收缩期杂音
概述
收缩期杂音（systolic murmur）是临床最常见的杂音，可为功能性或器质性，以功能性多见，是心脏杂音中的一种。二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生收缩期杂音，并向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。无症状或症状轻微者，不需治疗，定期随访。器质性收缩期杂音，应针对原发病进行治疗。
病因
1.心尖部 ①功能性 常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、剧烈运动时，也见于部分健康人安静情况下。听诊特点为吹风样，性质柔和，短而弱（1/6或2/6级），多在收缩中期，局限，不向他处传导，运动后或去除原因后可能消失。②相对性 由于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全所致，见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等。听诊特点为杂音呈吹风样，较柔和，左心室腔缩小后杂音可减弱。 ③器质性 多见，主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是全收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，强度常在3/6级或以上，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位更明显。④传导而来 心前区其他部位的杂音亦可传至心尖部，例如三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。
2.主动脉瓣区 ①器质性 主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点为喷射性或吹风样杂音，呈菱形，不遮盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音向颈部传导，伴A2减弱。 ②相对性 主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。听诊特点是较柔和的吹风样杂音，常伴有A2亢进。
3.肺动脉瓣区 ①无害性 多见。大多见于健康儿童和青少年，听诊特点为柔和而较弱、音调低的吹风样杂音，不传导，常为2/6级以下，卧位时明显，坐位时减弱或消失。②器质性 少见，可见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，粗糙而响亮，强度在3/6级或3/6级以上，呈菱形，向四周及背部传导，伴震颤，P2减弱并分裂。
4.三尖瓣区 ①相对性 多见。因右心室腔扩大，三尖瓣相对性关闭不全所致。听诊特点为吹风样，较柔和，吸气时增强，呼气末减弱，可向心尖区传导，须注意与二尖瓣关闭不全相鉴别。 ②器质性 很少见，杂音特点与二尖瓣关闭不全类同。
5.其他部位
室间隔缺损时，在胸骨左缘第三、四肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，响度常在3/6级以上，并可传导至心前区其他部位，伴震颤。
检查
结合临床症状体征，进行心脏听诊检查。
心尖部2-6级收缩期杂音是什么病
心尖部2/6级收缩期杂音为功能性杂音，可见于运动、发热、贫血、甲亢以及高血压、扩心病等。
1.运动：运动会使的交感神经兴奋，使的心收缩加强，心率加快，血流速度变快，在收缩期冲击室壁而产生功能性杂音。
2.发热：发热会使的机体处于高代谢水平，即基础代谢率升高，心率加快，血流速度变快，也会产生功能性杂音。
3.喷血：机体处于相对的乏氧状态，机体通过加快心脏收缩与心率，使的血流输出量增加，血流速度变快，产生功能性杂音。
4.甲亢：机体处于高代谢水平，心率加快，血流速度变快，产生功能性杂音。
5.高血压：心脏后负荷过重，当左心室出现离心性的扩张，即心室腔增大，就会造成二尖瓣的相对关闭不全，从而产生收缩期杂音。
6.扩心病：尤其是以左心室扩张明显，造成二尖瓣相对关闭不全，从而产生收缩期杂音。
其他一些疾病也可以导致心尖部2/6级收缩期杂音，如冠心病。如果发现心尖部存在这种杂音，建议去心内科就诊，寻求医生的指导。
收缩期杂音是什么意思
收缩期杂音是指在心脏射血过程中，因各种原因导致血流受阻，继而冲击心室壁、血管壁和心脏瓣膜而引起的特殊的杂音。
收缩期杂音既有功能性的也有病理性的，功能性的收缩期杂音多见于严重发热、贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠以及剧烈运动时，心脏无器质性的病变，杂音性质较为柔和，强度较弱，杂音较局限，不传导，诱因去除以后可能会消失。
病理性的收缩期杂音多见于器质性的心脏病，例如二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等，杂音高调较粗糙，向左侧腋下传导，左侧卧位更明显，此时需要对原发疾病进行治疗。
收缩期杂音出现的原因多种多样，建议听取专业医师的诊断意见，明确病因以后对因治疗。
鉴别诊断
1.心尖区收缩期杂音
风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、硬皮病乳头肌功能不全或键索断裂、（冠心病、心肌梗死）特发性腹索断裂、扩张性心肌病、房间隔缺损动脉导管未闭、妊娠甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病运动员心脏综合征、高原性心脏病、三度房室传导阻滞、类癌综合征。左心衰竭主动脉瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全。
2.主动脉瓣区收缩期杂音
风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣狭窄。主动脉粥样硬化、高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Ebstein畸形重度主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、颈动脉杂音及其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。
3.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音
4.肺动脉瓣区收缩期杂音
风湿性肺动脉瓣炎、风湿性肺动脉瓣狭窄、感染性动内膜炎、先天性肺动脉口狭窄、肺动脉与分支狭窄Fallot四联症、特发性肺动脉扩张症、原发性肺动脉高压症、风湿性二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、高原性心脏病、直背综合征房间隔缺损、妊娠甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病等。
5.三尖瓣区收缩期杂音
风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣关闭不全。感染性心内膜炎、乳头肌功能不全瓣膜松弛。电高辐射损伤、风湿性心脏病二尖瓣病变合并肺动脉高压引起右室明显扩大、先天性心脏病大量左一右分流（房间隔缺损肺静脉畸形引流）、原发性肺动脉高压症等。
6.心底部连续性杂音
动脉导管未闭、主一肺动脉隔缺损、肺动静脉瘤、主动脉窦动脉瘤破入右心室（房）、先天性冠状动静脉瘤、完全性肺静脉畸形引流三尖瓣闭锁、胸腔内动脉吻合术后室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄。
治疗原则
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。器质性收缩期杂音，应针对原发病进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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