大便失禁
概述
肛门无法控制粪便和气体的排出
发生原因与肛门功能、结构异常，大便过多、过稀有关
大便失禁频繁发作或症状严重，影响生活工作时，建议及时就医
在改变生活习惯的基础上，针对病因进行药物、康复和手术治疗
定义
大便失禁是由于肛门括约肌对粪便及肠道内气体的排出失去控制能力，即肛门括约肌控制能力下降，导致不自主排气排便。
婴幼儿神经功能发育不完善，会有生理性大便失禁。
病理性的大便失禁是指4岁以后，排便的神经功能已发育完善后出现的失禁，多见于年老体弱人群，女性比男性多见。
发生机制
排便的控制取决于多种因素，肛门括约肌功能障碍、直肠顺应性异常、直肠感觉减退、大便稠度改变均可导致排便控制能力丧失。具体机制包括：
肛门括约肌无力：肛门括约肌出现问题，处过于松弛，肛门起不到“排便阀门”的作用，粪便可从肠道流出。
直肠感觉下降：直肠内的黏膜对其内粪便体积、性状变化敏感度下降，不能及时向大脑传入感觉信号。造成大脑对粪便反应迟钝，不能指挥肛门括约肌控制粪便，引起失禁。
直肠顺应性降低：直肠过于敏感，储存粪便物质的能力下降，未达到正常排便所需的粪便体积时就迫不及待地发出排便信号，导致排便频率及排便紧迫感增加。
充盈性大便失禁：直肠内粪便过多，崁塞在肛门处，使肛门无法关闭，崁塞部位周围漏出液体粪便。
特发性大便失禁：阴道分娩时间过长或长期排便用力可损伤阴部神经及骶神经，导致肛门周围的盆底肌肉（封闭骨盆底的肌肉群）过于松弛，肛门控制粪便的能力下降。
类型
急迫性大便失禁：患者能够感到强烈的排便冲动，但尽管努力控制仍无法抑制排便。
被动性大便失禁：当直肠充满粪便时，在没有明显感觉的情况下，粪便自动由肛门排出。
表现
症状特征
大便失禁主要表现为不能自主控制排泄粪便和气体。
完全失禁时，粪便随时自行流出。咳嗽、下蹲等增加腹压的动作会使粪便、黏液从肛门外流。
不完全失禁时，虽能控制干便，但对稀便不能控制。单集中精力控制肛门时，可避免粪便流出。
伴随症状
根据病因的不同，可能合并不同伴随症状。
消化道疾病患者，可合并腹痛、腹泻、便秘、腹胀等表现。
直肠疾病患者，可合并痔疮、直肠脱垂等表现。
脊髓病变所致的大便失禁，可合并肢体瘫痪、麻木、小便障碍等表现。
脑卒中所致大便失禁，可合并偏瘫、失语等局灶神经功能缺损症状。
糖尿病自主神经病变导致的大便失禁，可合并手足麻木、疼痛、尿频、改变体位时头晕等表现。
原因
疾病因素
引起盆底结构、功能异常的疾病
肛门括约肌：产科损伤、痔切除术、肛门扩张、放射损伤、炎症性肠病等。
耻骨直肠肌损伤：创伤、产伤等。
阴部神经损伤：手术损伤、阴道膨出等。
肛门直肠感觉异常：产科损伤、中枢神经系统疾病、自主神经病变、糖尿病周围神经病等。
粪便崁塞：排便协同失调。
引起粪便性状改变的疾病
粪便体积、稠度改变：炎症性肠病、肠易激综合征、药物、感染等。
排便刺激性因素：胆汁盐吸收不良、服用泻药等。
便秘：排便不协调、粪便嵌塞等。
非疾病因素
全身状态：高龄患者、长期卧床、痴呆患者可出现大便失禁。
服用特殊药物：如抗胆碱药、抗抑郁药、咖啡因、肌肉松弛剂。
食物不耐受：例如乳糖不耐受、果糖不耐受。
就医
就医指征
大便失禁发生比较频繁或症状严重时，影响日常生活与工作，建议及时就医。
就诊科室
通常建议首诊于消化内科或肛肠科。
若涉及其他学科疾病（如神经科、妇产科），后续就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
症状开始的时间、持续时间、发作频率、排便次数。
诱发事件：是否在腹泻时或用药后出现。
伴随症状：是否伴有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、发热、肢体无力、麻木、小便失禁、小便困难等表现。
病史清单
近期进食情况，是否进食特殊食物及药物。
是否有盆腔、直肠手术史，是否有外伤史。
女性患者有无产伤史，是否接受过盆底部位的放射治疗。
相关检查
身体检查
全身查体：特别是腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊，以便发现腹腔内肿物、肿瘤、肠道蠕动情况等。
详细的神经系统查体：特别是肢体肌力、腱反射、病理征、肢体皮肤感觉、会阴区的感觉，以发现神经系统疾病。
常规检查
包括血常规、尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖、炎症指标、感染指标等，以了解全身情况，发现炎症、代谢等问题。
必要时可完善肠道相关肿瘤标志物筛查，辅助发现肿瘤。
其他专科检查
医生在详细了解病史、症状和体征后，会针对具体情况，有针对性地选用。
肛门括约肌肌电图：检查患者肛门、盆底的神经和肌肉功能。
肛管直肠压力测试：检查直肠和肛门括约肌的敏感度、协调性和功能。
内镜：包括肛门镜、直肠镜和结肠镜检查，检查是否存在结肠、直肠及肛门的黏膜炎症、肿瘤和痔疮等病变。
腹盆腔影像学检查：直肠内超声或MRI，腹盆腔CT及MRI等，可发现腹腔、盆腔内的病变、占位。
神经系统检查：根据神经系统的症状及体征，由神经科医生决定是否完善脊髓核磁及头核磁检查。
缓解与治疗
缓解措施
改变饮食结构
避免服用易产生稀便和腹泻的食物（如果糖、乳糖、咖啡因），规律排便，减轻对肛管及直肠的刺激。
盆底肌锻炼
可加强肛门、直肠、盆底肌肉力量，更好地控制粪便排出。
具体做法为：保持盆底肌肉收紧3秒钟，然后放松盆底肌肉3秒钟，重复10次，每日可重复多组。
局部清洁
保持肛门干燥、卫生，防止肛周皮肤潮湿、溃烂。
专业治疗
病因治疗
医生首先需寻找病因，并制定措施治疗可治性原因，以下仅举例部位类型。
如为消化系统肿瘤，针对肿瘤病理类型给予抗肿瘤药物、化学治疗、放射治疗及手术治疗。
如为外伤导致的脊髓损伤所致，根据病因给予激素或手术解压治疗。
如为糖尿病自主神经病变所致，需积极控制血糖达标。
对症治疗
生物反馈疗法：使用体外装置帮助患者通过运动增强盆底肌肉力量，对盆底和腹壁肌肉组织进行认知再训练，增强患者对排便的控制能力。
骶神经电刺激：骶神经控制肛门括约肌、结肠和直肠。使用电脉冲刺激骶骨神经，使肛门括约肌产生有规律的收缩，有助于恢复神经正常功能，从而准确控制排便。
手术治疗：肛门括约肌成形术适用于上述治疗无效，且经阴道直肠超声或MRI证实肛门括约肌有结构性损伤的患者。顽固患者，可考虑结肠造口术、植入人工肛门括约肌等方法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗