骶骨痛
概述
外伤、炎症、退行性病变、破坏性病变等都可能导致骶骨痛
骶骨疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、少站立和运动、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、骨盆悬吊牵引等，必要时手术治疗
定义
骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈倒楔形，与双侧髂骨共同构成骨盆后壁。
骶骨痛是一种症状，主要指各种原因导致骶骨、骶髂关节等病变，引起疼痛不适。
骶骨由5～6块骶椎融合而成，呈倒楔形，与双侧髂骨共同构成骨盆后壁。
骶骨疼痛通常在起坐时更明显，有时可向臀部放散，可急性发病，也可能长时间存在。
发生机制
骶骨的骨质、关节及周围的结缔组织、皮肤等受到理化刺激或发生病变，都可能引起骶骨的疼痛，主要包括以下几种机制：
解剖结构改变
骶骨上连第5腰椎，两侧连接髂骨，第5腰椎的滑脱移位，或者骶髂关节的外伤分离，以及骶骨骨折等导致的解剖结构改变，均可引起骶骨痛。
退行性改变
随着年龄增长出现的骶椎退行性改变、骨质增生、骨质疏松等，可引起骶骨疼痛。
炎症性反应
感染病灶也可引起骶骨疼痛，如骶髂关节细菌性感染、骶髂关节结核等。
破坏性病变
骶骨破坏性病变，破坏到骨质结构引起疼痛，主要见于肿瘤性疾病，包括原发骶骨肿瘤或者骶骨转移肿瘤。
其他因素
部分肛肠疾病及女性慢性妇科炎症，可表现为骶骨痛，通常考虑为一种神经传导性刺激。
类型
按骶骨痛发作的病程长短，可分为急性骶骨痛和慢性骶骨痛。
急性骶骨痛：多有比较明确诱因，疼痛周期不超过4周。
慢性骶骨痛：持续性或间歇性的发作超过3个月，或治愈后复发持续1个月，表现为骶骨部位疼痛、腰部僵硬且影响日常生活。
表现
骶骨痛的表现根据持续时间、剧烈程度、诱发因素等不同而多种多样，如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部青紫瘀斑，腰部无法自由活动等。
症状特征
疼痛程度不同
骶骨疼痛可表现为剧痛、钝痛或隐痛，可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。如果表现为持续钝痛，并有明显夜间痛，疼痛难以忍受严重影响睡眠，要警惕恶性肿瘤。
发病急缓不同
可能为突然发生的疼痛。如果是短时间内急性发病，主要表现是骶骨部位出现持续性剧痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散。
也可能为超过3个月的慢性疼痛。慢性骶骨疼痛可表现为自发的持续性或间歇性隐痛，容易在做某些动作时诱发，通常平躺休息时可减轻。
诱发因素不同
外伤：如果是在坐地或跌倒后引起的疼痛，多由于外伤导致骶尾骨骨折或者脱位，疼痛剧烈，改变体位时可出现活动受限和疼痛。
长期受压：由于长时间保持坐位或者凳子过硬，局部长时间受压导致骶尾骨滑囊炎，引起疼痛。
慢性劳损：长时间站立或者经常跑、跳、蹲起等，局部受凉或者运动后，骶髂关节疼痛加重，可能是骶髂关节退变，多见于中老年患者。
伴随症状
皮温升高
如果伴有骶尾部皮肤温度升高，需要考虑细菌感染等。
外观变化
如果是外伤造成的，骶骨部位可能会看到青紫的瘀青以及轻度的肿胀。
功能受限
根据疼痛原因不同，可能会引起弯腰活动受限，下蹲困难、不敢迈步等。
伴随症状
部分疼痛可能伴有骶尾部的异样感，如肛门内有顶压感，异物存在感或者里急后重感（自觉肛门坠胀、排便未尽，但每次排便量较少，且排便后未感轻松的现象）。
有时阴部、臀部甚至沿大腿后部也可感受到疼痛。
全身症状
如有神经症状，如出现局部皮肤感觉丧失、肌肉无力等症状，可能为骶管囊肿导致的骶骨痛。
原因
骶骨痛的原因是多方面的，可能仅仅是一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合骶骨痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎早期会出现骶髂关节疼痛，表现为下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。
骶骨骨折：多由直接暴力打击或高处坠落跌坐导致，主要表现就是骶骨的剧烈疼痛，部分情况下由于碎骨压迫马尾神经而出现下肢麻木、无力，大小便失禁等。
骶椎腰化：属于脊柱先天性发育异常，骶1椎体与骶2椎体未融合，这种畸形常引起骶骨痛。
慢性劳损：见于长期弯腰、伏案工作者，表现为坐位或从坐位起立时，骶尾部位疼痛加重，但没有骶尾部肿胀、发热、瘀青等软组织症状。
代谢类骨病：各种原因引起的骨骼中骨质代谢发生异常改变所致的疾病，包括骨质疏松、佝偻病、软骨病、原发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等。
全身免疫类疾病：部分全身性炎性疾病和风湿免疫类疾病，可侵袭骶骨和骶髂关节引发疼痛，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。
骶骨或骶管内肿物
骶骨的恶性肿瘤如软骨肉瘤等，以及骨转移癌，侵袭性生长导致骨破坏，其疼痛一般呈持续性剧痛，夜间疼痛明显。
慢性妇科疾病：部分女性的慢性妇科炎症可能会表现为骶骨痛，如慢性盆腔炎、附件炎等。
肛肠疾病：部分肛肠疾病也可能会表现为骶骨痛，如直肠恶性肿瘤等。
压疮：长期卧床患者，尤其是患有糖尿病时，由于骶尾部长时间压迫及血供不良，导致缺血坏死，出现骶尾部皮肤破溃或坏死。
非疾病因素
妊娠及分娩
妊娠期间及分娩过程，容易造成骶髂关节分离、韧带劳损松弛，表现为骶骨和双侧骶髂关节部位的疼痛、坐位困难等。
不良体位
工作时的不当坐姿或不当劳动姿势、经常搬运重物等引起的慢性积累性损伤引发骶骨痛。
就医
因为偶尔磕碰等导致的轻度骶骨痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的跌坐或其它暴力外伤引起的骶骨痛，疼痛非常剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因出现骶骨疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
损伤后立即出现重度骶骨疼痛。
骶骨区重度疼痛和肿胀。
骶骨疼痛导致不能弯腰，不能屈曲和外展髋关节，或不能正常行走。
骶骨痛并伴有全身不适如发热、无力等。
伴有皮肤破溃，流血或有分泌物渗出的骶骨疼痛。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的骶骨痛。
夜间加重、影响睡眠的骶骨痛。
即使尝试过休息、热敷和制动，骶骨痛仍然存在。
需要注意的是，对于患有肛肠疾病及慢性妇科炎症的患者，长期出现不明原因的骶骨痛，应及时就医，查找病因。
就诊科室
出现骶骨疼痛，通常建议首诊于骨科或脊柱外科。
当伴随其他病史且没有骶骨痛明确病因，可能需要就诊于相应科室：
有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等全身免疫性疾病病史，建议就诊风湿免疫科。
有慢性盆腔炎、附件炎迁延不愈病史的女性患者，出现不明原因骶骨痛，可能需就诊于妇科。
患有肛肠疾病且尚未治愈，近期出现骶尾部疼痛，可能需就诊于肛肠科。
由于导致骶骨疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
骶骨疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了骶骨，是否有其他部位的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或坐位时出现疼痛？
是否伴有臀部或下肢的麻木、感觉异常，或者小便不顺畅等其他症状？
病史清单
既往是否有脊柱相关病变，如骨质增生？腰椎滑脱？骶管囊肿？是否接受过治疗？
近期是否有骶尾部的受伤经历？是否接受过治疗？
是否存在这些情况：从事体育运动、重体力劳动或者久坐？
体重是否在过去的1年里有明显增加？
是否有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、妇科慢性炎症、肛肠类疾病等病症？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查腰骶部有无肿胀、皮肤温度变化、颜色改变、压痛、叩击痛、感觉异常，腰部活动度、髋关节活动度，以及步态是否正常等。
常规检查
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。碱性磷酸酶检测有助于部分风湿免疫类疾病的诊断。
免疫学检查：如血沉、补体、C反应蛋白等，有助于感染类、自身免疫类疾病的诊断。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微骶骨骨折具有诊断价值；还可以除外骨破坏，对感染及肿瘤的诊断有意义。三维成像技术对于复杂骶骨骨折、腰5椎体滑脱的手术方案制定具有指导价值。
MRI检查：是明确骶骨肿瘤、骶管囊肿有效的影像学检查手段。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的骶骨疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、减少运动和行走时间、避免骶尾部受压等。
如骶骨疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是已诊断为强直性脊柱炎、肛肠疾病、慢性妇科炎症的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治骶骨疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现骶骨疼痛可尝试做以下处置：
养成良好坐姿，避免久坐，避免坐在坚硬或冰冷的物体上，不跷二郎腿。
充分休息，避免弯腰负重，避免跑步及其它加重骶骨疼痛的活动，注意腰骶部保暖。
磕碰等轻微外伤导致的骶骨疼痛，伤后72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于腰骶部，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性骶骨疼痛，或者超过72小时的外伤痛，可以适当热敷，每天15～20分钟。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、牵引治疗等；必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的骶骨痛，治疗原则和手段是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、盆底电刺激治疗、轻柔的手法按摩、佩戴支具等。必要时还可能需要卧床静养、骨盆兜带悬吊牵引等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的骶骨痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素治疗细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。
注意事项：不能用于细菌感染引起的骶骨痛，避免大量使用此类药物。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制骶骨疼痛。
适应证：部分顽固性骶骨痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞、硬膜外腔或骶管注射神经阻滞。对操作要求较高，需要由专业医生或麻醉师进行操作。
对因治疗
伴有椎管内骨块压迫的骶骨骨折，需要进行手术治疗，解除压迫，恢复骨盆环的稳定性。
单纯的外伤后骶髂关节分离，可以进行骨盆兜带悬吊牵引，使其逐步复位。效果不满意的需手术治疗。
腰5椎体滑脱超过1/2椎体的，可行切开提拉复位内固定手术。
骶骨肿瘤，多需行手术进行肿瘤切除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗