肠溃疡
概述
肠溃疡是指由于各种原因导致的肠道黏膜缺损、出血甚至是溃烂的一种疾病
可有不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状
病因与感染、应激、自身免疫因素、生活习惯和药物等有关
治疗主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等
肠溃疡是什么？
定义
肠溃疡是指由于各种原因导致的肠道黏膜缺损、出血甚至是溃烂的一种疾病。
主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、发热、粪便中有血和黏液、排便时里急后重感、腹部有包块、体重减轻等症状。
发病情况
我国暂没有总体发病率的统计。
任何年龄段皆可发病。
男女发病相当，没有显著的性别差异。
肠溃疡最怕吃什么食物？
出现肠溃疡时应避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟戒酒，并注意吃饭定时定量。
辣椒、辣酱、辣条等辛辣刺激性食物也要避免食用，过于粗糙坚硬的食物如坚果等也尽量不要食用，以免对肠黏膜造成机械性损伤。
平时生活应注意不宜剧烈运动，避免过度紧张劳累，溃疡活动期时，要注意多休息。
肠溃疡的症状有哪些？
肠溃疡的主要症状有腹痛、腹胀、腹泻、发热、黏液血便、排便不尽感、腹部可有包块、体重减轻等症状。
如果治疗不及时，可出现便血、肠狭窄、肠穿孔等并发症。
肠溃疡吃什么药最有疗效？
肠溃疡要根据不同病因选择药物治疗，通常使用大环内酯类抗生素、双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。
双歧杆菌可直接补充正常生理性细菌；蒙脱石散对消化道黏膜有覆盖能力，有助于修复、提高黏膜屏障的防御功能。
病因
致病原因
很多因素都会导致肠溃疡，其中有疾病因素，也可能是生活习惯和药物引起的。
疾病因素
应激性疾病：当人体处于大面积烧伤、大出血等应激状态，导致肠道黏膜直接或间接损伤造成肠道应激性溃疡。
风湿免疫性疾病：风湿免疫性疾病因自身免疫因素可损伤肠道黏膜，使肠道出现溃疡。
药物因素
长期服用非甾体抗炎类药物可引起肠道局部损伤，进而出现肠溃疡。
诱发因素
饮食：长期饮食不规律，如暴饮暴食等都可诱发肠溃疡。
作息：长期生活作息不规律，如经常熬夜、睡眠不足等都可引起肠溃疡。
酒精：长期饮酒也可引起肠溃疡。
心理压力 ：长期高度紧张的状态也较易引起肠溃疡。
发病机制
肠道壁受到上述相关刺激，影响肠道细胞的正常代谢。
如果刺激因素始终存在的话，肠道细胞会出现营养障碍。
长此以往，肠道壁原有的屏障作用减弱，引起肠黏膜较易受到混有消化液的食糜的刺激，最终出现肠溃疡。
症状
主要症状
腹痛、腹胀以及腹泻。
发热。
粪便中有血和黏液。
很想解大便，但没有粪便排出，却又总觉排便不尽（里急后重）。
腹部可有包块。
体重减轻。
其他症状
虹膜睫状体炎：眼部疼痛，畏光、流泪，视力减退等。
关节炎：关节疼痛、肿胀以及活动受限等。
肝功能障碍：皮肤巩膜黄染、下肢水肿以及皮肤瘙痒等。
并发症
一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者称为前者的并发症。
如果治疗不及时、不规范，肠溃疡可出现大量腹泻便血、肠狭窄、肠穿孔等并发症。
大量腹泻便血
便血是溃疡性结肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。
这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快甚至是肠穿孔等。
肠狭窄
多发生在病变广泛、病程持续、长达5～25年以上的患者。
其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。
其原因为黏膜肌层的增厚，或假息肉阻塞肠腔。
轻者无症状，严重时可引起部分肠阻塞。
肠穿孔
多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。
皮质激素的应用被认为是引起肠穿孔的可能危险因素之一。
就医
就医科室
消化内科
出现不明原因的腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻、黏液血便等症状？
这些症状什么时间出现的？
如果出现了腹泻，每天大便几次？
粪便是什么颜色？什么形状？
有没有腹胀，什么状况下可以缓解？
有无发热、消瘦以及乏力等症状？
症状在什么情况下加重？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
是否做过相关检查、治疗？
是否有药物过敏史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、自身抗体检查
便常规、便潜血、粪便培养
肥达试验
胃镜、结肠镜检查
¹³C、¹⁴C呼气试验
腹部超声、胃肠钡餐检查、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药：消旋山莨菪碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗
诊断
疾病诊断
医生会根据病史，结合体格检查、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等检查结果综合做出诊断。
病史
这些对于疾病的诊断和确定病因至关重要，因此医生会询问下列病史。
最近是否有进食不洁食物等。
相关用药史。
是否饮酒等生活习惯。
临床表现
症状：出现不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等。
体征：医生通过视、触、叩及听诊等体格检查，可发现腹部是否存在包块、是否出现压痛等，对疾病有诊断意义。
实验室检查
血常规检查
通过白细胞计数的变化可判断是否出现肠伤寒、溃疡性结肠炎等疾病。对肠溃疡的诊断和病因判断至关重要。
如果血常规白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，可辅助诊断肠伤寒。
血常规前无须禁食禁水，可以正常饮食，但需要禁酒。
肥达试验
用于检测沙门杆菌感染的试管凝集反应。
通过该试验可以诊断是否患有伤寒、副伤寒，对肠溃疡的诊断和病因判断至关重要。
肥达试验需要动态观察，不能仅以一次的检验报告下结论。
幽门螺杆菌检查
主要有尿素呼气试验（¹³C、¹⁴C呼气试验）、血液抗体检查以及粪便抗原检查等。
其结果可帮助医生判断是否存在幽门螺旋杆菌感染，如果有，可对医生确诊消化性溃疡有指导意义。
影像学检查
方法：主要进行腹部X线、CT检查。
作用：可以利用X线、CT检查判断病变部位，同时也可排除其他引起腹痛的恶性疾病。
检查前一般无须空腹，因此，可以正常饮食；检查前需要除去腹部的金属物品，如皮带等；小儿或者危重患者，需要陪同人员。
内镜检查
目的：内镜能直观观察肠道黏膜情况，可确诊肠溃疡。
特点：内镜检查具有安全、可靠等特点，还可在镜检下取黏膜组织检验。
注意事项
内镜检查前1～3天开始进食半流质或低渣饮食，如牛奶、粥、面条、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物。
检查当日需要禁食；检查前遵医嘱口服泻药进行清肠，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。
检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料。
普通肠镜检查且没有进行肠镜下治疗操作，检查后2小时左右腹胀消失后即可进食。
无痛肠镜需要有家属陪同，检查后要平卧休息，彻底苏醒后才可起身活动，检查当天不要开车等。
鉴别诊断
胃溃疡
相似点：都可出现上腹部节律性疼痛以及腹胀等表现。
不同点：胃溃疡多见于中老年人群，而十二指肠溃疡多见于青壮年人群；胃溃疡是进食后出现疼痛，而十二指肠溃疡是在饥饿时才会出现疼痛。可借助内镜检查鉴别。
治疗
治疗目的和原则
肠痉挛的治疗目的为预防肠穿孔等并发症，且减少反复发作的频率。
严重者或治疗后症状未见缓解，则可采取药物、手术治疗和中医治疗等。
治疗方法
一般治疗
吃饭定时、定量。
戒烟戒酒。
避免过度紧张焦虑。
不宜剧烈活动，需要多休息。
药物治疗
大环内酯类抗生素
常用做需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌球和厌氧球菌等感染的治疗。
对大环内脂类抗生素过敏的人群禁用，妊娠期及哺乳期妇女需要慎用。
双歧杆菌
可直接补充正常生理性细菌，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻及便秘。
双歧杆菌属于活菌制剂，与一些药物合用会发生相互作用，影响药物疗效。尽量避免抗酸药、抗菌药合用时，以免减弱本药疗效；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭双歧杆菌。
蒙脱石散
主要药物成分是蒙脱石，对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
建议空腹服用，一般在进餐前的2个小时服用最佳，同时注意服药后2小时内禁饮禁食。
手术治疗
肠溃疡出现以下情况可能需要手术治疗。
溃疡经药物长期反复治疗无法愈合。
并发肠内息肉，可行肠镜下切除。
肠溃疡严重者，可考虑手术切除部分肠管。
肠溃疡引发严重的并发症，如出血、穿孔等。
预后
治愈情况
未治疗者，可因不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等影响正常生活和学习。
经过积极、科学的治疗可缓解病情。但某些肠溃疡难以治愈，控制后容易复发。
危害性
影响生活
溃疡严重者，会出现频繁的血便，并伴有高热、腹痛等症状，严重影响日常生活。
体重下降
长期发病的肠溃疡人群，体重会显著减轻。
身心痛苦
疾病活动期间，下腹部会出现严重的触痛，还有可能伴有急腹症等现象出现，给身心带来巨大的痛苦。
日常
日常管理
饮食管理
严格禁酒，以及一切带有酒精的饮料。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
作息管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
如进行手术治疗，则需遵医嘱卧床休息。
心理管理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等，对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现不规律腹痛、腹泻、粪便带血或黏液、里急后重等症状，建议及时就诊。
复诊时需要做的检查：患有肠溃疡的人群，复诊时可能需要进行内镜及影像学检查。
预防
避免出现大面积烧伤、大出血等应激状态。
治疗自身免疫性疾病。
慎用布洛芬等非甾体抗炎药物。
注意健康生活方式，合理饮食，适当锻炼。
避免暴饮暴食。
保持愉悦心情，避免精神过度紧张，可通过转移注意力等缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常