小儿咳嗽
概述
小儿咳嗽是一种反射症状，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射
主要为干咳或湿性咳嗽，严重时可有恶心、呕吐等表现
病因众多，最常见于呼吸系统疾病、循环系统疾病、过敏性疾病等
无异常的轻微咳嗽通常不必进行特殊治疗，如存在疾病应积极诊断原发病进行治疗
定义
咳嗽是小儿最常见的不适症状之一，其本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，常常不受自主控制，为的是将呼吸道内出现的分泌物或异物通过咳出。
小儿轻微咳嗽一般可以继续观察，当长期、频繁咳嗽影响小儿及他人休息，或者咳嗽症状突然加剧，或诱发咳血、呕吐等，建议及时就诊。
发生机制
咳嗽为一神经反射过程，是由于大脑中掌管咳嗽的中枢系统受刺激引起的，这个过程有的是由脑组织主动控制，称为自主咳嗽；也有些是由耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等脑外部位受刺激引发，称为非自主咳嗽。
脑组织收到这个刺激信号后，将该冲动传向运动神经，包括喉下神经、膈神经和脊髓神经，继而引发对应的咽部肌肉、膈肌和其他与呼吸功能相关肌肉的运动，从而完成咳嗽的动作。
咳嗽的具体发生过程为深吸气后，声门关闭，然后突然剧烈的呼气，使得气体从狭窄的声门缝隙穿出，产生咳嗽动作，同时发出声音。
呕吐中枢与咳嗽中枢相邻近，咳嗽动作与呕吐动作相类似，因此小儿剧烈咳嗽后常伴发呕吐。
类型
根据病程分类
急性咳嗽：咳嗽时间小于2周。
迁延性咳嗽（2～4周）。
慢性咳嗽：咳嗽时间大于4周。
根据咳嗽是否有痰分类
干性咳嗽：无痰或者痰液很少（每天咳痰不超过10毫升）。
湿性咳嗽：有痰咳嗽，咳痰量较多。
表现
症状特征
为了更好地对小儿咳嗽进行诊治，常常需要家长关注其咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽音调等特征。
持续时间
咳嗽持续的不同时间常常对应着不同的病因，有助于医生缩小寻找病因的范围。
如小儿急性咳嗽多见于急性呼吸道感染、哮喘急性发作，不除外异物吸入情况；而慢性咳嗽常见于咳嗽变异性哮喘、慢性呼吸道感染、胃食管反流等慢性疾病。
咳嗽性质
干性咳嗽主要见于非感染性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、异物吸入等。婴儿盖被过多，也可引起睡眠中干咳。
湿性咳嗽以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应该首先考虑呼吸系统感染。
咳嗽音调
咳嗽声音嘶哑
一般为声带功能受损所致。
音色似鸡鸣
主要表现为连续、阵发性剧烈咳嗽，伴有高音调、类似鸡鸣的吸气声。
音色似犬吠
咳嗽时，因气体通过狭窄的气道，产生高亢的金属性音调的呼吸音。
咳嗽的声音低微
因身体极度衰弱、声带麻痹等原因，导致咳嗽声无力且微弱。
多见于全身状态较差、极度衰弱者。
咳嗽的时间
晨起阵咳且痰多：主要见于上呼吸道炎症（如慢性支气管炎）和支气管扩张。
咳嗽昼轻夜重：如百日咳、支气管哮喘等。
咳嗽夜间明显：可见于肺结核与心力衰竭患儿等。
咳嗽的深浅及长短
咳嗽比较表浅而短促：多见于上呼吸道炎症。
咳嗽比较深：多见于下呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎。
咳嗽的时间较长：伴有哮喘时因支气管痉挛导致气道狭窄，气体不易排出，咳嗽的时间则较长。
咳嗽的节律
单声咳嗽：多见于咽炎。单声微咳多见于习惯性咳嗽。
阵发性痉挛性咳嗽：多见于气管异物、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。
连续性咳嗽：主要见于肺部炎症。
其他特征
体位改变引发的咳嗽：可见于支气管扩张、肺脓肿等。
卧位时加重的咳嗽：可见于胃食管反流、心脏疾病患儿。患儿如鼻咽部有分泌物，卧位时也可出现咳嗽且伴有痰响。
小儿急性呛咳：多考虑气管异物。
伴随症状
发热：常见于感染性疾病，尤其是呼吸系统感染，如普通感冒、肺炎等。
气喘：见于毛细支气管炎、呼吸道异物、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿和喘息性肺炎等。
哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、支气管异物等疾病。
原因
咳嗽是一个症状而非疾病，导致小儿咳嗽的原因众多，既可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致，例如外界环境、药物、精神心理等因素所致。
疾病因素
小儿咳嗽常见病因
急性咳嗽
上呼吸道感染最为常见，以病毒感染为多见。常见症状有鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等。
其次为急性感染性喉炎、急性气管支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、气管异物等。
慢性咳嗽
其他病因
少见和罕见的小儿咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因种类繁多，相当部分属于肺外疾病，不做详细列举。
即便经过全面的检查，少部分慢性咳嗽患儿仍无法明确病因，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽。因为这部分患儿常以刺激性干咳为特点，对外界刺激较为敏感，近年来亦称之为“咳嗽高敏综合征”。
非疾病因素
环境因素
吸入刺激性气体、吸入冷空气、呛奶、呕吐物或其他异物误入气道等因素，都可能诱发小儿咳嗽。
精神心理因素
主要是指精神心理原因导致的习惯性咳嗽、心理性咳嗽。
某些药物的不良反应
包括但不限于下列药物可能会引发咳嗽，但对于小儿咳嗽是与下述药物是否存在明确的因果关系，常需要医生来综合判定。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI相关咳嗽多出现在起始用药阶段。
其他药物
就医
小儿偶发的单纯咳嗽，若未影响生活或造成身体明显不适，可先适当观察，暂时无需特殊处理；但若咳嗽持续或伴发其他症状，应该及时就诊。
就医指征
门诊就诊
小儿出现以下情况或者其他明显不舒服时，通常建议就医。
咳嗽频繁发作或持续时间长（＞2周）。
咳嗽已明显影响日常休息与学习。
咳嗽、咳痰或者伴随症状逐渐加重。
近期有呼吸系统传染病流行区域旅居史或暴露史等。
急诊就诊
出现以下常见情况或者其他紧急情况时，家长需要尽快带小儿就诊，必要时直接急诊就诊。
婴幼儿出现持续咳嗽症状。
出现呼吸困难，或者呼吸困难加重。
咳鲜红血液或者痰中带血。
被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽。
咳嗽剧烈，或伴发热、胸痛、哮鸣音、犬样咳嗽、声音嘶哑等症状。
出现咳嗽后晕厥或意识丧失等。
就诊科室
由于小儿咳嗽的原因众多，实际适合看病的科室不尽相同，可根据小儿自身特点进行初步判断，必要时遵医嘱转诊。
小儿咳嗽通常建议首诊于儿科、小儿内科或小儿呼吸科。
如出现严重症状甚至危及生命情况，应尽快到急诊科就诊，或者呼叫120急救，病情相对平稳后再根据医生建议转科治疗。
若首诊科室评估考虑可能存在其他系统病因，应听从首诊科室医生建议，至相应科室进一步就诊。
患者准备
医生可能会根据患儿的情况，针对性地询问一些咳嗽相关的问题，家长可提前了解下列常见问题，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
孩子咳嗽什么时候开始的？有痰吗？
如果有痰，量有多少？
如果有痰，什么颜色？浓稠还是稀薄？
孩子咳嗽频率如何？会不会影响睡眠或者学习？
咳嗽有没有什么规律？有没有一些会使咳嗽加重或者缓解的情况？
有没有呕吐、发热、胸痛、呼吸困难等情况？
有没有咯血或者痰里面带血？
有没有其他不舒服的情况？
病史清单
孩子近期是否到过疫情区域？家人或近期密切接触者中是否有咳嗽者？
孩子以前是否患有慢性病？例如哮喘、支气管炎、肺结核、咳嗽变异性哮喘等？
孩子是否患有先天性疾病？如先天性心脏病、先天性气管食管瘘等？
现在是否有服用某些药物？
孩子是否有过敏史？具体过敏原是什么？
相关检查
医生在充分了解患儿症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生会对就诊患儿的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
观察：医生会让患儿张口看咽扁桃体是否有异常。
触诊：医生可能会用手触摸患儿胸前、脖子周围等地方，主要是要查看气管位置是是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大。
听诊：必要时，医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
叩诊：必要时，医生会用手在患儿胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
常规检查
血常规
有助于判断是否有感染发生。
X线胸片或者胸部CT
X线胸片是较为基础的检查，可排查是否存在某些肺部明显病变。
CT检查能够更清晰的明确胸部病变情况，但辐射剂量比胸片高，通常用于医生在胸片中发现可疑结果需进一步检查时（具体还需要参考是否有基础疾病、查体是否有阳性发现、患儿年龄等）。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗菌药物种类。
显微镜下观察特殊痰液成分，用于帮助鉴别多种疾病。
其他特殊检查
变应原皮试和血清IgE检查
用于诊断变应性（过敏性）疾病，可检测患儿是否存在过敏情况。
肺功能检查
肺通气功能和支气管舒张试验主要用于诊断典型哮喘、部分咳嗽变异性哮喘等。
支气管激发试验用于检测气道是否存在高反应性，是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。
对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。
呼出气一氧化氮（FeNO）检测
FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。
24h食管pH值-多通道阻抗监测
用于排查胃食管反流病，通过实时监测食管pH值变化及食管腔内阻抗可判断反流与咳嗽的关系。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查与治疗依然无法明确咳嗽原因的患儿，用以排查气道腔内病变。
缓解与治疗
小儿轻微的咳嗽通常暂时无需特殊治疗，可改善空气环境、调整饮食、心理护理、适当使用非处方药、注意休息，并注意观察症状变化。
如小儿咳嗽持续时间长，或逐渐加重，建议及时就诊，以明确病因，规范治疗。
病因不明时，不建议自行使用非处方药治疗；有明确的与咳嗽相关疾病时，应该遵医嘱用药，定期复诊。
缓解措施
空气环境
室内应采取湿式清扫，经常开窗通气。
避免接触“二手烟”。
避免直接接触容易诱发咳嗽的因素，如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等。
室内过于干燥时可适当应用加湿器调节。
保持家中清洁，经常开窗通风，勤换被褥。
对动物皮屑过敏的者，应远离宠物。
饮食方面
清淡饮食，适当多饮水、减少刺激性饮料摄入（如可乐、气泡水等），避免辛辣刺激的食物。
如有明确过敏原或为易发生过敏的体质，注意避免进食容易引起过敏的食物，如虾、蟹、鱼、牛奶、蛋类等。
咳嗽剧烈时避免进食，以免发生误吸。
心理护理
家长应注意小儿心理健康，多给予关心及安慰，帮助其保持良好的心情、稳定的情绪。
非处方药物应用
小儿症状轻微或者病因明确时，可适当使用非处方药物，并仔细查看药品说明书的用法、用量及其他注意事项。小儿用药注意事项较多，通常建议咨询医生。
如普通感冒所致的咳嗽，在症状严重时，可适当使用非处方药来缓解症状，如小儿清热止咳合剂、小儿止咳糖浆等。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，属于处方药，需要专业的医生来判断适用情况、具体的剂量、用药时间、尽可能避免不良反应，故不推荐患者自行使用。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗与以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
镇咳药
小儿轻微咳嗽不需常规应用镇咳药物，1岁以上儿童可服用蜂蜜水降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善睡眠。
祛痰药
对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。
抗组胺药物
具有抗过敏作用，对于年龄较小的儿童，可口服第二代抗组胺药治疗，相对安全，不良反应较少。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际的治疗方案会有较大差异，以下进介绍一些常见疾病的治疗。
普通感冒
病毒感染是主要原因，无针对性药物治疗，通常以一般护理为主要措施。
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁。
注意流行性感冒并不等同于普通感冒，流感常合并发热、肌肉疼痛等全身症状，早期诊断可应用抗病毒药物治疗。
急性气管支气管炎
病毒感染尤以鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。
通常以对症药物治疗为主，包括应用祛痰药物、支气管舒张剂（如雾化吸入沙丁胺醇）等，一般不常规给予抗菌药物治疗。
有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予抗菌药物。
咳嗽变异性哮喘
以药物治疗为主，主要包括抗组胺药物及糖皮质激素等。
抗组胺药物常选择氯雷他定、西替利嗪等。
也可应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。
支气管哮喘
支气管哮喘患儿应遵医嘱进行长期、持续、规范和个体化治疗。
哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，迅速缓解气道阻塞症状，常用药物包括沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等。
慢性持续期应坚持长期应用吸入型糖皮质激素抗炎，以降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。常应用布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
胃食管反流
新生儿和婴儿体位以前倾俯卧位为最佳，上身抬高30°。
年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持左侧卧位、将床头抬高20～30厘米，以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。
母乳喂养的患儿宜少量多次喂养，增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，以减少胃容量。
心理性和习惯性咳嗽
心理性咳嗽建议使用暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法。
对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗