肠道肿瘤
概述
发生于小肠和大肠的各种肿瘤，可以是良性或恶性
可无明显症状或出现腹痛、腹部包块、排便习惯和大便性状改变、便血等
病因不明，可能与生活方式、饮食及肠道相关疾病有关
根据疾病类型选择合适的治疗方式，如手术、放疗、化疗、靶向治疗等
定义
肠道指的是从胃下端出口至肛门的消化管，包括小肠和大肠，是人体重要的消化器官。
小肠分为十二指肠、空肠和回肠。大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。
肠道肿瘤是泛指发生于人体肠道的所有肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
严格来说，肠道肿瘤还包括由其他部位转移到肠道的恶性肿瘤，但是转移性肿瘤的性质多与原发部位肿瘤有关，治疗和预后也受其影响较大，因此，如无特殊说明，本文所指肠道肿瘤均指原发在肠道的肿瘤。
一般来说良性肿瘤及早期恶性肿瘤预后较好，中晚期恶性肿瘤相对预后较差。
分类
根据部位分类
大肠肿瘤根据发生部位不同，治疗和预后也有差别。例如，大肠恶性肿瘤通常预后比小肠恶性肿瘤要好一些。
小肠肿瘤
指发生于小肠的肿瘤，包括十二指肠肿瘤、空肠肿瘤和回肠肿瘤。
大肠肿瘤
指发生于大肠的肿瘤，主要包括结肠肿瘤与直肠肿瘤。
根据病变性质分型
肠道良性肿瘤和早期恶性肿瘤通常可以通过切除治愈，预后较好；但中晚期恶性肿瘤治疗较复杂，预后相对较差。
良性肠道肿瘤
大肠良性肿瘤：如直肠或结肠的脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、血管瘤等。
恶性肠道肿瘤
发病情况
肠道肿瘤的总体发病情况尚无具体数据，以不同部位、不同类型的肠道肿瘤发病情况作为参考。
小肠腺瘤是小肠良性肿瘤中较多的一类，约占35％。多位于十二指肠及回肠。可发生于任何年龄，40～60岁多见。男女发病率无明显差异。
肠道血管瘤可发生于小肠和大肠，约占小肠良性肿瘤的10％～15％。
小肠癌较为罕见，发病率约占全消化道恶性肿瘤的2%，平均发病年龄65岁，男性通常多于女性，男女比例约3∶2。
小肠淋巴瘤占所有淋巴结外淋巴瘤的1％～10％和所有小肠肿瘤的7％~25％；原发性结直肠淋巴瘤发病率较低，仅占大肠恶性肿瘤的0.2％～0.6％。
我国结直肠癌发病率从50岁开始明显上升，75～80岁达到高峰，然后缓慢下降。但30岁以下的青年结直肠癌并非罕见。
病因
致病原因
肠道肿瘤的病因至今尚不完全清楚。
肠道肿瘤的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。研究证实，内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
高危因素
下列因素可能增加肠道肿瘤的发病率，称为风险因素。
饮食因素
一般认为，长期高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是肠道肿瘤高风险因素。
高纤维饮食可降低患小肠癌风险。
生活方式
吸烟、饮酒均可增加肠道肿瘤的发病风险。
缺乏体力活动、久坐的职业人员，超重和肥胖，不良的排便习惯，均是肠道肿瘤的风险因素。
相关疾病
大肠相关疾病
小肠相关疾病
遗传
有报道，家族性遗传是肠道肿瘤的致病因素之一。
其他
症状
肠道肿瘤早期无明显症状或症状不典型，如恶心、腹胀和食欲减退等。
肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现，以下仅列举常见的症状，更多详情况，请参考阅读相应疾病的词条。
常见症状
腹部不适或腹痛
腹部肿块
是肠道肿瘤的常见症状，部分患者通过腹部触诊可触及肿块。
排便习惯改变
可出现便秘、腹泻、便秘与腹泻交替或大便次数增多等。如直肠癌患者可有便意频繁，并有肛门下坠感，还可能会出现下腹部不舒服，很想解大便，但便后又觉得排便不尽。
大便性状改变
随着肿瘤生长阻塞肠管，大便逐渐变形、变细。严重者可导致肠梗阻。
便血、黏液血便
大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
肠梗阻
可表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止。
消化道出血
可有呕血、黑便、鲜血便及软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足发冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏加快，甚至昏倒等急性失血症状。
其他症状
肠穿孔
腹痛常突然发生，一般呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。
恶病质
恶性肠道肿瘤可能引起消耗、食欲不振等，导致患者出现乏力伴体重下降、消瘦甚至生活不能自理等情况。
就医
就医科室
消化内科
当出现腹痛、腹部包块、排便习惯和大便性状改变、肠梗阻、便血等症状时，请到消化内科就诊。
普外科
若确诊为肠道肿瘤，需要进行手术治疗时，可选择普外科、胃肠外科或肿瘤外科等科室就诊。
肿瘤科
当患者确诊肠道肿瘤后，需要进行抗肿瘤治疗时，可到肿瘤科接受系统规范治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行相关检查，请选择方便穿脱的衣服，以便于医生进行体格检查。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有无出现不明原因的血便、黑便以及其他症状？
有无不明原因的腹痛、腹部包块及腹胀、呕吐等不适？
是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘、便秘与腹泻交替？
大便是否逐渐变形、变细？
是否有不明原因的体重下降？
病史清单
是否有吸烟史？
饮食习惯是否以高动物蛋白、高脂肪和低纤维为主？
家族中是否有肠道肿瘤患者？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规+隐血、血生化检查。
影像学检查：腹部B超、腹部X线、CT、MRI、PET-CT等。
专科检查：肿瘤标志物、胃肠镜检查、组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有肠道肿瘤家族史。
长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动。
长期高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食。
临床表现
症状
患者早期多无特异表现，后期可能出现腹痛、腹部包块、排便习惯改变和大便性状改变、便血等症状。
体征
早期患者可无明显体征。
长期便血患者可有面色苍白、乏力、疲倦、头晕、耳鸣等贫血表现。
叩诊腹部明确肝浊音界变化，有助于辅助诊断肠穿孔。
视诊腹部，可能会发现异常腹部隆起、肠型和蠕动波等异常体征。
听诊肠鸣音减弱、消失或亢进可帮助判断病情。
实验室检查
常规检查
血常规：由于肠道肿瘤患者常有消化道出血，可能会发现贫血等。
尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解恶性肿瘤是否侵犯泌尿系统等。
粪便常规+隐血：判断有无红细胞、白细胞等异常。针对消化道少量出血的诊断有重要价值。多用于筛查。
肿瘤标志物检查
CEA、CA199、CA724肿瘤标志物，可有助于疾病的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
其他检查
影像学检查
X线检查
腹部平片对于诊断肠穿孔、肠梗阻等有帮助。
X线钡餐检查：可发现结节、溃疡、息肉及浸润性病变。如肠道淋巴瘤可通过小肠淋巴瘤X线钡餐见小肠有较广泛的病变，十二指肠、空肠病变显著。
CT检查
有助于判断肿瘤的部位、大小和病变范围，尤其伴发肠梗阻时更具诊断意义。
还可以帮助恶性肠道肿瘤进行分期诊断，评价肿瘤的局部外侵、淋巴结转移及远处转移情况，为外科手术提供更可靠的依据。
也是随访的主要检查手段，通过与既往影像检查结果比较，评估疗效。
MRI检查
一般MRI是直肠癌常规检查项目。对于局部进展期直肠癌患者，有助于评价新辅助治疗的效果。
临床或超声/CT检查怀疑肝转移时，一般需要进行肝脏增强MRI检查。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
一般不常规使用，但对于病情复杂、现有检查无法全面评价远处转移的患者，可作为有效的辅助检查。
内镜检查
通过结肠镜、小肠镜、十二指肠镜等可以直接观察消化道腔内病变，并在直视下活检明确病因诊断。
肠道超声内镜检查可初步观察肿瘤侵及的肠管层次和深度，并可以观察周围淋巴结情况，有助于判定恶性肿瘤的T分期。
病理学检查
病理学检查是肠道肿瘤诊断中最可靠的方法，是明确诊断及制订治疗方案所必需的依据。可在结肠镜下取标本进行黏膜染色，可显著提高微小病变的发现率。
分期
良性肠道肿瘤不涉及分期；对恶性肠道肿瘤进行分期有助于制定合理的治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。在此对较为常见的结直肠癌分期进行介绍。具体请参见各疾病词条的分期部分。
TNM分期
目前结直肠癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度，一般分为T1~T4。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围，一般分为N0~N3。
M：代表远处转移情况。
【特别提醒】T和N后面的数字越大，表示越严重，分期相对越偏向于晚期；有一种特殊情况为Tis，指原位癌，属于非常早的分期；N0指无区域淋巴结转移，N2~N3一般均属于晚期；M只有M0和M1的区别，前者为无远处转移，后者为有远处转移，M1均可视为晚期。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。根据TNM分期进行组合，可把结直肠癌分为以下各期：
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| Ⅰ期 | T1N0M0，T2N0M0 |
| ⅡA期 | T3N0M0 |
| ⅡB期 | T4aN0M0 |
| ⅡC期 | T4bN0M0 |
| ⅢA期 | T1～2N1/N1cM0，T1N2aM0 |
| ⅢB期 | T3～T4aN1/N1cM0，T2～3N2aM0，T1～2N2bM0 |
| ⅢC期 | T4aN2aM0，T3～T4aN2bM0，T4bN1～N2M0 |
| Ⅳ | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
肠道肿瘤应与肠道转移性肿瘤、消化道溃疡、结核性结肠炎、痔等疾病相鉴别。
肠道转移性肿瘤
相似点：二者均可出现腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻等症状。
不同点：
除上述症状外，常伴有原发肿瘤相关表现。如宫颈癌转移至小肠，可有阴道不规则流血、阴道排液等症状。
需明确为原发性恶性肿瘤且非原发灶直接侵犯所致，经剖腹探查或特异性检查及组织学证实。
消化道溃疡
相似点：小肠癌与消化道溃疡都有上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性等。
不同点：结合病史、临床表现、内镜和特殊检查结果常可诊断消化道溃疡。
结核性结肠炎
相似点：结直肠癌与结核性结肠炎都常有黏液血便或脓血便，大便次数增加或腹泻。
不同点：结核性结肠炎可伴有潮热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、乏力、食欲缺乏、消瘦等结核中毒症状。通过结肠镜检查和体检可帮助鉴别诊断。
痔
相似点：肠道肿瘤与内痔的症状都有便血。
不同点：肠道肿瘤患者就诊时常有肛门直肠刺激症状。肛门直肠指检或直肠镜检查一般可鉴别。
治疗
治疗目的：良性肿瘤及早期肿瘤力争治愈；中晚期肿瘤以缓解患者症状、控制疾病进展并改善患者的生活质量为主。
治疗原则：肠道肿瘤诊断一旦明确应及时关注，良性肿瘤可视情况选择观察或治疗，恶性肿瘤应及早进行手术或其他治疗。目前治疗方法以手术为主，结合化疗、放疗、分子靶向治疗及介入治疗等多方法综合治疗。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条。
手术治疗
肠道肿瘤的治疗以手术切除为主。
部分良性肠道肿瘤有恶变风险需要及手术治疗。
恶性肠道肿瘤为控制疾病进展，最有效治疗手段也是手术切除，尤其是根治性切除术。
手术方式的选择取决于患者状态、肿瘤大小、生长方式及发生部位。
常见的手术方式包括内镜下切除（如圈套器及氩离子束凝固术）或腹腔镜下手术或开腹手术，可行肿瘤局部切除或局部肠段切除术，或合并受累脏器切除。
化学治疗
化学治疗简称“化疗”，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段。恶性肠道肿瘤可根据情况选择化疗，大致可分为术后辅助治疗、术前新辅助化疗及姑息化疗等。
大肠癌的化疗
常用化疗方案如下。
CapeOX方案：奥沙利铂、卡培他滨。
改良FOLFIRI方案：伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶。
含靶向治疗的化疗方案：含伊立替康或奥沙利铂的化疗方案可与贝伐珠单抗、西妥珠单抗或帕尼单抗联合使用。
小肠癌的化疗
常用化疗方案如下。
目前对小肠癌尚未制定标准化治疗方案。术后化疗疗效存在争议。
所用化疗方案多借鉴结肠癌或胃癌的化疗方案，大多数以氟尿嘧啶类为基础用药，强调个体化的化疗方案。
肠道淋巴瘤的化疗
放射治疗
肿瘤放射治疗简称放疗，是局部治疗手段，可用于消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶，可以单独治疗恶性肠道肿瘤。
直肠癌
通过放疗可以使肿瘤缩小，提高根治性手术切除率；减少淋巴结转移；减少局部复发机会。
结肠癌
一般不把放疗作为常规的治疗手段。锁骨上淋巴结或腹膜后淋巴结有转移的患者，应用放疗局部照射有一定的疗效。
小肠癌
肠道淋巴瘤
因其多灶性及其播散特性，临床实际应用中放疗往往获益较少。
靶向治疗
靶向治疗是以肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异性）分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，达到抑制肿瘤细胞生长，甚至清除肿瘤的治疗方法。
目前大肠癌中常用的分子靶向药物包括西妥昔单抗（推荐用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者）、贝伐珠单抗、瑞戈非尼和呋喹替尼。
对于小肠癌，现阶段靶向治疗尚在研究阶段，暂无太多证据。
免疫治疗
肿瘤免疫治疗是利用人体的免疫机制，通过主动或被动的方法来增强患者的免疫功能，以达到杀伤肿瘤细胞的目的，常用免疫检查点抑制剂。
纳武利尤单抗和帕博利珠单抗，常用于微卫星不稳定的转移性结直肠癌患者的治疗，且疗效较好。
介入治疗
动脉栓塞化疗对血供丰富的小肠癌有一定治疗价值，但因选择性差、副作用大而很少采用，主要用于小肠癌肝转移的治疗。
预后
治愈情况
不同类型的肠道肿瘤，预后有所差异。一般来说，良性肿瘤较恶性肿瘤治愈情况更好。
小肠癌
小肠癌各期5年生存率。
Ⅰ期为55％。
ⅡA期为49％，ⅡB期为35％。
ⅢA期为31％，ⅢB期为18％。
Ⅳ期仅为5％。
结直肠癌
结直肠癌各期5年生存率。
Ⅰ期90％～95％。
Ⅱ期80％～85％。
Ⅲ期60％～70％。
Ⅳ期不足20％。如能接受转移灶根治性手术，5年生存率40％左右。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指可能影响患者生存时间和生存质量的一系列因素。包括临床分期、病理类型、治疗是否及时及患者身体素质等。
预后好的因素
肿瘤直径越小、年龄越小的患者预后越好。
发现越早，治疗越早，预后越好。
预后差的因素
切除不全的患者预后较差。
肿瘤直径越大、越年长的患者预后越差。
肿瘤浸润较深者预后差。
淋巴结及远处转移预后差。
对于小肠癌，组织类型为腺癌的患者预后最差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意多吃富含营养易消化的食物。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃生冷、刺激、腌制、油煎、油炸食物，如炸鸡、辣椒等。
生活管理
避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
病情监测
患者日常应注意观察身体表现，若再次出现腹痛、腹部包块、排便习惯改变和大便性状改变、便血等症状或再次加重，应及时就医。
随诊复查
随访的主要目的是及时发现肿瘤的复发或进展，并及时进行干预处理，以提高患者的生存率及改善生活质量。
具体随访方案需建立在该指导方案的基础上进行个体化调整，进而确定最佳的随访方案。
预防
肠道肿瘤目前病因不明，无法完全预防，但根据可能的致病因素，通过以下措施可能有助于减少疾病的发生。
预防
改善生活方式
合理安排膳食，多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物。
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动、控制体重和防止肥胖。
定期体检
患有肠道基础疾病、粪便隐血阳性、有肠道肿瘤家族史的人群，应积极治疗基础疾病，定期体检。
筛查
符合以下任何一项者为结直肠癌高危人群，完全不符合则属于一般风险人群。
父母、子女、同胞兄弟姐妹等一级亲属具有结直肠癌病史，包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史。
本人具有结直肠癌病史。
本人具有肠道腺瘤病史。
本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病。
一般人群筛查方法
推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险的人群在50~75岁接受结直肠癌筛查，评估结果为高风险的人群在40~75岁起接受结直肠癌筛查。
如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。例如家族中同时有40岁和50岁患结直肠癌的一级亲属，自己应从30岁起筛查。
结肠镜是结直肠癌筛查和诊断的金标准。
其余筛查方法还包括粪便隐血试验等，具体如何筛查，建议咨询专业医师。
高危人群筛查方法
进展期结直肠腺瘤患者
一般指直径>1厘米，或伴绒毛状结构，或伴高级别瘤变患者。
建议在诊断后1～3年内复查结肠镜。
如未发现腺瘤复发，后续间隔可延长至3～5年。
有结直肠癌家族史者
建议进行遗传基因筛检。
家系中遗传突变携带者定期进行结肠镜检查，具体间隔遵医嘱。
非突变携带者以一般人群筛查即可。
炎性肠病患者
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者建议定期专科就诊。
根据病变范围、程度和年限，与医生商定结肠镜检查时间间隔。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常