痤疮瘢痕
概述
痤疮患者在痤疮皮损处遗留的瘢痕
可观察到红斑、色素沉着、增生性或萎缩性瘢痕
多由于炎症反应、感染、处理不当等因素导致
急性期痤疮炎症消退后遗留红斑、瘢痕，建议及时就医
定义
痤疮瘢痕是痤疮常见的后遗症之一，也就是俗语的痘坑、深痘印，是由于炎症反应、感染、处理不当等因素导致痤疮患者在痤疮皮损处遗留的瘢痕。
重度痤疮患者的痤疮瘢痕发生率高于轻中度痤疮。
痤疮早期及时规范治疗、有效控制，可以很大程度上避免痤疮瘢痕的发生。
发生机制
痤疮瘢痕的发生主要与感染、炎症和遗传等因素相关。
微生物感染：痤疮丙酸杆菌等病原微生物可刺激痤疮皮损处的免疫细胞活化，聚集，释放炎症因子，使胶原纤维的降解和合成紊乱，参与痤疮瘢痕形成。
炎症反应迁延：持续存在的痤疮炎症可破坏毛囊皮脂腺单位，加重局部组织损伤，促进瘢痕形成。
类型
痤疮瘢痕主要分为萎缩性和增生性，萎缩性更常见。
萎缩性瘢痕
程度较轻的萎缩性瘢痕表现为表浅的红色或暗红色凹痕，俗称痘坑。
程度较重的萎缩性痤疮瘢痕按破坏深度和大小又分为冰锥型、箱车型和滚轮型。
其中冰锥型最常见，占60%～70%，呈深V型，可深达真皮甚至皮下组织。箱车型瘢痕约占20%～30%，呈U形，深浅不一，基底较宽。滚轮型瘢痕约占15%～25%，呈W形，直径宽，深度较浅，外观高低起伏。
增生性瘢痕
增生性瘢痕及瘢痕疙瘩主要分布于下颌部、胸部、肩背部，表现为淡红色或暗红色的结节或斑块，质地较硬。
表现
症状特征
痤疮瘢痕多发生于面颊部、下颌部、颈部、胸部、肩背部。瘢痕表现为在急性痤疮愈合后的皮损基础上，淡红色、暗红色的凹陷性或隆起性瘢痕。
凹陷性瘢痕表现为多发的深浅不一的皮肤凹陷，严重者可能数个凹陷连成一片。隆起性瘢痕表现为多发的质地较硬的结节或斑块，严重者结节可能融合。瘢痕疙瘩表现为隆起的瘢痕组织。
发生部位
痤疮瘢痕多见于面颊部、下颌部、颈部、胸部、肩背部。
不同严重程度痤疮瘢痕的特点
中度痤疮瘢痕：多发的痤疮皮损消退后的萎缩性凹陷痕迹，凹痕较浅，基底较宽。
重度痤疮瘢痕：多发的萎缩性的凹陷痕迹，凹痕较深，也可见多发的增生性丘疹，或肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。
伴随症状
痤疮瘢痕合并细菌感染时，可能伴有皮损部位的发红、肿胀、皮肤温度升高、局部疼痛。
痤疮瘢痕是痤疮发病的一个阶段，可能在面颈部、胸背部伴有其他急性期痤疮的红色丘疹、结节性痤疮皮损等。
瘢痕体质的患者，身体其他部位可能有外伤后的瘢痕疙瘩。
原因
疾病因素
寻常痤疮，特别是重度痤疮的急性皮损愈合后，可能遗留痤疮瘢痕。
非疾病因素
遗传因素
瘢痕体质的患者更容易发生痤疮瘢痕。
日常护理、饮食及生活因素
发生痤疮后有以下行为习惯者，容易形成痤疮瘢痕。
痤疮炎症性丘疹形成以后，习惯抓挠、挤压丘疹。
皮肤油腻，不注意日常皮肤清洁。
喜欢油腻、辛辣食物。
睡眠不规律，经常性熬夜。压力大，作息不规律，更容易在痤疮皮损愈合后，遗留痤疮瘢痕。
吸烟、饮酒等不良生活嗜好。
就医
就医指征
急性痤疮皮损愈合后，遗留红斑、隆起性或凹陷性瘢痕，影响美观，建议及时就诊，并避免瘢痕进一步加重。
就诊科室
痤疮瘢痕建议及时至皮肤科就诊。瘢痕严重者也可以去整形美容科就诊。
患者准备
症状清单
长痘痘一共多久了？除了脸上其他部位有没有？
瘢痕什么时候开始变严重？
有没有疼痛？是否影响日常生活？
是否有缓解和加重的因素？比如精神压力，月经周期，吸烟，喝酒等因素是否会加重？
病史清单
是否经常患痤疮？
是否有挤压粉刺等痤疮的习惯？
近期是否有压力大等情况？
家人患痤疮的情况如何?
是否有瘢痕体质？
相关检查
查体
医生会进行详细的体格检查，观察痤疮瘢痕的部位、形态，重点会观察面部和胸背部的痤疮瘢痕。
实验室检查
可能会进行的辅助检查如血常规、血生化、性激素检测等。
痤疮瘢痕本身不需要特殊检查，血常规、血生化等通常用于药物不良反应的监测。
性激素检测通常适用于女性患者，排除多囊卵巢综合征等疾病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
饮食尽量清淡，少吃油腻、甜食、辛辣刺激食物。
生活习惯
规律作息，避免熬夜，尽量减轻精神压力。避免吸烟、喝酒等不良嗜好。
护肤方式
每天可用温水洗脸，清洁皮肤，应选用弱酸性或者中性PH值的温和洗面奶，清洁后配合使用保湿剂。
避免过度清洗，通常一日清洁次数不超过两次。
不要自行挤痘和挑粉刺，不要搔抓、挤压粉刺，避免感染或造成瘢痕。
专业治疗
对因治疗
痤疮瘢痕的形成与急性期痤疮未及时规范治疗有关。因此及时控制急性期痤疮、清除皮损，可以最大程度上防止痤疮瘢痕形成。在痤疮瘢痕形成前，规范治疗急性期痤疮，是痤疮瘢痕的对因治疗。
痤疮瘢痕形成前的治疗主要包括外用药和口服药治疗。
外用药
外用维A酸类可选用阿达帕林凝胶等，建议睡前在痤疮皮损处应用。
过氧化苯甲酰凝胶可单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。
口服药
疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。
一般3～4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。
中药治疗
痤疮患者可由专业的中医师辨证施治，口服中药治疗。口服中成药辅助治疗效果因人而异，具有一定疗效。
对症治疗
痤疮瘢痕形成后的治疗是对症治疗，可改善痤疮瘢痕的形态，防止痤疮瘢痕继续发展。
局部外用药治疗
痤疮瘢痕初期，或预防性用药，通常使用局部外用药治疗。
硅酮类：如硅酮凝胶，可改善瘢痕表皮结构，防止瘢痕增生挛缩，多用于预防和治疗痤疮后增生性瘢痕，使用时间需要在6个月以上。
局部注射治疗
增生性痤疮瘢痕，或瘢痕疙瘩，适用于局部注射治疗。局部注射治疗通常需每月一次，总次数视治疗效果而定，需注意局部注射治疗可能的不良反应。
A型肉毒毒素：可松弛局部肌纤维，减少瘢痕疙瘩形成，可能出现的不良反应为局部肌肉麻痹引起的功能障碍和注射区皮下淤血。
氟尿嘧啶：可减少胶原产生，多与局部注射糖皮质激素联合使用。
博来霉素：可改善病变组织外形，明显缓解瘢痕疙瘩带来的瘙痒和疼痛感。氟尿嘧啶与博来霉素具有细胞毒性，使用期间需常规监测血常规。
口服药物治疗
在瘢痕形成的早期，可以口服药物治疗进行干预，如积雪苷类、维A酸类等，可减少胶原纤维产生，对阻止瘢痕的形成有一定效果。
光电治疗
光电治疗是痤疮瘢痕的常用物理治疗方法，常用剥脱性/非剥脱性点阵激光、长脉冲激光、脉冲染料激光等。
萎缩性瘢痕适用剥脱性/非剥脱性点阵激光。剥脱性点阵激光可松解瘢痕粘连，改善瘢痕弹性。非剥脱性点阵激光与剥脱性点阵激光相比，恢复期较短，但胶原重塑能力较弱，常需要增加治疗次数才能达到类似疗效。
增生性瘢痕或瘢痕疙瘩适用脉冲染料激光、长脉宽Nd:YAG激光，可促进胶原降解和重塑，从而改善瘢痕红斑、厚度及柔韧性。
严重的瘢痕疙瘩，光电治疗联合局部糖皮质激素注射、手术切除等治疗手段，效果更好。
射频治疗可作为激光的联合治疗选择，或用于伴有炎性痤疮皮损的萎缩性痤疮瘢痕患者。
外科治疗
外科手术治疗适用于药物治疗、光电治疗效果不佳的痤疮，或严重的痤疮瘢痕。包括皮肤磨削术、皮下分离术、环钻术、瘢痕切除术等，具体的术式选择需根据痤疮瘢痕的种类、严重程度等综合评估。
填充疗法
填充疗法通过注射或手术方式填充痤疮瘢痕，多用于皮损面积较大、较深的萎缩性瘢痕，目前使用较多的是自体脂肪、脂肪胶、自体细胞、透明质酸、聚左旋乳酸等填充。
化学剥脱
浅层化学剥脱术可治疗浅表痤疮萎缩性瘢痕和伴有炎症后色素沉着的痤疮瘢痕。
水杨酸、果酸、壬二酸、甘醇酸、乳酸等常用于痤疮瘢痕的化学剥脱治疗。需根据痤疮瘢痕的严重程度选择合适的药物浓度，每次治疗浓度由低到高，逐渐适应，根据治疗效果调整。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗