产后腰痛
概述
分娩后出现腰痛，可表现为腰部的一侧或两侧疼痛
可能与激素水平改变、腰肌劳损、腰椎间盘突出等有关
腰部疼痛持续不缓解时，应及时就诊
多可自行恢复，辅助针灸、物理治疗等
定义
女性产后腰痛是常见的现象，多数表现为腰部酸痛感，也可向下放射引起腿痛。
发生机制
激素水平改变
由于怀孕期间，激素分泌旺盛，使得生产时骨盆周围的韧带松弛，以便婴儿顺利产出。然而骨盆周围韧带松弛会导致腰部骨盆的结构稳定性下降，从而引发腰部疼痛。
肌肉松弛
腹部肌群的肌力弱会导致腰部、脊柱两侧的肌肉受力增加，出现腰酸背痛感。另外阴道生产会对盆底肌产生一定影响，松弛的盆底肌使得腹部“气缸”失稳，腹部内环境发生变化，产生腰痛。
姿势不良
怀孕时，由于腹部不断膨大，身体重心会向前上方转移，这个时候为了保持平衡，势必会增加腰椎前突和骨盆前倾来维持重心平衡，腰椎受力增加，导致腰痛。
如果怀孕期间运动减少，长期静坐少动，腰部肌肉力量也会下降；同时长期坐姿，髂腰肌高度紧张而臀大肌被动拉长而无力，导致骨盆的稳定性结构失衡，会出现腰痛。
生产过后，抱孩子、换尿布、喂奶等姿势不良也会加重腰椎的压力，造成腰部的疼痛。
腰椎疾病
腰椎疾病常导致腰椎的神经根被刺激或者受压，进而引起疼痛。如腰椎间盘突出、椎管狭窄等原发疾病。分娩后各种激素及内环境变化加重了原发病的症状，出现腰痛。
生理性缺钙
怀孕期间女性身体中会钙的需求增加，产后母乳喂养也会流失一定的钙质，如果钙质补充不足，就会导致骨质疏松，进而产生腰痛。
其他
腹腔脏器及盆腔脏器可能由于肿胀、炎症、肿瘤等原因，引起腰部疼痛。
表现
腰痛的表现根据疼痛部位、诱发因素、剧烈程度等不同而多种多样。
症状特征
疼痛的部位
疼痛向下肢放射：若因腰椎间盘突出症引起，疼痛可从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，放射痛的肢体多为一侧。
腰部酸胀痛：若因腰肌劳损引起，则压痛点多在骶棘肌处，疼痛呈间歇性酸胀痛。
腰部绞痛：若因泌尿系结石引起，多表现为一侧腰部剧烈的绞痛，疼痛会向下腹及会阴部蔓延。
诱发因素
腰椎间盘突出症：在喷嚏和咳嗽时疼痛会加剧。
腰肌劳损：劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
慢性盆腔炎：常在劳累、同房后及月经前后加剧。
疼痛剧烈程度
剧烈疼痛：常见于泌尿系结石。疼痛多剧烈，可呈持续性或间断性，伴有腹胀、恶心、呕吐及不同程度的血尿。
腰部酸痛：如腰背部筋膜炎，可表现为腰背酸痛或周身酸痛。疼痛为轻中度，严重时疼痛可加剧，活动受限。
腰痛较轻，活动受限：如腰肌劳损，大多数患者疼痛比较轻微，卧床休息可减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
伴随症状
活动受限：多见于外伤、腰部软组织急性扭挫伤等。
感觉异常：表现为相应部位的疼痛（如沿坐骨神经从臀部向下放射的锐痛或烧灼痛）、感觉丧失、无力等。
肢体无力：表现为行走时因疼痛而不得不停下来，提示可能有腰椎椎管狭窄。
尿频、尿急、排尿不禁：见于尿路感染；伴血尿，多见于肾或输尿管结石。
阴道分泌物异常：见于宫颈炎、盆腔炎等。
原因
疾病因素
椎间盘源性腰痛
长期慢性劳损，如长期伏案、负重或在外力的作用下，腰椎间盘发生破裂，纤维环、髓核、软骨终板组织向外突出，刺激和/或压迫神经，从而引起腰腿部酸痛，即腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症在骨科属于常见病和多发病，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。
急性腰扭伤和慢性腰肌劳损
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、跌倒、急性扭转等腰部肌肉强力收缩时。
慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等慢性损伤，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛的常见病因。常与职业和工作环境有一定关系，好发于长时间弯腰工作或固定姿势的人群。
产后腰肌劳损多由于孕期腰部长期承受较大的重力，分娩后哺乳，照顾孩子休息不好，或姿势不良等加重腰部负担，出现腰骶部和腰背部疼痛不适。
腹膜后器官病变
非疾病因素
怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，腰椎及腰部肌肉长期紧绷，易引起腰部酸痛。
妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中营养物质摄入量不足，可造成孕妇骨质软化，骨量下降，亦会引起腰痛。
生产后女性抱孩子、换尿布、喂奶等长时间不良姿势加重腰椎的压力，造成腰部疼痛。
产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。
精神心理因素：产后女性的精神心理未能适应，照顾孩子压力大，可能出现焦虑、抑郁等情绪，也会表现出腰背部疼痛感。
就医
短暂且轻微的腰痛可能无需治疗，应注意休息，避免劳累，可辅助局部热敷、按摩、理疗等缓解症状。若症状持续不能缓解、疼痛感逐渐加重引起活动受限，影响正常生活，应及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
症状持续1周以上，即使尝试过休息、冰敷等，仍症状明显无法缓解者；
伴有明显的肢体活动受限、影响日常生活；
酸痛感向下蔓延到腿部，甚至蔓延到膝盖以下；
导致一条腿或两条腿无力、麻木或刺痛时；
伴有原因不明的体重减轻；
伴有发热；
出现尿频、尿急、血尿等；
出现阴道分泌物异常等。
就诊科室
产妇出现腰痛后通常建议首诊于骨科。
当出现其他伴随症状时，可能需要与相应科室就诊：
如腰痛伴发尿频、尿急、排尿困难、血尿等，可能需要就诊于泌尿外科。
如腰痛伴有阴道分泌物异常，可能需要就诊于妇科。
如腰部酸痛伴有反酸、打嗝、上腹胀痛等，可能需要就诊于消化科。
由于导致腰部酸痛的原因复杂，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腰痛什么时候开始的？是持续的还是间断的？
主要表现在哪些部位？
疼痛的严重程度如何？能否行走？
持续了多长时间？是否有加重、缓解的情况？
有无诱因及加重因素？与体位是否相关？
有无发热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、体重下降等全身症状？
有无其他伴随症状？
病史清单
既往有无腰部手术、外伤史？
近期是否长时间保持同一姿势？
近期有无感染史？
是否有痛经，或者其他妇科疾病？
是否有腰椎相关疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰肌劳损？
近期有无用药史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查。
身体检查
观察是否有背部皮肤改变或外伤；观察脊椎的生理弯曲、脊柱活动度。
触诊、叩诊判断脊椎有无压痛、叩击痛。
检查脊柱的活动范围。
检查四肢及躯体感觉、运动、力量等有无异常。
常规检查
血常规评估血象情况，明确是否存在急慢性炎症。
尿常规评估有无尿路感染、尿路出血、蛋白尿等情况。
X线：可帮助判断有无骨质破坏、椎间隙变化等，适用于脊柱外伤、骨肿瘤、脊柱炎、骨质疏松等疾病的检查。
脊柱CT、MRI是判断病变性质、范围和肿瘤炎症有无周围软组织浸润、神经根脊髓有无受压的有效手段，有助于肿瘤、炎症等疾病的诊断。
其他检查
骨密度测定：目前临床常用的骨密度测定方法为双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松症的金标准。
核素骨扫描是早期发现肿瘤病灶和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法，对肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
肿瘤标志物的筛查。
心电图：适用于心脏疾病的排查，如心绞痛、心肌梗死等。
肌电图检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
缓解与治疗
对于腰部酸痛的治疗需要根据其病因来针对性治疗。
由于怀孕、重心改变、韧带松弛导致的产后腰痛在分娩后可慢慢自行恢复，有些人会持续4～6个月。
慢性劳损引起的腰痛，可以适当的休息，同时辅助康复锻炼及理疗，比较严重的可以使用抗炎镇痛的药物、外敷膏药等。
如由椎间盘突出或者椎管狭窄引起的，可能还需要进行微创及手术的干预治疗。
缓解措施
卧床休息：外伤、运动后引起的急性腰痛应卧床休息，症状较轻者，休息后症状可自行缓解。分娩之后腰部的肌肉韧带松弛，可以通过佩戴腰围来增加脊柱稳定性，减轻疼痛。
适当运动：顺产6周、剖宫产3个月后，可以在专业的产后运动老师的指导下进行腹直肌、盆底肌的恢复运动，同时加强腰背部肌肉锻炼，预防和缓解腰部疼痛，比如坚持做孕期及产后健身操、提肛运动，适当做家务、游泳、做瑜伽等。
保持健康的体重：超重会增加腰部的负担，加重腰部劳损。因此超重者合理减重可以预防腰痛。
戒烟：一般认为抽烟会减少为椎间盘供应的氧气量，导致椎间盘破裂得更快，因此建议戒烟。
避免扭曲或拉伤背部的活动，哺乳、抱娃方式要正确，做家务事记得不要蹲太久或站太久。
放松心情、缓解紧张情绪。
生活方式的调整：正确的护腰姿势（屈膝拾物替代弯腰）：背部支撑支架或腰带，平躺，枕头置于膝盖下以使脊柱伸直；使用硬质床垫等。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如物理治疗、针灸按摩等。必要时可能需要手术及微创治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的腰部酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用理疗、针灸按摩、推拿、热敷等。必要时还可能需要卧床静养，佩戴腰围等。
药物治疗
一般情况下不建议采用口服的止痛药物，大多数的口服药对产妇哺乳会有一定影响，所以不建议口服药物。必要时需要遵医嘱服用。
产后贴止痛膏药应该慎重，膏药是外用药，里面一般都含有麝香类行气活血药物，外用药一般进入血中或者进入乳汁中量很小，但是它毕竟含药，所以建议如果要贴膏药的话，在医生指导下进行。
钙剂
目的：用于哺乳期妇女的钙补充剂。
适应证：防治骨质疏松症。
常用药物如碳酸钙D3片、柠檬酸钙。
注意事项：心肾功能不全慎用。
对因治疗
腰椎间盘突出症和椎管狭窄
可使用脱水剂如甘露醇减轻神经根水肿，缓解神经根压迫；硬膜外注射长效皮质激素+利多卡因缓解疼痛。
对于保守治疗无效，或合并神经根受损、椎管狭窄的患者，可考虑手术治疗，包括微创手术及传统开放手术，如髓核摘除术、微创椎间盘切除术、椎板切除术等。
急性腰扭伤和慢性腰肌劳损
一般不需要手术治疗，以药物治疗、理疗、物理治疗为主。
有固定压痛点者，可行痛点封闭治疗，效果良好。
盆腔炎
应用广谱抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施。
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
泌尿系结石
结石体积较小者，可多饮水、适当运动、口服排石药物，结石多可自行排出。
结石体积较大者，可考虑经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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原因
就医
缓解与治疗