椎间盘膨出
概述
椎间盘纤维环部分破裂，髓核向椎管内局限隆起
可无明显症状，也可表现为脊柱疼痛和酸胀
主要与姿势不良、椎间盘退变、损伤、发育异常有关
调整姿势，以休息、理疗等保守疗法为主
定义
椎间盘膨出是椎间盘突出较轻的一种类型，为影像学检查表现。好发于腰部。
椎间盘膨出为椎间盘纤维环部分破裂，但表层完整，椎间盘的髓核在压力的作用下向椎管内局限性隆起，表面光滑。
椎间盘膨出可能没有临床表现，也可表现为背部酸痛。
发生机制
椎间盘是脊柱缓冲震荡的主要结构，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。
椎间盘并无血液供应，损伤后无法修复，从而随着年龄的增长，容易发生退变。20岁椎间盘即开始发生退变。退行性变过程中椎间盘含水量逐渐下降，弹性减弱，纤维环出现变性，失去原来的层次和力学性能，环中产生微裂痕。
在脊椎遭受弯曲和扭转暴力时，或者负荷量突然加大的时候，椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，变性的髓核沿着纤维环内裂隙，扩大纤维环损伤，最终形成了椎间盘膨出。
根据发生部位，可分为三类：
颈椎间盘膨出
胸椎间盘膨出
腰椎间盘膨出
表现
椎间盘膨出可以无症状，也可以表现为脊柱酸痛不适。此外根据膨出的部位不同，还可能伴有相应位置的疼痛、感觉异常、活动不利。
症状特征
椎间盘周围的纤维环完整，没有完全撕裂，可以无症状，也可以表现为脊柱酸痛不适。
伴随症状
椎间盘膨出根据不同的部位，其伴随表现不同。可表现为疼痛、感觉异常、活动不利。
疼痛
颈肩酸痛：有临床症状者首要表现为颈肩部位的酸痛不适。
胸背部酸痛：胸椎间盘膨出可能刺激神经，引起胸背部疼痛、酸胀。
腰部酸痛：这是腰椎间盘膨出最主要的症状，大部分患者都会有腰酸痛出现。按压病变脊柱时出现疼痛。
感觉异常
上肢麻木：出现上肢麻木、感觉异常，可能为颈椎间盘膨出。
下肢麻木：出现腿部至足部放射性麻木、感觉异常，可能为胸、腰椎间盘膨出压迫神经。
活动不利
出现相应椎体活动困难，僵硬，会表现为自觉僵硬，向各个方向活动都不灵便，上下床以及卧起时都不灵便，活动受限。
肩颈僵硬可见于颈椎间盘膨出；胸椎活动不利，可见于胸椎间盘膨出；腰部僵硬活动不利，少数患者有腰部骶棘肌痉挛，可见于腰椎间盘膨出。
原因
椎间盘膨出不一定是发生了疾病。最常见于椎间盘退行性病变。此外，脊椎损伤、遗传、发育异常、怀孕及姿势不良也可引起椎间盘膨出。
医生在做这类判断时，通常需要结合椎间盘膨出的具体表现，如膨出程度、伴随症状来综合分析原因。
疾病因素
椎间盘膨出的发病，与椎间盘退行性改变、损伤、怀孕、遗传以及发育异常等因素有关。
椎间盘退行性改变：以腰椎间盘膨出最常见。
损伤
反复屈伸、扭转脊柱容易引起椎间盘损伤。
外力直接作用于脊柱，也容易导致脊柱受损、椎间盘膨出。
遗传因素：研究表明，青少年腰椎间盘膨出者中约32%有阳性家族史。
脊柱畸形
骨关节肿瘤、结核等疾病，也可导致脊柱正常解剖结构改变。
非疾病因素
长期伏案工作、不良姿势、参与重体力劳动，容易诱发椎间盘膨出。
肥胖，体重过大者，会导致椎间盘的压力随之增大，可能诱发椎间盘膨出。
在女性怀孕期间，整个韧带系统松弛，而腹中有胎儿及其附属组织，使得腰骶部受力增大，从而增加椎间盘膨出的风险。
就医
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
影像学检查发现椎间盘膨出；
椎间盘膨出伴有酸痛、麻木、脊柱僵硬；
在活动或特定姿势时脊柱不适感加重。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
外伤导致脊柱疼痛、活动受限；
突然出现剧烈疼痛、感觉异常，肢体无法活动。
需特别注意的是，对有长期乏力、盗汗、体重减轻，或有肿瘤、结核病史者，应及时就医排查肿瘤及结核。
就诊科室
检查发现椎间盘膨出，通常建议首诊于骨科或脊柱外科。
当出现其他伴随症状，可能需要于相应科室就诊：
受到外伤，出现脊柱无法活动的情况，可就诊急诊科；
如伴发上、下肢体麻木，可就诊脊柱外科或者神经科；
如既往有结核病史，可就诊于感染内科；
如既往有肿瘤病史，可就诊于肿瘤内科。
由于导致椎间盘膨出的原因较多，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
是否有背部疼痛、酸胀的症状？
是否有颈椎酸胀不适的症状？
这些症状持续多久了？
坐卧、起床时是否有背部僵硬，活动不便？
是否有明确原因导致？
病史清单
是否经常搬重物、抬东西？
以前脊柱是否受过伤？是否接受过治疗？
是否有颈椎病？
是否为妊娠期或者刚生完孩子？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态）先进行检查判断。
观察：医生会观察脊柱是否有弯曲，两肩是否等高。
触诊：医生还可能会用手触诊背部脊柱的部位，主要查看是否有异常凸起及侧弯。各椎间是否有压痛。
此外还会检查脊柱的活动度，四肢有无麻木、疼痛等感觉异常等。
常规检查
X线平片
检查目的：检查脊椎间隙是否正常，以初步判断是否存在椎间盘膨出。
检查意义：如果在正位片上见脊柱侧弯，在侧位片上见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄等，有助于诊断该病。
CT
检查目的：更清晰地观察腰椎的骨质结构。
检查意义：在CT上表现有椎间盘后缘变形突出。CT还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。
MRI（磁共振）
检查目的：可以清楚地观察各椎间盘退变情况，以了解髓核突出的程度和位置，并观察椎管内其他占位性病变。
检查意义：如果MRI检查显示，椎间盘纤维环有断裂现象，但表层完整，髓核膨出，呈现圆滑外观，可有助于诊断椎间盘膨出。
检查时注意事项：避免佩戴任何金属物品。
其他检查
造影检查
检查目的：通过脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法，间接观察患者有无椎间盘膨出及程度。
检查意义：如果看到脊柱某一节段出现脊髓受压、椎间盘膨出等现象，可有助于诊断该病。
检查时注意事项：造影检查属于有创检查，部分人会对造影剂过敏，还有些人会因为造影剂而引发肾功能异常，因此要谨慎遵医嘱选用。
肌电图检查
检查目的：了解是否有神经受损。
检查意义：如果出现肌电传导延迟等现象，有助于椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。
缓解与治疗
椎间盘膨出无症状可通过生活习惯调整，如减少久坐，避免过度负重，适当活动脊柱等。
如果伴随症状，或突发不适，则应引起注意。特别是老人、孩子、孕妇等人群，应更为谨慎，及时向医生求助，获取专业帮助。
在不明确原因的情况下，自行使用非处方药治疗，需特别注意，止痛、营养神经药物可有效缓解症状，但是滥用可能会掩盖真实病情。因此，如果期望延缓病情发展，务必及时就医明确导致椎间盘膨出的原因，进行对因治疗，取得更好的效果。
缓解措施
出现脊柱疼痛不适，建议卧床，避免久站、久坐。疼痛缓解后可适当佩戴护具下地活动，如腰椎间盘膨出伴有腰痛，缓解期可穿戴护腰。
避免睡软床，可以选择中等硬度的床垫，以平卧为主，膝盖下垫一软枕。
如果没有明显症状，日常生活中要适当锻炼，改变长期弯腰、坐着工作等习惯。重体力劳动者搬抬物品时，要蹲下，而不是弯腰用力，避免过度弯腰。
专业治疗
对症治疗
分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
药物治疗
出现不适症状，可遵医嘱服用下列药物。
非甾体抗炎药
常用药物：如布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。
药物作用：抑制环氧化酶的活性，阻断其前列腺素合成，减轻疼痛。
用药注意事项：可能会引发消化性溃疡等，过敏人群禁用。
脱水剂
常用药物：甘露醇、甘油果糖等。
药物作用：可以缓解椎间盘膨出导致的神经根水肿，从而改善症状，治疗疾病。
用药注意事项：可能会引发肝肾功能异常等，要注意做好肾功能监测等。
神经营养剂
常用药物：甲钴胺等。
药物作用：改善神经营养，促进神经保护，激活下行疼痛抑制通路等，缓解脊髓受压症状。
用药注意事项：过敏人群禁用。
肌肉松弛剂
药物作用：可以缓解椎间盘膨出导致的背部痉挛性疼痛。
用药注意：对药物过敏者禁用，替扎尼定不可与氟伏沙明、环丙沙星等药物同时使用，否则会导致毒副作用增加。
理疗
按摩、热敷、冲击波、干扰电疗法、体外冲击波疗法等，可减轻肌肉痉挛，改善局部血液循环，可短期内缓解中等程度疼痛。
功能锻炼
急性疼痛期需要卧床休息，不可进行功能锻炼。必要时可佩戴腰围保护。可以在床上进行背肌和腹肌收缩练习（如平板支撑），平卧在床上进行直腿抬高和俯卧四点支撑练习。
恢复期以强化核心肌肉力量为主，稳定脊椎，改善脊椎活动度。可进行空中自行车练习、飞燕练习、坐位转体练习等。
对因治疗
椎间盘退行性改变
可适当通过牵引、电刺激。
急性疼痛期需要卧床休息，不可进行功能锻炼。必要时可佩戴腰围保护。可以在床上进行背肌和腹肌收缩练习（如平板支撑），平卧在床上进行直腿抬高和俯卧四点支撑练习。
恢复期以强化核心肌肉力量为主，稳定脊椎，改善脊椎活动度。可进行空中自行车练习、飞燕练习、坐位转体练习等。
脊椎损伤
避免过度活动脊椎，应以绝对卧床休息为主，服用非甾体抗炎药配以理疗缓解疼痛。
如果创伤严重，需根据病情选择手术治疗，如全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术。
发育异常
如果是脊柱发育异常导致畸形，影响体态和生活质量，可进行支具治疗，严重或持续进展可手术矫正，如脊柱前路或后路矫形术。
结核
可穿戴躯干支具，限制脊柱活动。还可进行冷脓肿穿刺引流。
脊柱肿瘤
诊断为脊柱肿瘤，需要进行镇痛及放疗治疗。
对于椎体塌陷、神经受压的情况，可行椎管减压和脊柱稳定性重建手术，术后6～8周开始放疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗