肠麻痹
概述
肠麻痹(enteroplegia),亦称无动力性肠麻痹、麻痹性肠梗阻,是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡,或影响肠道局部神经传导,或影响肠道平滑肌的收缩使肠管扩张、蠕动消失,不能将肠内容物推向前进而引起。治疗宜查找肠麻痹的原发疾病,针对病因治疗。
病因
1.肠道供血障碍
继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后,或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血,动脉粥样硬化或肠道动脉/静脉损伤而使肠道供血障碍。
2.肠道外疾病
如肾衰竭、肺炎、脓胸、甲状腺功能低下、输尿管绞痛、血电解质异常,如低钙血症高钙血症、低钾血、低钠,还有某些药物。
3.手术
在腹部手术后24~72小时,常有不同程度的肠麻痹。
肠麻痹的主要原因是什么
肠麻痹亦称无动力性肠麻痹、麻痹性肠梗阻,引起肠麻痹的原因有肠道供血障碍,肠道外疾病、腹部手术等,具体说明如下:
1.肠道供血障碍,继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后,或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血,动脉粥样硬化或肠道动脉/静脉损伤而使肠道供血障碍导致肠麻痹。
2肠道外疾病,如肾衰竭、肺炎、脓胸、甲状腺功能低下、输尿管绞痛、血电解质异常,如低钙血症或高钙血、低钾血症、低钠血症,还有某些药物可以导致肠麻痹。
3.在腹部手术后24~72小时,常有不同程度的肠麻痹。
治疗要针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应治疗。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后,可使病情大为好转;肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭,可使肠麻痹减轻。其他原因导致的肠麻痹在病因消除后也会好转。建议出现肠麻痹后及时就医。
鉴别诊断
1.机械性肠梗阻
与机械性肠梗阻相同,麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中的运动停止。但是,与机械性肠梗阻不同的是,麻痹性肠梗阻腹胀显著,无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现,相反为肠蠕动减弱或消失,罕有引起肠穿孔者。麻痹性肠梗阻对于一些中医泻下药不敏感。
2.中毒性肠麻痹
中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起的胃肠功能紊乱,致肠蠕动减弱或消失,肠腔积气,压力增加,胃肠道血液循环障碍,供血供氧不足,形成恶性循环,严重腹胀可影响心肺功能,出现或加重呼吸困难。
检查
1.X线检查
 (1)腹部平片  ①胃、小肠和结肠有积气呈轻度至重度扩张。小肠积气可轻可重,结肠积气往往较显著,常表现为腹周全结肠积气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠积气分布多在结肠轮廓以内的中腹部,鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部,扩张重时,肠袢呈连续的管状;扩张轻时,表现为分隔状积气肠管。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面可高低不等,液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。③肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限,胸腔积液征象。
(2)胃肠造影  当麻痹性肠梗阻较轻时,在服药3~6小时后复查,碘剂多可进入结肠,而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时,造影剂也可下行极为缓慢,在服药3~6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。
2.CT扫描
可见胃、小肠、结肠均有积气扩张,以结肠改变较为明显,可见液平面,与机械性肠梗阻比较,麻痹性肠梗阻肠腔扩张广泛,但程度较轻。麻痹性肠梗阻病因复杂,除腹内病变外,腹壁病变也可致反射性肠淤胀。经治疗好转者,肠管积气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水、气腹等多示并发腹膜炎
3.MRI
MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、积液及气液平面
治疗原则
针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应治疗。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后,可使病情大为好转;肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭,可使肠麻痹减轻;卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后,肠麻痹都能自行痊愈等。
应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱新斯的明、垂体素等,对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。交感神经抑制剂氯丙嗪等治疗也有效。腹胀明显,影响呼吸和循环功能,需行胃肠减压。脊髓麻醉或腰交感神经阻滞有暂时性作用,无持久的疗效。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则