压力不能被平均地传递到膀胱和近端尿道，导致增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。
产后尿瘘
尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成异常通道，导致尿液自阴道排出。
产伤引起的尿瘘主要分为坏死型尿瘘和创伤型尿瘘。
坏死型尿瘘是指由于骨盆狭窄、胎儿过大、胎位异常等导致头盆不称、产程延长，使阴道前壁、膀胱、尿道被长时间挤压于胎头和耻骨联合之间，导致局部组织缺血坏死形成的尿瘘。
创伤型尿瘘主要见于产科助产手术，尤其是产钳助娩直接损伤，比坏死型更为多见。
表现
症状特征
根据症状表现形式
阴道流液：见于产后尿瘘患者。根据瘘孔的位置和大小，可表现为持续漏尿、体位性漏尿或膀胱充盈性漏尿等。
压力性溢尿：产后尿失禁绝大多数属于压力性溢尿，即当腹压增加如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时即有尿液不自主自尿道流出。
压力性溢尿主观分度
I级尿失禁：仅发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑；
II级尿失禁：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯；
III级尿失禁：发生在轻度压力下，如站立时，但患者仰卧位时可控制尿液。
伴随症状
膀胱刺激征
产后漏尿的患者因膀胱内尿液不能正常排出或膀胱与生殖道存在瘘管，易发生尿路感染。
最常见的即为尿急、尿频、尿痛、急迫性尿失禁等膀胱刺激症状。
排尿后膀胱区胀满感
多见于产后尿失禁伴有阴道前壁膨出的患者。
患者因伴有阴道前壁膨出，从而影响了膀胱和尿道的正常位置，致使患者出现排尿不畅、排尿不尽的感觉。
外阴瘙痒和疼痛
多见于尿瘘引起的持续性溢尿的患者。
因长期的尿液刺激和浸渍，引起外阴瘙痒或灼痛感，外阴呈皮炎表现，可见会阴部湿疹。
原因
疾病因素
产后尿失禁；
产后尿瘘；
先天性尿道内括约肌障碍等。
非疾病因素
部分女性在妊娠期及产后可能出现一过性漏尿的情况，产后会逐渐恢复正常。
就医
就医指征
大多数女性的漏尿症状在产后会逐渐好转或恢复。
当产后漏尿的症状影响自身的生活，或无好转迹象时均应于医院就诊。
就诊科室
因产后漏尿多于产后立即出现，且在产后复诊期间症状持续存在，故患者初次就诊多于产科或产后康复科。
患者也可能因为伴有尿急、尿频、尿痛于泌尿外科就诊。
如需手术治疗多在妇产科进行，必要时请泌尿外科医生会诊，共同决定治疗方案。
患者准备
症状清单
漏尿是什么时候开始的?
什么情况下会出现漏尿？运动、咳嗽时出现还是站立时即会出现？
漏尿是持续性的还是间歇性的？
是否有尿急、尿频、尿痛等情况?
是否有尿不尽、排尿后膀胱区胀满的感觉？
是否伴有外阴瘙痒或疼痛？
病史清单
这是第几次妊娠?第几次分娩？
孕前是否有运动、咳嗽后漏尿的情况？
妊娠期是否有漏尿的症状?如有，与现在比症状是否有变化？
妊娠年龄是否大于35岁?孕期体重是否超重？
分娩方式如何?分娩时是否合并胎儿过大、产程延长？
产程中是否使用产钳等器械助产?
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行多项客观检查，首先会鉴别导致患者产后漏尿的原因是尿失禁还是尿瘘，而后再判断病情的严重程度，从而进一步决定后续治疗方案。
常规妇科检查
医生首先会对就诊者进行常规的阴道检查，用于鉴别诊断。大多数患者通过症状、病史及常规妇科检查可以确定产后漏尿的病因。
外阴：通过观察外阴皮肤是否有炎症表现判断漏尿的严重程度。
针对产后尿失禁的特殊检查
压力试验：在患者咳嗽时观察尿道口，如果每次咳嗽与尿液溢出均紧密相关，则支持压力性尿失禁的诊断。
指压试验：用两手指放置于阴道前壁膀胱与尿道交界处抬高膀胱颈，再行压力试验，如溢尿消失，也是支持压力性尿失禁的有力证据。
棉签试验：使用棉签置于尿道内，用于判断盆底支持功能是否良好。
此外还可行尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、超声检查等辅助诊断。
针对尿瘘的特殊检查
膀胱镜检查：产后尿瘘基本以膀胱阴道瘘为主，可行膀胱镜检查了解膀胱黏膜有无炎症、了解瘘口的位置、大小和数量。
影像学检查：静脉肾盂造影等影像学检查对于难以发现的尿瘘提供了另一种检出的方法。
缓解与治疗
缓解措施
产后尿失禁可通过行为训练、盆底肌肉锻炼等方式缓解，但最好在专业的医师指导下进行。
尿瘘一旦发生，无法自行恢复与缓解，必须治疗，手术修补治疗为主要的治疗手段。
专业治疗
产后尿失禁
康复治疗
行为训练：包括排尿训练和膀胱训练，是以控制尿失禁为目的的行为学训练过程。
盆底肌肉锻炼：也称为凯格尔（Kegel）运动，是最经典的非手术治疗方法。通过有意识地收缩盆底肌肉来恢复对阴道周围肌肉的控制能力，从而使尿道括约肌的收缩功能得到加强。
盆底电刺激：通过电流刺激盆底肌肉被动收缩，达到锻炼的目的。
此外，还有阴道哑铃训练、生物反馈治疗、针灸治疗等康复措施。
心理护理
产后尿失禁会对产妇造成一定程度的心理影响，健康教育可使产妇对病情有进一步的了解和更加积极的态度，从而更好地配合医生治疗，达到更好的治疗效果。
药物应用
产后尿失禁的患者在生活方式治疗及康复治疗效果不佳的情况下，可酌情采用药物辅助治疗。
α肾上腺受体激动剂、雌激素局部治疗等均可用于尿失禁，但应在专业医生的评估下酌情使用。
手术治疗
经非手术治疗后，30%~60%患者的症状能得到改善，治疗效果不佳的患者需行手术治疗。
手术治疗的方法很多，目前公认的术式是耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。
经手术治疗后，术后1年的治愈率在85%~90%左右。
尿瘘
非手术治疗
仅限于产后1周内发生的膀胱阴道瘘患者，通过留置导尿管，经4周~3个月后有痊愈的可能。
考虑到长期留置导尿管会影响生活质量，接受非手术治疗的患者建议行耻骨上膀胱造瘘，进行膀胱引流。
约15%~20%的患者可以通过非手术方式愈合。
手术治疗
手术治疗要注意手术时机的选择，创伤型尿瘘应及早进行修复；坏死型尿瘘应待局部血供恢复、水肿消失后再行手术治疗，一般需等待3个月左右。
膀胱阴道瘘首选经阴道手术，复杂尿瘘者需要经腹或者经腹-阴道联合手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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缓解与治疗