肠结核
概述
结核分枝杆菌感染肠道所引起的肠道慢性感染
症状为不规律腹痛,腹泻与便秘交替,右下腹部肿块等
与结核分枝杆菌感染有关
主要有一般治疗、抗结核治疗及对症治疗等方法
定义
肠结核是人型结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,多继发于肺结核。
疾病分型
按照病理学分类,肠结核可分为以下3类。
溃疡型肠结核
主要病理变化为肠溃疡
一般不伴肠出血、急性穿孔,但可因慢性穿孔而形成腹腔脓肿
组织修复过程中,可造成瘢痕形成,引起肠道狭窄。
增生型肠结核
主要病理变化为增生。
肠壁可因增生的纤维组织变厚、变硬。
此型肠结核可造成肠腔变窄,引起梗阻。
混合型肠结核
同时存在以上两种病理变化。
发病情况
近年来,随着我国城镇生活及卫生状况的改善,肺结核的发病率显著降低。因此,本病发病率也逐渐降低。但目前结核性疾病有“死灰复燃”之势。
男女发病相当,女性稍多于男性,但并没有显著的性别差异。
任何年龄段皆可发病,但多见于青壮年。
病因
致病因素
基本病因
肠结核主要是结核分枝杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染,感染的结核分枝杆菌分为人型结核分枝杆菌和牛型结合分枝杆菌。
人型结核分枝杆菌:肠结核主要是人型结核分枝杆菌引起。
牛型结核分枝杆菌:也可因饮用未经消毒的带菌牛奶,或其制品而感染。
诱发因素
免疫功能低下:人体免疫功能低下时,不能清除侵入人体的结核分枝杆菌,导致感染结核分枝杆菌。
肠道功能紊乱:肠道运动与分泌功能失调可导致局部抵抗力下降,引起结核分枝杆菌的侵袭。
感染途径
肠结核主要继发于肺结核,也可经食物进入肠道。
传染源
开放性肺结核患病者为人型结核分枝杆菌主要传染源。
未经消毒的牛奶及其制品也可传播牛型结核分枝杆菌。
传播途径
呼吸道传播
是肺结核最主要的传播方式。
患病者通过打喷嚏、咳嗽等呼出的飞沫和/或痰液中可含有大量的结核分枝杆菌,干燥后可吸附于空气中的尘埃,进而引起传播。
消化道传播
较为少见。
进食被结核分枝杆菌污染的食物,以及饮用未经消毒彻底的带菌牛奶都可引起传播。
其他途径传播
相比消化道传播更为罕见。
包括经开放性伤口、母婴垂直传播等。
易感人群
人群普遍易感,但感染后并不一定发展为结核病。
发病机制
结核病
结核病是否发病,取决于结核分枝杆菌与人体相互作用的结果,满足以下条件时才可能会致病。
侵入的结核分枝杆菌毒力强且数量多时。
人体免疫功能低下时。
肠结核
好发部位
肠结核主要好发于回盲部,可能与下列因素有关:
由于回盲部空间较回肠大,因此含结核分枝杆菌的肠内容物在此处容易停留。进而提高了此处肠黏膜感染的概率。
回盲部淋巴组织相对丰富,并且结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。
为何产生症状
由于结核分枝杆菌是细胞内感染菌,其免疫清除主要由T细胞介导。
T细胞不能直接杀伤细胞内的结核分枝杆菌,但可以作用于感染的细胞,导致细胞破裂,释放出结核分枝杆菌。
T细胞介导的细胞免疫,巨噬细胞为主要的效应细胞,可产生迟发型超敏反应,导致局部慢性炎症,产生相应症状。
症状
不规律腹痛、腹泻与便秘交替等为常见的症状。
典型症状(消化道症状)
腹痛:右下腹疼痛,也可位于脐周等处。一般为不严重的隐痛或钝痛,常在进餐时或餐后出现。增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛。
腹泻与便秘:腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一,此外还可出现便秘;或腹泻与便秘交替出现。
腹部肿块:腹部肿块常位于右下腹,呈中等硬度,可伴有轻微压痛。主要见于增生型肠结核。
其他症状(全身症状)
肠结核常有结核毒血症,因此会出现下列症状:
午后低热。
盗汗,是指在睡觉时出汗,醒来出汗停止的症状。
乏力。
消瘦及水肿。
并发症
肠结核会出现下列并发症:
肠梗阻:主要症状为腹痛、恶心呕吐、腹胀及停止排气排便等。
瘘管:表现为右下腹皮肤出现开口,可有肠内物通过开口溢出。可出现红、肿、热、痛等症状。
急性肠穿孔:较为少见,主要表现为剧烈腹痛、腹胀及发热等。
就医
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肠结核风险自测
就医科室
消化内科
出现不规律腹痛、腹泻与便秘交替,右下腹部肿块等症状时,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻等症状?
这些症状什么时间出现的?
中间是否出现过缓解?什么情况下可缓解?
有没有午后低热、盗汗、乏力?
近期体重有变化吗?
排便和以前有什么变化?
近期有没有吃不洁净的食物,或饮用不卫生的水源?
近期是否吃过什么药?
病史清单
既往是否患有肠道疾病?
是否做过相关检查?
是否有药物过敏史等?
家里是否有人出现过类似症状?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
血常规、便常规
结核菌素试验、γ-干扰素释放试验
结肠镜检查、小肠镜检查
肠X线钡剂造影、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗结核药物:异烟肼、利福平
抗菌药物:头孢呋辛克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物:蒙脱石散、盐酸小檗碱
糖皮质激素:地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂:阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
诊断
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诊断依据
病史
有肺结核等结核病史。
近期饮用过未经消毒的生牛奶或其制品。
有与开放性肺结核患病者密切接触史。
临床表现
症状
不规律腹痛。
腹泻,或腹泻与便秘交替。
午后低热。
盗汗。
乏力。
体征
右下腹出现肿块,可伴轻微压痛。
实验室检查
血常规
肠结核一般会出现红细胞沉降率增高;溃疡型肠结核还会因出血引起红细胞计数减少等。
如果血常规检查显示红细胞沉降率增高,可帮助医生诊断肠结核。
血常规检查前无须禁食禁水,但需要注意不能饮酒。
粪便检验
粪便检验可分为粪便常规和粪便隐血试验两类。
粪便常规可发现白细胞,粪便隐血试验可呈现阳性。
粪便检验前无需禁食禁水,标本需要使用特殊容器及时送检,且不能混入尿液等杂质。
结核菌素试验
如果结核菌素试验结果呈强阳性,可以初步判断感染结核分枝杆菌,对肠结核的诊断有一定意义。
结核菌素试验后应休息一段时间再离开。注射部位不可抓挠及揉搓,也不可涂抹其他药物。
γ-干扰素释放试验
结核杆菌γ-干扰素释放试验是反映机体是否感染结核分枝杆菌。在诊断结核菌感染方面比结核菌素试验有更高的特异性,且不受卡介苗的影响。
如果试验呈阴性则代表没有感染结核分枝杆菌,阳性代表感染结核分枝杆菌。
注意事项同结核菌素试验。
影像学检查
肠结核的主要影像学检查为小肠X线钡剂造影、CT肠道显像(CTE)。
通过是否出现X线钡影跳跃征象,可判断是否存在溃疡,对诊断溃疡型肠结核有一定价值。CTE可显示病变部位和腹腔淋巴结有无改变。
检查前需要除去腹部的金属物品,如皮带等。儿童检查时,需要家长等成人辅助。
内镜检查
肠结核主要的内镜检查为小肠镜等,适用于其他检查未能明确的肠结核。
肠镜不仅能直接观察到肠道黏膜情况,还可钳取病变组织进行病理学检查,检查结果有诊断价值。
注意事项
肠镜检查前1~3天开始进食半流质或低渣饮食,如牛奶、粥、面条、稀饭等,避免进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物。
检查当日需要禁食;检查前遵医嘱口服泻药进行清肠,直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。
检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料。
普通肠镜检查且没有进行肠镜下治疗操作,检查后2小时左右腹胀消失后即可进食。
无痛肠镜需要有家属陪同,检查后要平卧休息,彻底苏醒后才可起身活动,检查当天不要开车等。
鉴别诊断
克罗恩病
相似点:都可出现腹痛,腹泻与便秘交替等排便习惯改变等症状;另外,X线及内镜所见常和肠结核酷似。
不同点:克罗恩病无肠外结核的病史;有缓解与复发倾向,且病程一般更长;病变虽以回肠末段为主,但可有其他肠段受累,并呈节段性分布;一般伴有瘘管或肛门直肠周围病变;抗结核药物治疗无效。可通过病史询问,结核菌素试验等可进行鉴别。
结肠癌(右侧)
相似点:都可出现腹痛,腹泻与便秘交替等排便习惯改变,以及右下腹部肿块等。
不同点:结肠癌多见于中老年人群,而肠结核多见于青壮年人群;结肠癌一般不伴午后低热、盗汗等结核特征性表现。可通过内镜检查鉴别。
肠阿米巴病
相似点:都可出现腹痛、腹泻等症状。
不同点:肠阿米巴病一般为脓液黏血便,而肠结核的粪便无此特征;肠阿米巴病可伴有肝脓肿,表现为右上腹(肝区)疼痛、恶心呕吐等,而肠结核一般没有这些症状。通过临床表现、病史及结核菌素试验可鉴别。
治疗
治疗目的
治疗目的:消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症。
治疗原则:肠结核病强调早期治疗,肠结核早期病变经积极治疗可实现逆转;发生并发症时,可考虑手术治疗。
治疗方法
一般治疗
活动性肠结核建议卧床休息,减少热量消耗。
不建议进行运动和重体力劳动。
改善营养,增加机体抵抗力。
戒烟戒酒。
避免过度紧张、焦虑。
药物治疗
肠结核首先需要抗结核治疗,要求为早期、联合、适量及全程用药。常见药物有异烟肼利福平、乙酰丁胺、吡嗪酰胺及链霉素。
异烟肼
异烟肼可以抑制结核分枝杆菌的合成,干扰结核分枝杆菌的繁殖,具有很强的抗结核作用。
异烟肼具有安全性高等特点。
常见的不良反应为周围神经炎、肝功能损害,因此服用此药要定期检测肝功能指标。肝功能损伤、周围神经炎为本药的禁忌证。
利福平
利福平通过干扰结核分枝杆菌脱氧核糖核酸及蛋白质的合成,来达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为一过性肝功能损伤、头痛、发热等。
肝功能损伤的人群不能使用本药。
乙胺丁醇
乙胺丁醇通过抑制结核分枝杆菌菌体核糖核酸的合成,从而达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为视神经炎和胃肠道反应。
视力障碍为本药的禁忌证。
吡嗪酰胺
吡嗪酰胺通过干扰结核杆菌菌体内酶的脱酰胺作用,来实现杀灭结核分枝杆菌的目的。
不良反应为肝功能损伤、关节炎等。
肝功能异常及患有痛风的人群禁止使用本药。
链霉素
链霉素通过干扰结核杆菌蛋白质的合成,从而杀灭或者抑制结核杆菌的生长。
不良反应有听神经损伤、发热、药物性皮疹等。
孕妇、听力受损及对链霉素过敏者禁用。
肠结核如果伴随腹痛时,还需要进行止痛治疗,常用药物为抗胆碱能类药物。
对症支持治疗
腹痛严重时,使用抗胆碱能类药物止痛。
不良反应有便秘、心悸、口干、瞳孔扩大、言语不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、幻觉、惊厥等。
青光眼及前列腺增生患者禁止使用本药。
食物摄入不足及腹泻严重者,就对症补充水、电解质等。
手术治疗
手术治疗适用于并发肠梗阻的患者,且只限于绞窄性肠梗阻及经保守治疗无效的肠梗阻。
不完全性肠梗阻,无需手术,但需要禁食及胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
预后
治愈情况
未治疗者一般不能自愈,不规律腹痛,腹泻与便秘交替,右下腹部肿块等严重影响生活质量。
肠结核经及时、规范治疗后可以被治愈。早期诊断、及时且合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程是治愈的关键。
危害性
影响生活
肠结核会出现不规律腹痛、腹泻,并伴有低热、盗汗等症状,可严重影响日常生活。
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,部分患者具有传染性。
并发症
肠结核会出现肠梗阻瘘管及急性肠穿孔等并发症。
经济负担
由于结核性疾病治疗周期较长,花费也较多,给患病者及其家庭带来沉重的经济负担。
日常
日常管理
饮食管理
不吃过冷、过热、油腻、辛辣刺激的食物。
不喝浓茶及咖啡。
注意补充营养,进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,如蛋、瘦肉、新鲜蔬果、豆制品等。
生活管理
按时作息,不熬夜,保证充分的睡眠。
如进行手术治疗,则需遵医嘱卧床休息。
心理管理
保持心情舒畅,避免不良情绪。
预防传染
应注意避免传染给他人,交谈或外出时戴口罩。
痰液等分泌物应吐在密封袋里焚烧或深埋,不要让他人接触。
随诊复查
随诊复查的重要性:定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等,对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间:遵医嘱定期复诊;日常如果出现不规律腹痛、腹泻,并伴有低热、盗汗等症状等症状,建议及时就诊。
复诊时需要做的检查:患有肠结核的人群,复诊时可能需要进行内镜及结核菌素试验等。
预防
未感染结核分枝杆菌者
未受结核分枝杆菌感染的婴儿接种卡介苗。
注意生活工作场所勤通风、消毒等。
定期锻炼身体,提高自身抵抗力和免疫力。
避免与结核病人亲密接触。
不喝未经严格消毒的生牛奶及其制品。
已感染结核分枝杆菌者
积极治疗肺结核、喉结核等与本病有关的相关疾病。
避免吞咽痰液。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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