肠粘连
概述
表现为慢性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等
因腹部损伤、炎症等原因引起
病情较轻者可保守治疗，严重时进行手术治疗
积极治疗预后良好，未及时治疗可出现肠缺血、肠坏死、肠穿孔等并发症
肠粘连是什么？
定义
肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与内脏器官（如胰腺、卵巢）之间发生的不正常粘连。
分类
根据病因分类
先天性肠粘连（原发性肠粘连）：较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致。
后天性肠粘连（继发性肠粘连）：多见，多由腹部术后或腹腔炎症导致。
根据粘连肠管的范围分类
广泛性粘连：包括片状粘连。
索带状粘连：粘连最常见的部位是小肠。
发病情况
肠粘连是腹部手术术后常见的并发症之一，研究表明约有90%的腹部手术患者存在不同程度的肠粘连。
肠粘连可以吃什么药？
肠粘连是一种物理性粘连，无症状肠粘连无需治疗。
如果出现症状，可以遵医嘱服用双岐杆菌、乳酸菌等药物调节肠道菌群，对于阵发性腹痛剧烈者，可给予解痉药物如山莨菪碱等。如合并有感染可口服硫酸庆大霉素颗粒等。但药物不能彻底解除肠粘连，病情严重者应及时手术治疗。
肠粘连可以自愈吗？
肠粘连是不能够自愈的。
肠粘连是指肠管与自身或者周围组织器官不正常的粘连，常常由腹腔内的创伤、感染、出血、异物刺激等所导致。
如肠粘连目前未出现症状可暂时观察，无须治疗，但不会自愈。如症状较轻或症状相对严重的肠粘连，可以选择保守治疗或手术治疗。
肠粘连会随着时间的变化越来越严重吗？
一般来说肠粘连不会随着时间加重，经过有效、及时的治疗一般可以得到改善。但部分治疗不及时、不彻底，也会导致病情加重。
因此，肠粘连初期应该给予重视，避免延误病情，导致肠粘连发展成为肠梗阻。
病因
致病原因
损伤
手术
手术过程中肠管暴露时间过长、手术创面大、出血或浆膜受损、腹腔清创不彻底或腹腔内异物等都可能造成肠粘连。
腹部创伤
腹部突然受到外界冲击，受冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连。
化学药物
腹腔热疗、化疗以及计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成粘连。
炎症
腹腔内炎症
导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连。
结核性腹膜炎
肠结核
肠结核患者在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。
其他
肿瘤浸润性增长破坏周围组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。
卵黄管退化不全，在脐与回肠之间形成粘连带；或由于胎粪性腹膜炎而引起，在腹腔内形成广泛的粘连；或是肠转位不良引起的腹腔内腹膜侧壁带。
诱发因素
腹部手术中无菌手套上的淀粉、滑石粉，线头、棉花纤维、切除的组织等异物于腹腔内，诱发肉芽组织的产生，发生肠粘连。
发病机制
腹腔内粘连的发生机制尚未明确，但一般认为粘连是腹膜自身修复的正常反应。
腹膜在受到创伤、炎症或异物刺激时，发生急性炎症反应，渗出大量含有纤维蛋白原的液体，渗出物在几小时内即可凝固成纤维素性疏松粘连，将相邻脏器的浆膜面粘在一起，若纤维素性粘连未被及时吸收，容易形成牢固的纤维性粘连。
症状
肠粘连患者多数无症状，可出现的症状一般表现为腹部不规则的疼痛，有时伴有牵拉感。
轻度肠粘连可无明显的症状，或者仅有进食后的轻微腹痛和腹胀。
中度肠粘连腹痛明显，伴腹胀、呃逆、呕吐和排气不畅、排便困难等症状。
重度肠粘连腹痛腹胀较重或频繁，出现粪便干燥，排便需借助排便药物。
主要症状
粘连部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。可在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。有时疼痛会在排便之后明显缓解。还可出现食欲缺乏，恶心。
其他症状
根据肠粘连的程度可出现不完全肠梗阻和完全性肠梗阻的表现。
不完全性肠梗阻症状
腹痛：程度较轻，也可表现为腹部胀满不适、胀痛或阵发性绞痛，缓解后遇到诱因可发作。
恶心、呕吐：初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐。
持续腹胀：食物通过此处肠管的速度缓慢，排气功能受阻时可引起腹胀。
全身症状：一般较轻，梗阻时间长可出现水电解质紊乱，营养不良等。
完全性肠梗阻症状
腹痛：常为首发症状，多为阵发性绞痛。粘连部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失。
腹胀：排气功能受阻时可引起腹胀，呕吐频繁多无明显腹胀，严重时排气停止，腹胀明显。
便秘和停止排气：当发生完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。
并发症
肠穿孔、肠坏死
肠壁充血水肿，通透性增加，严重时肠管可因缺血坏死而溃破穿孔。表现为突发右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细数、体温暂时下降等。
腹腔脓肿
肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染。表现为发热、脉率增快、逐渐出现乏力。
女性不孕
在女性中，骨盆或子宫内部的腹腔粘连会压迫或阻塞生殖系统的某些部位，并导致不孕。
就医
就医科室
普外科
如果有慢性腹痛、腹胀不缓解，呕吐、肛门停止排气排便等症状，建议及时就医。
急诊科
如出现腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、休克（如高热、心率加快、表情淡漠、四肢厥冷等）症状，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里不舒服？持续多久了？
有腹痛吗？
有恶心、呕吐吗？呕吐物是什么样的？
有排便、排气吗？
有其他症状吗？
近期食欲、大小便、精神状态及体重有没有变化？
有没有做过检查、治疗？
病史清单
腹部受过外伤吗？
做过腹部手术吗？
平时生活习惯如何？饮食是否规律，是否吸烟饮酒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规、便潜血
血生化
腹部超声、腹部X线、腹部CT
诊断
诊断依据
根据腹部手术史、腹膜炎等病史以及症状、体征和辅助检查可以确诊。
病史
既往有腹部手术、炎症、创伤、出血史等；先天性者可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致，常发生于小儿。
临床表现
常表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐。严重时出现肛门停止排气、排便等。
体格检查时可发现肠蠕动增加，可扪及肠型等。
实验室检查
血常规
检查前无需空腹。
生化、血气分析
检查肝功能、肾功能等指标；血清钾、钠、氯的变化情况。
可反映酸碱平衡和电解质紊乱的情况。排除其他疾病。
检查前保持平静，不要剧烈运动。
隐血试验
判断是否有消化道出血。
呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
禁食肉类及含动物血的食物，并禁服铁剂、维生素C。
影像学表现
X线
了解肠内积气积液情况。
X线不能检查出粘连。可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，还可见肠内气-液平。
备孕或怀孕的女性，检查前需要向医生说明情况。去除腹部金属物品。
腹部CT
了解腹部情况。
轻度肠粘连CT无特殊表现。重症肠粘连CT可表现多发液平面、扩张肠袢、肠管成角等征象。
检查前禁食禁水，具体时间遵医嘱（一般前一天晚上开始禁食，检查当日禁早餐和水，保证空腹）。去除腹部金属物品。
腹部B超
了解肠道是否存在气体、液体的情况。
超声可评价腹盆腔积液的无创检查方法。肠胀气明显时检查受限。
检查前无需空腹。
腹腔镜探查
可发现腹腔内肠管、腹膜和内脏的粘连情况。
对于症状严重的肠粘连的患者，保守治疗无效，且需要及时处理时，可行腹腔手术进行探查，判断患者是否存在肠粘连及其他严重的症状。
严重的心、肺、肝、肾功能不全者；有盆、腹腔巨大肿块者，为腹腔镜探查禁忌证。
鉴别诊断
肠套叠
肠扭转
胃溃疡
消化道肿瘤
消化道肿瘤早期可无症状或仅有轻微的腹痛，还可有食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、大便习惯改变或便血。可通过内镜来确诊鉴别。
治疗
治疗原则
肠粘连是一种物理性的粘连性疾病，症状轻者可通过保守治疗缓解症状，严重者需要进行手术分离，以及预防性应用防粘连材料。
一般治疗
如果肠粘连不引起症状或并发症，应养成良好的饮食习惯。
饮食：注意饮食清淡，少食多餐，细嚼慢咽，不暴饮暴食。同时尽量避免烧烤煎炸、油腻、难消化的食物。
生活习惯：平时应注意休息和规律的饮食，避免饭后剧烈运动。保持排便通畅，避免出现肠梗阻，保持排便通畅的方法有多饮水、多膳食纤维饮食、多运动锻炼等。
保守治疗
适合于病情较轻的患者。一般包括以下措施：禁食、持续胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、肠外营养、抗感染、抗休克治疗等。
菌群调节药
调节肠道菌群，缓解腹胀，常用双岐杆菌、乳酸菌等。
肠道解痉挛剂
阵发性腹痛剧烈者，给予解痉药物如山莨菪碱等。原因未明及未确定手术治疗前，不宜用阿片类镇痛药。
开塞露
肠梗阻的患者使用开塞露，可刺激润肠通便。
抗感染治疗
继发于腹腔内感染的患者使用抗生素控制感染。
肠外营养
其他
抗休克，适当补充体液。
腹胀可影响肺的功能者，可予以吸氧。
使用生长抑素，以减少胃肠液的分泌量。
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术方式
单纯的粘连松解术
适用于肠扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因。因肠粘连发生绞窄性肠梗阻，则必须行开腹手术治疗。
部分肠道切除术
对于保守治疗失败或反复发作的粘连性肠梗阻患者、粘连太过致密者应切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变。
肠短路吻合术
当梗阻的部位切除有困难时，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合或进行肠造瘘术。
术后护理
鼓励早期下床活动，促使肠管尽快恢复功能，尽可能减少肠粘连的发生率的关键措施。
保持半卧位。
鼓励早期下床活动，如12小时内伸腿、抬腿等，24小时内坐床旁或下床活动。
严格按医嘱逐步恢复饮食：要遵循少量进水—流食—半流食—软食—普食的顺序恢复进食，每一阶段1～2天后如无不适再进入下一阶段。
术后多食用高蛋白高纤维的食物，加口服肠内营养制剂，忌食辛辣、油腻食物，保持饮食清淡健康。
可使用开塞露，帮助患者进行适量排便。
预后
治愈情况
本病不可自愈，积极治疗可改善症状。
大部分肠粘连患者经过保守治疗都能缓解症状，预后较好。
危害性
肠粘连患者因粘连可出现反复发作的慢性腹痛，影响日常工作和生活。
部分患者腹痛、腹胀和粪便干燥等症状严重，甚至会形成肠梗阻，甚至肠坏死等并发症，危及生命。
日常
日常管理
日常护理
腹部保暖：用暖水袋，或者借助红外线理疗器进行腹部照射，可以缓解肠粘连引起的疼痛，减轻肠道水肿。
腹部按摩：使用另一只手先以顺时针方向按摩腹部5分钟，之后再以逆时针方向按摩5分钟。
轻体力活动，以促进肠道蠕动和排便，减少肠粘连。
饮食管理
清淡饮食，少吃多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
食物应以易消化、质软少渣为主。
少食易产气食物、辛辣刺激性食物、油腻的食物蛋黄等。
饮食规律，对于水果，无特殊禁忌。
生活习惯
规律作息，避免熬夜。
戒烟戒酒。
保持心情愉悦，避免精神刺激。
要注意保暖，特别是注意腹部保暖。
适当进行体育锻炼，增强体质。
随诊复查
定期随诊复查有助于及时发现复发。
如腹部手术后出现腹痛、恶心呕吐等症状，建议到医院进行检查。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、腹部X线等检查。
预防
采用腹腔镜微创手术、对于肠粘连较重患者术中可选用防粘连材料和药物预防。
术后预防，主要是促进肠蠕动及早恢复，包括鼓励病人早期下床活动，健康饮食、保持通便，避免腹部受凉，避免或减少肠梗阻。
有多次腹部手术史者、腹部放化疗患者，应预防为主，定期复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常