肾小球滤过率
概述
指单位时间内（分钟，min）两侧肾脏生成的超滤液量（毫升/分钟，ml/min）
主要用于发现肾脏疾病，评估患者肾功能水平，指导治疗及疗效评估
降低可见于急慢性肾衰竭、肾动脉硬化，升高可见于糖尿病肾病早期、巨人症等
检查发现异常需要及时咨询医生，可进一步行血肌酐、尿素氮、肾脏B超等检查
定义
肾小球滤过率主要反映肾小球滤过功能，指单位时间内（分钟，min）两侧肾脏生成的超滤液量（毫升/分钟，ml/min）。
准确评估肾小球滤过率有助于正确判断慢性肾脏病的分期、评价肾功能进展速度和评价治疗的效果、调整经肾脏排泄的药物剂量及判断开始肾脏替代治疗的时机等。
肾小球滤过率不能直接测定，需通过外源物质（包括菊粉、放射性药物、碘造影剂等）或内源性物质（包括肌酐、胱抑素C等）的清除率来间接反映。
目前临床上常用的是利用血肌酐估算肾小球滤过率，称为估算肾小球滤过率（eGFR），常用推算方法的是MDRD方程和CKD-EPI方程。
参考范围
年轻人的肾小球滤过率通常在120～130ml/min，平均为125ml/min。随着年龄的增长，GFR会逐渐降低。根据年龄、性别、体型不同，肾小球滤过率通常在90～130ml/min之间。
引起肾小球滤过率变化的因素很多，包括年龄、性别、体重、尿酸等[3]。
男性比女性肾小球滤过率高约10ml/min[4]，40岁以后，肾功能会逐渐下降，平均每年下降约1.1ml/min。
温馨提示
当肾小球滤过率低于90ml/min时，应高度重视，及时到肾内科检查排除肾脏疾病。
结果解读
指标降低
肾小球滤过率低于参考值下限称为肾小球滤过率降低，生化报告单常用“↓”标识。
降低是指肾小球滤过率低于90ml/min（以就诊医院报告单为准）。
原因
肾小球滤过率降低的原因有生理性和病理性两大类。
生理性原因
随着年龄的增长，肾小球滤过率也可能逐渐下降。
病理性原因
其他情况：极少数甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏等患者由于代谢速度降低，可能会出现肌酐轻度升高。
危害
肾脏疾病
肾小球滤过率降低通常反映肾功能受损，根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为5期。慢性肾脏病分期不同，其临床表现及危害也各有不同。
慢性肾脏病1期，即肾小球滤过率≥90 ml/（min•1.73m²），大多数患者无任何症状。
慢性肾脏病2期，即肾小球滤过率60～89ml/（min•1.73m²）时，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。
慢性肾脏病3期，即肾小球滤过率30～59ml/（min•1.73m²）时，患者有轻度食欲减退、夜眠差等症状，部分患者可能有轻度贫血。
当进入慢性肾脏病4期，即肾小球滤过率15～29ml/（min•1.73m²）时，患者会有明显食欲减退、乏力、贫血、高血压、代谢性酸中毒。
当发展为慢性肾脏病5期，即肾小球滤过率＜15ml/（min•1.73m²）时，患者有明显乏力、尿量减少、食欲减退、骨痛、皮肤瘙痒、夜眠差、精神萎靡等多系统症状，严重者可出现急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，不及时就诊可危及生命。
急性肾衰竭的患者可出现尿量减少、乏力、食欲减退等，容量过多时可出现急性左心衰等危及生命。
肾小球疾病可导致高血压、水肿等症状，严重者可出现胸闷气短、心力衰竭等。
糖尿病晚期的患者可能出现大量蛋白尿，严重者可导致周身浮肿，继而出现胸闷气短、心力衰竭等。
当高血压引起肾功能损害，可能出现眼底、心脑血管等并发症。
其他
甲状腺减退的患者可出现畏寒、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛等，甚至可累及心脏出现心包积液和心力衰竭。严重者可发生粘液性水肿昏迷。
肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏的患者可能出现全身皮肤色素加深，淡漠、乏力、食欲减退、头晕、低血糖等。
诊疗建议
生理性波动
病理状态
如果体检发现或偶然发现，无其他症状，建议就诊肾内科，医生可能建议进一步做尿液检查、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、血常规、肾脏B超等相关检查，进一步明确诊断。
因腹泻、药物或梗阻等因素，出现乏力、恶心、尿量减少等症状，若无肾脏病史，考虑急性肾衰竭，医生可能建议进一步做血肌酐、尿素氮、泌尿系统B超、腹部CT等相关检查，予补液、停用药物、解除梗阻等治疗，严重者（如出现急性左心衰等）可行血液透析、腹膜透析等治疗。
若慢性肾功能不全的患者出现乏力、恶心、胸闷气短、少尿甚至无尿等，医生可能建议完善血肌酐、尿素氮等检查，当肾小球滤过率＜15ml/（min•1.73m²），考虑肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）。
当肾小球滤过率下降，伴尿中出现泡沫或肉眼血尿及高血压、水肿时，怀疑肾小球疾病，医生可能建议进一步做尿液检查、肝功能、血肌酐、尿素氮等检查，进一步明确病因。
当出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适等症状，考虑肾盂肾炎时，医生可能建议进一步做尿液检查、血肌酐、尿素氮、肾脏B超等，肾盂肾炎的患者可遵医嘱应用头孢呋辛、头孢曲松等抗生素，或进行细菌培养及药敏试验，选用对致病菌敏感的抗生素。
当糖尿病患者尿中出现大量泡沫或周身浮肿时，怀疑糖尿病肾病晚期，医生可能建议进一步做尿液检查、血肌酐、尿素氮等检查，调整降糖方案，根据肾小球滤过率水平及患者情况评估是否需要行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）。
高血压患者肾小球滤过率降低、尿中出现泡沫时，怀疑高血压肾损害，医生可能建议做尿液检查、血肌酐、尿素氮等。肾小球滤过率持续下降是肾微血管进行性丢失的重要表现[8]。若无高钾血症、肾动脉狭窄等禁忌证，可遵医嘱口服卡托普利、缬沙坦等降压治疗[9]。
当急性肾衰竭进行规范治疗有效时，肾小球滤过率会逐渐上升，部分患者恢复至正常；部分较为凶险的急性肾衰竭，如抗肾小球基底膜病、ANCA相关性血管炎等，进展迅速，肾小球滤过率较难恢复，可能短期内进展至终末期肾脏病，需要长期肾脏替代治疗。
慢性肾衰竭进行规范有效的治疗，可能会延缓肾功能进展，但通常无法将肾小球滤过率恢复至正常。
对于肾功能受损的患者，低盐低脂优质蛋白饮食可能减轻症状及相关并发症，此外，还需摄入足够的热量，补充维生素及叶酸以及控制钾、磷的摄入，可补充机体所需能量及减少并发症的发生[9]。
怀疑甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏时，医生可能会建议进行甲状腺功能、激素水平等检查，明确病因后可能行激素替代治疗等。
指标升高
肾小球滤过率高于参考值上限称为肾小球滤过率升高，生化报告单常用“↑”标识。
关于肾小球滤过率高，目前无统一定义，大多指的肾小球滤过率>130ml/min（以就诊医院报告单为准）。
原因
肾小球滤过率升高的原因有生理性和病理性两大类。
生理性原因
孕妇：女性在妊娠期肾小球滤过率明显增加，第3个月增加50%[4]。
饮食：患者摄入蛋白质过多也可能引起肾小球滤过率升高。
病理性原因
常见疾病：常见于糖尿病肾病早期。
危害
肾小球滤过率升高本身可能对身体并没有特别大的危害。
如果有肢端肥大症、巨人症等引起肾小球滤过率升高的疾病，积极治疗原发病即可。
糖尿病肾病早期可有肾小球滤过率升高，应积极治疗糖尿病。
诊疗建议
生理性波动
孕妇在生产结束后，肾小球滤过率可降至正常。若肾小球滤过率出现异常，需及时就诊。
建议患者检查前控制饮食，避免高蛋白食物的摄入，减少对肾小球滤过率测定的干扰。对于监测疗效的人群，注意避免生理性因素干扰，可在固定时间抽血检查。
病理状态
如果体检发现或偶然发现，无其他症状，可就诊肾内科，排查有无异常。
糖尿病肾病早期的患者，建议每年评估肾小球滤过率[10]。
如果怀疑有肢端肥大症和巨人症，医生可能会建议进行血清生长激素测定、垂体核磁检查及进行生长激素抑制试验等明确诊断。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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