肠癌
概述
发生于人体肠道的恶性肿瘤
可出现腹痛、腹部包块、肠梗阻、便血、排便习惯改变和大便性状改变等症状
病因不明，可能与生活方式、饮食及肠道相关疾病有关
根据病情选择手术、放疗、药物治疗等综合治疗
定义
肠道是人体重要的消化器官，指的是从十二指肠起始部直至肛管的消化管，是消化管中最长的一段，包括小肠和大肠。
大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。
肠癌泛指发生于人体肠道的所有恶性肿瘤。
分型和分类
根据部位分类
结直肠癌
其中，结肠癌又分为左半结肠癌和右半结肠癌，具有不完全一致的临床特征和预后。
小肠癌
狭义也就是一般提及的小肠癌是指起源于小肠上皮的恶性肿瘤，包括十二指肠癌、空肠癌和回肠癌。如无特指，本文所说小肠癌指狭义的小肠癌。
根据大体分型
大体分型是指肉眼直接看到的形态，结直肠癌可分为以下三种。
隆起型
多发生于右半结肠和直肠壶腹部。
侵袭性低，预后较好。
溃疡型
根据溃疡外形及生长情况又可分为局限性溃疡型和浸润性溃疡型。
溃疡型最多见，占结直肠癌半数以上。
恶性度高，淋巴结转移较早。
浸润型
肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
此型最常见于乙状结肠及直肠上部，恶性度高，转移较早。
发病情况
结直肠癌
结直肠癌男性发病率高于女性。
我国结直肠癌发病率从50岁开始明显上升，75～80岁达到高峰，然后缓慢下降。但30岁以下的青年结直肠癌并非罕见。
结直肠癌常见的组织学类型（病理类型）有腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等，其中以腺癌最多见。
小肠癌
小肠癌较为罕见，发病率约占全消化道恶性肿瘤的2%，平均发病年龄65岁，男性通常多于女性，男女比例约3∶2 [1]。
小肠癌的病理类型中腺癌占30％～50％，类癌占25％～30％，淋巴瘤和恶性间质瘤各占15％左右。
病因
致病原因
肠癌的病因至今尚不完全清楚，下列因素可能增加发病率。
饮食因素
一般认为，长期高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是结直肠癌的高风险因素。
高纤维饮食可降低患肠癌风险。
生活方式
吸烟、饮酒等不良生活习惯均可增加肠癌的发病风险。
缺乏体力活动、久坐的职业人员，超重和肥胖，不良的排便习惯，均是肠癌的风险因素。
相关疾病
慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等均有发生癌变的概率。
克罗恩病患者发生结直肠癌的风险比正常人群高4～20倍。
家族性腺瘤性息肉病：大部分患者发生在结直肠，小部分发生在小肠，最终可能导致癌变（尤其是十二指肠）。可能源于APC基因的突变或拷贝数异常。
遗传性非息肉病性结直肠癌：又称Lynch综合征，多源于MLH1、MSH2、MLH3、MSH6、TGBR2、PMS1和PMS2等基因异常。
其他：如波伊茨－耶格综合征、MYH基因相关性息肉病、囊肿性纤维化等诱发肠癌的概率明显增加。
其他因素
缺钼地区结直肠癌发病率较高，石棉工人中罹患结直肠癌者亦较多。
发病机制
结直肠癌的发生发展是多因素、多步骤的复杂病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。
研究证实，内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
症状
肠癌早期无明显症状或症状不典型，如恶心、腹胀和食欲减退等，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。
【提示】关于更多结直肠癌的详细症状，请参考阅读相应疾病的词条。
主要症状
结直肠癌
右半结肠癌
腹痛：右半结肠癌70％～80％患者有腹痛，多为隐痛。
排便习惯改变：便秘或便秘与腹泻交替、大便次数增多等。
腹部肿块：腹部肿块也是右半结肠癌的常见症状。极少数患者可能出现腹部肿块同时伴肠梗阻。
贫血：表现为面色苍白，伴有头晕、乏力、气急等症状。因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，50％～60％的患者血红蛋白低于100 g/L。
很多右半结肠癌早期没有明显症状，不明原因出现贫血、乏力、消瘦等，甚至长期以贫血治疗无效后才行肠镜检查确诊。
左半结肠癌
便血、黏液血便：70％以上可出现便血或黏液血便。
腹痛：约60％出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，可表现为腹部绞痛。
腹部肿块：40％左右的患者可触及左侧腹部肿块。
肠梗阻：出现腹部肿块同时伴肠梗阻的概率明显高于右半结肠癌。
直肠癌
便血：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
排便习惯改变：便意频繁，并有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感。
大便性状改变：随着肿瘤生长阻塞肠管，大便逐渐变形、变细。严重者可导致肠梗阻。
小肠癌
腹痛：是中晚期患者的常见症状。
腹部包块：常可触及，形态多不规则，呈分叶状，质硬，常有压痛。
消化道出血：可有呕血、黑便、鲜血便及软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、四肢发冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细数，甚至昏倒等急性失血症状。
肠梗阻：多为不完全性肠梗阻，可表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止。
肠穿孔：腹痛常突然发生，一般呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。
其他症状
肿瘤可能引起消耗、食欲缺乏等，导致出现乏力伴体重下降。
就医
就医科室
消化内科
当出现腹痛、腹部包块、停止肛门排气排便、便血、排便习惯改变和大便性状改变等症状时，请到消化内科就诊。
普外科
若确诊为肠癌，需要进行手术治疗时，可选择普外科或胃肠外科就诊。
肿瘤内科
当患者确诊肠癌后，需要进行药物治疗时，可到肿瘤内科接受系统规范治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行相关检查，请选择方便穿脱的衣服，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有无出现不明原因的血便、黑便以及其他症状？
有无不明原因的腹痛、腹部包块及腹胀、呕吐等不适？
是否有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替？
大便是否逐渐变形、变细？
是否有不明原因的体重下降？
病史清单
家族中是否有肠癌等恶性肿瘤患者？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规+隐血、血生化检查。
影像学检查：腹部B超、腹部X线、CT、MRI、PET-CT等。
专科检查：肿瘤标志物、胃肠镜检查、组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有肠癌家族史。
长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动。
长期高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食。
临床表现
症状
患者可出现腹痛、腹部包块、肠梗阻、便血、排便习惯改变和大便性状改变等症状。
体征
早期患者可无明显体征。
部分患者可触及腹股沟部位或锁骨上区的肿大淋巴结。
长期便血患者可有面色苍白、乏力、疲倦、头晕、耳鸣等贫血表现。
医生将食指伸进患者的肛门进行直肠指检，检查直肠有无肿块。
肠穿孔患者触诊腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张表现。
听诊肠鸣音减弱、消失或亢进等，有助于帮助判断病情。
实验室检查
常规检查
血常规：了解有无贫血等。
尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统等。
粪便常规+隐血：判断有无红细胞、白细胞等异常。针对消化道少量出血者的诊断有重要价值。
肿瘤标志物检查
CEA、CA199、CA724等血清肿瘤标志物，有助于疾病的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
影像学检查
超声检查
肠道内窥超声可清晰显示肿瘤侵及的肠管层次和深度，有助于判定肿瘤的T分期。
X线检查
腹部平片对于诊断肠穿孔、肠梗阻等有帮助。
CT检查
有助于判断肿瘤的部位、大小和病变范围，尤其伴肠梗阻时更具诊断意义。
可帮助进行分期诊断，评价肿瘤的局部外侵、淋巴结转移及远处转移情况，为外科手术方案设计提供更可靠的依据。
CT检查常作为肠癌患者随访的主要检查手段，通过与既往影像检查结果比较，评估疗效。
MRI检查
盆腔MRI是直肠癌常规检查项目。对局部进展期直肠癌患者，有助于评价新辅助治疗的效果。
临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，一般需要进行肝脏增强MRI检查。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
不常规使用，但对病情复杂、现有检查无法全面评价远处转移的患者，可作为有效的辅助检查手段。
内镜检查
通过肛门镜、乙状结肠镜、纤维肠镜等可以直接观察消化道腔内病变并在直视下活检明确病因诊断。
病理学检查
病理学检查是肠癌最可靠的诊断方法，是明确诊断及制定治疗方案所必需的依据。
分期
关于肠癌的分期，需要根据具体的发病部位来定。
鉴别诊断
肠癌应与肠道良性疾病、转移性肿瘤、消化道溃疡、结核性结肠炎、痔等疾病相鉴别：
小肠良性疾病
相似点：二者均可出现腹痛、腹部肿块、腹胀等症状。
不同点：小肠良性肿瘤表现为局部的隆起型病变，一般表面光滑、绒毛结构正常，与小肠癌易鉴别，但若肿瘤较大且合并糜烂、坏死，需剖腹探查或反复组织学检查方能确诊。
小肠转移性肿瘤
相似点：二者均可出现腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻等症状。
不同点：
除上述症状外，常伴有原发肿瘤相关表现。如宫颈癌转移至小肠，可有阴道不规则流血、阴道排液等症状。
需明确为原发性恶性肿瘤且非原发灶直接侵犯所致，经剖腹探查或特异性检查及组织学证实。
消化道溃疡
相似点：右半结肠癌与消化道溃疡都有上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性、右上腹块等。
不同点：结合病史、临床表现、内镜和特殊检查结果常可诊断消化道溃疡。
结核性结肠炎
相似点：左半结肠或直肠癌与结核性结肠炎都常有黏液血便或脓血便，大便频或腹泻。
不同点：结核性结肠炎可伴有潮热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦等结核中毒症状。通过结肠镜检查和体检可帮助鉴别诊断。
痔
相似点：直肠癌与内痔的症状都有便血。
不同点：直肠癌患者就诊时常有肛门直肠刺激症状。肛门直肠指检或直肠镜检查一般可鉴别。
治疗
治疗目的：有计划、合理地应用多种治疗手段，最大限度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展并改善患者的生活质量。
治疗原则：肠癌诊断一旦明确应尽早开始治疗，目前治疗方法以手术为主，结合化疗、放疗、分子靶向治疗及介入治疗等多方法综合治疗。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条。
手术治疗
早期肠癌的长期生存率高，且手术切除后无需化疗等辅助治疗，故早诊早治是提高结直肠癌总体疗效的关键步骤。
结直肠癌
结直肠癌的最有效治疗手段是手术切除，尤其是根治性切除术。
手术方式有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术、腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）、直肠低位前切除术（Dixon手术）等，需要根据肿瘤部位、侵犯及转移范围、是否伴有肠梗阻等，同时结合患者全身情况等来决定手术方式和切除范围。
小肠癌
对于诊断明确的小肠癌患者，要尽早手术治疗，包括开腹手术及腹腔镜手术。具体手术方式依据肿瘤的部位及分期而定。
对于复发的患者，外科手术是首先的治疗方案。
化学治疗
化学治疗简称“化疗”，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段，大致可分为术后辅助治疗、术前新辅助化疗及姑息化疗等。
结直肠癌的化疗
常用化疗方案如下：
单纯化疗
CapeOX方案：奥沙利铂、卡培他滨。
改良FOLFIRI方案：伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶。
含分子靶向治疗的化疗方案
含伊立替康或奥沙利铂的化疗方案可与贝伐珠单抗或西妥珠单抗联合使用。
其他分子靶向治疗药物还包括呋喹替尼、瑞戈非尼等。
对错配修复基因缺失，或微卫星高度不稳定型的转移性结直肠癌，免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）等有较好疗效。
小肠癌的化疗
常用化疗方案如下：
化疗目前对小肠癌尚未制定标准化治疗方案。术后化疗疗效存在争议。
所用化疗方案多借鉴结肠癌或胃癌的化疗方案，大多数以氟尿嘧啶类为基础用药，强调个体化的化疗方案。
放射治疗
肿瘤放射治疗简称放疗，是局部治疗手段，可用于消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶，可以单独治疗肿瘤。
结肠癌
一般不将放疗作为常规的治疗手段。锁骨上淋巴结或腹膜后淋巴结有转移的患者，应用放疗局部照射有一定的疗效。
直肠癌
通过术前新辅助放疗可以使肿瘤缩小，提高根治性手术切除率；减少淋巴结和局部复发风险。
小肠癌
分子靶向治疗
分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，达到抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
目前结直肠癌中常用的分子靶向药物是西妥昔单抗与贝伐珠单抗。此外还有呋喹替尼、瑞戈非尼等。
对于小肠癌，现阶段靶向治疗尚在研究阶段，暂无太多证据。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的，常用免疫检查点抑制剂。
纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，常用于微卫星不稳定的转移性结直肠癌患者的治疗，且疗效较好。
介入治疗
动脉栓塞化疗对血供丰富的小肠癌有一定治疗价值，但因选择性差、副作用大而较少采用，主要用于小肠癌肝转移的治疗。
预后
治愈情况
目前肠癌还无法彻底治愈，但经过积极规范治疗，部分患者可以获得临床治愈的机会。
临床治愈的可能性，一般用5年生存率等统计学数据来大致评估。
不同类型的肠癌，预后有所差异。
结直肠癌
小肠癌
小肠癌的预后最差，其各临床分期的5年生存率分别为，Ⅰ期5年生存率为55％，ⅡA期为49％，ⅡB期为35％，ⅢA期为31％，ⅢB期为18％，Ⅳ期仅为5％。
特别提醒
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指可能影响患者生存时间和生存质量的一系列因素。肠癌的预后因素与发病部位密切相关，无法一概而论。此外共有的预后因素是分期，分期越早预后越好。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现，若再次出现腹痛、腹部包块、肠梗阻、便血、排便习惯改变和大便性状改变等症状或再次加重，应及时就医。
随诊复查
以下随诊内容仅供科普参考，具体随诊计划，请详细咨询医生，并严格遵医嘱。
病史采集和体格检查，每3～6个月1次，持续2年，之后每6个月1次，共持续5年。
胸部/腹部/盆腔CT检查，每6～12个月1次，持续2年，之后每年1次，共持续5年。
肿瘤标志物CEA/CA199检测，每3～6个月1次，持续2年，之后每6个月1次，共持续5年。
肠镜检查，每年一次，持续5年
注意：若有不适，请随时就诊。
预防
肠癌目前病因不明，根据可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
改善生活方式
合理安排膳食，多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物。
摄取适量的钙、钼、硒有助于预防结直肠癌。
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动、控制体重和防止肥胖。
定期体检
患有肠道基础疾病、粪便隐血阳性、有肠癌家族史的人群，应积极治疗基础疾病，定期结肠镜检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常