尘肺晚期
概述
主要表现为呼吸困难、反复咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等
由长期吸各种粉尘造成
采取综合治疗，重在预防
尘肺晚期无法治愈，预后较差
定义
尘肺又称尘肺病、肺尘埃沉着病，是一组职业性肺部疾病，直接原因是长期吸入粉尘并在肺内潴留，本质是弥漫性的肺间质纤维化病变。
医学上未对尘肺晚期作出明确规定，一般可认为是尘肺三期，是尘肺最严重的一种类型。
根据《尘肺病诊断标准》，尘肺病根据胸片表现分为三期。
一期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
二期：指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
三期：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
分类
尘肺晚期是尘肺病的严重阶段，因此其分类可参考尘肺病分类。
病因
致病原因
在职业活动中，长期吸入各类粉尘并在肺内长期停留可引起尘肺。尘肺晚期是尘肺病逐渐发展的结果。
尘肺病一旦发生，即使脱离接触粉尘仍可缓慢进展。
确诊尘肺病后，若仍长期接触生产性矿物质粉尘，可加快病情进展，发展到尘肺晚期。
易患因素
长期接触各种粉尘者
下列常见的长期粉尘接触者容易患尘肺，并发展至尘肺晚期。
从事矿山开采、凿岩、爆破、运输、加工等过程。
从事机械制造业中的铸造、造型、清砂、电焊等工种。
从事石料生产中的开采、破碎、筛选；耐火材料、水泥等建筑材料的生产、运输等。
从事公路铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、工程爆破等。
从事其他接触粉尘的职业，如陶瓷、玉器加工、生产等。
患有慢性基础疾病
如有肺气肿、肺结核、慢阻肺等慢性肺疾病，吸入各种粉尘后更容易患尘肺并发展至晚期。
发病机制
尘肺晚期是在尘肺的基础上发展而来的。
尘肺发病机制仍未完全阐明，主要观点认为吸入的粉尘潴留在肺内沉积，人体防御功能不能将其过滤、清除，在多种因素影响下，引起免疫反应出现以肺组织弥漫性纤维化为主的病变。
而进入肺泡不能被清除的粉尘，会不断地加重肺纤维化等改变，这些改变一般不可逆。当肺部结构异常的范围扩大到一定程度，通过影像学检查就可以判断为三期尘肺，也就是通俗认为的尘肺晚期。
症状
主要症状
呼吸困难
尘肺晚期最常见的症状，主要表现为不能长时间持续运动、活动后气促等。
随着肺纤维化程度的加重及合并症的发生，呼吸困难逐渐加重。
咳嗽、咳痰
咳嗽是尘肺晚期常见的症状，咳嗽呈逐渐加重。
一般痰量不多，常为黏液痰。
当大块纤维化组织缺血、坏死时可产生黑痰；合并肺内感染时，痰量明显增多；少数患者可出现痰中带血等。
胸痛
以矽肺和石棉肺患者更常见，几乎每个患者均有不同程度的胸痛，部位局限且多变，多为隐痛，不剧烈。
咯血
大块纤维化病灶溶解破裂、损伤血管时，咯血量往往较多，但一般可自行止血。
尘肺合并肺结核时可出现大咯血，出血时间往往较长且不能自行停止。
并发症
慢性阻塞性肺疾病
煤工尘肺晚期常见的并发症，多见于吸烟的工人。长期暴露在粉尘的环境中，气道防御功能减退，造成慢性炎症，加重不可逆的气流受限。
早期出现低氧血症，患者主要表现为胸闷、呼吸费力、嘴唇青紫等。严重时出现呼吸困难、嗜睡、头痛、意识模糊等。
肺源性心脏病
表现为呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿或全身水肿等。
自发性气胸
剧烈咳嗽或提起重物时，诱发肺大泡破裂所致。
起病急骤，突发针刺样胸痛，持续时间长，伴有呼吸困难、胸膜、刺激性咳嗽等。
肺结核
尘肺晚期患者清除功能下降、巨噬细胞吞噬和灭菌能力降低，肺组织对结核杆菌的防御功能降低，容易出现肺结核。
主要表现为低热、出汗多、容易疲倦、咯血、消瘦等。
肺癌
尘肺是肺癌的高危因素，尘肺晚期患者，肺部受到慢性炎症刺激，容易引起癌变。
就医
就医科室
呼吸内科
近期或突然出现咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难或下肢浮肿等症状，建议及时就医。
急诊科
出现严重的呼吸困难、意识模糊、嗜睡、昏迷等，建议立即去急诊科就诊。
职业病科
如患者尚未明确尘肺的诊断，需到有资质的职业病科进行鉴定、诊断和治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生可能会进行胸部检查，着宽松衣物，便于检查。
已怀孕或准备怀孕的女性，或有备孕计划的男性应及时告知医生。
已确诊患者就诊时很多医院需要携带相关诊断材料或者工伤证。
未确诊患者如需确诊，需要提供接触粉尘类型、时间，需要出具正规机构提供的相关证明材料。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无呼吸困难？有多长时间了？
是否有胸闷、胸痛？出现多久了？
有无咳嗽、咳痰？痰液是什么样的？
有无发热？最高体温是多少？
这些不舒服什么情况下会缓解？什么时候会加重？
病史清单
平时的工作环境是什么？
在平时工作中是否注意防护？接触粉尘的性质？
平时喝酒、抽烟吗？
吃过什么药治疗吗？服药后效果怎么样？
近期是否定期做体检？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
尘肺病是一种职业病，需要具有职业病资质的医生首先做出诊断。尘肺晚期是在尘肺病的基础上，结合患者的胸部X线表现和患者的症状及辅助检查进行诊断。
病史
明确有生产性矿物质粉尘接触史。
由具有职业病资质的医生，已经确诊为尘肺病。
临床表现
表现为呼吸困难，心肺功能不全，可有肺气肿体征。
实验室检查
实验室检查主要用于了解病情、是否具有并发症，如肺部感染、肺结核等，无法诊断尘肺晚期。
血常规检查
合并有细菌感染时，可出现白细胞计数和中性粒细胞分类升高。
合并有病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数升高。
C-反应蛋白
作为一种炎性指标，升高时主要用于提示细菌感染，常结合血常规进行综合判断。
在组织坏死、恶性肿瘤、创伤、急性心肌梗死、手术、应激等也可急性升高。
血气分析
有助于判断患者是否有低氧血症，了解缺氧的程度，检查血液的酸碱度变化。
血生化
了解患者的肝肾功能状况，指导医生正确使用药物。
痰培养和药敏试验
对于有痰的患者，进行痰培养检查有助于明确感染的病原体。
同时进行的药敏试验，能指导合理使用抗生素。
影像学检查
胸部X线检查
诊断尘肺晚期的常用影像学检查。
胸部X线可见双侧肺野出现弥漫性小块阴影的聚集，或有大的阴影。
胸部CT检查
与X线相比，胸部CT具有更高的敏感性，有助于肺部阴影的鉴别诊断。
胸部CT能更好的检查出胸椎、纵隔旁、心脏及纵隔后等部位的大阴影，以及锁骨后肺尖的融合小阴影。
在尘肺晚期合并肺大疱、肺气肿时，CT具有更好的诊断效果。
其他检查
肺功能检查
能帮助了解呼吸功能的情况，明确有无肺功能障碍，尘肺晚期多为限制性通气功能障碍，出现肺总量、肺活量以及残气量降低。
纤维支气管镜
可直接观察到呼吸道病变。
诊断标准
在已经确诊尘肺的基础上，胸部X线检查有以下三种表现之一者，可诊断为尘肺三期，也就是通俗说的尘肺晚期。
有大阴影出现，其长径不小于20mm，宽径不小于10mm。
有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。
有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
鉴别诊断
肺癌
肺癌、尘肺晚期的患者都可出现咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等症状。
肺癌在X线胸片上可呈弥漫性点状阴影，病灶大小不一，多分布于肺下部，肿块影多为单侧。尘肺晚期多为双侧肺野，弥漫性结节影。
肺癌CT上病变阴影常呈分叶、毛刺或脐样切迹等征象。
支气管镜、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断。
肺结核
除了有咳嗽、咳痰、胸闷、消瘦之外，肺结核还可出现午后低热、出汗多等。
肺结核患者不一定有长期矿物性粉尘接触。
肺结核在胸片上的点状阴影，密度和大小通常均不等，状似花瓣，一般无“肺泡性肺气肿”表现。
经抗结核药物治疗后，肺部结核性阴影可逐渐缩小变浅。结核菌素试验阳性、结核感染特异性T细胞检测阳性，以及患者动态的影像学变化有助于鉴别诊断。
特发性肺纤维化
二者都可出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
特发性肺纤维化即使没有长期生产性矿物性粉尘接触，也可发病。
特发性肺纤维化支气管镜肺活检或胸腔镜肺活检显示，组织病理学特征早期为非特异性肺泡炎，晚期为广泛纤维化，无矽结节形成。
肺含铁血黄素沉着症
除有反复咳嗽、咯血、气促外，肺含铁血黄素沉着症多见于儿童，常伴有自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，无职业史。
痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液中找到含铁血黄素细胞，可明确诊断。
肺泡微石症
肺泡微石症与尘肺晚期类似，也可出现咳嗽、咳痰、气短、胸闷，并可出现右心室增大等症状。
肺泡微石症痰中可混有“鱼籽”样小矽粒。X线可见肺内有弥漫性分布的细小砂粒状阴影，密度高，边缘锐利。
支气管肺泡灌洗液，在高倍镜下发现大量磷酸钙盐结晶，有助于鉴别诊断。
结节病
结节病典型性的特点为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿。
纤维支气管镜活检或体表淋巴结活检有助于鉴别诊断。
治疗
治疗目的：改善和保护肺功能，延缓病情进展，提高生活质量，延长患者寿命。
治疗原则：脱离粉尘环境，积极预防和治疗相关并发症。
一般治疗
氧疗
长期氧疗（每天超过15h）可提高严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率。但需要根据患者情况，制定适合不同患者的氧疗方案。
吸氧方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧。
生活管理
避免生活性和职业性的接触粉尘。
戒烟。
避免剧烈运动或者强体力劳动，合理休息。
卧床的患者，应定期翻身、拍背排痰等，保持呼吸道通畅。
心理护理
尘肺病病程很长，不可逆转，特别是发展到尘肺晚期的患者可能会有焦虑、恐慌，应该及时进行安慰与疏导，帮助患者树立正确的态度应对尘肺晚期。若焦虑或其他不良情绪严重，可到心理科进行咨询。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
平喘药物
β₂受体激动剂
茶碱类药物
具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。
因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议监测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。
抗胆碱能药物
通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。
少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。
祛痰药物
多糖纤维分解剂
此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用。
例如溴己新、氨溴索。其不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血清转氨酶升高。
二硫键裂解剂
此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。
例如N-乙酰半胱氨酸，对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐。
或服用羧甲司坦，不良反应较前者更少。
蛋白分解酶制剂
此类药物裂解糖蛋白中蛋白质部分，使痰液黏度降低。
常用药物有舍雷肽酶，其副作用主要为皮疹及消化道反应。
镇咳药物
中枢性镇咳药
主要通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用。
可待因镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。也可以使用复方制剂，如复方甲氧那明。
右美沙芬作用与复方可待因相似，但无成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。
外周镇咳药物
通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。
常用的药物有：那可丁。
那可丁为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的干咳。
全肺灌洗治疗
通过将无菌生理盐水灌入肺内，把肺泡内的粉尘等一部分有害物质清洗出来。
手术治疗
尘肺晚期一般合并较多并发症，是否可行肺移植术需要详细咨询专业的医生。
呼吸康复治疗
呼吸康复治疗是尘肺晚期患者主要的康复内容，需要长期持续治疗。
主要目的是增强呼吸肌功能、激发呼吸代偿潜能，改善患者的症状。
具体方式是患者在康复医生的指导下进行呼吸肌训练、咳嗽训练、呼吸控制训练、胸廓放松训练、力量耐力训练、体位排痰法和有氧运动等。
预后
治愈情况
尘肺晚期无法治愈，预后较差。
通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症或合并症，积极进行康复治疗和训练，可以延缓病情进展、延长患者寿命。
危害性
尘肺晚期肺部发生纤维化，影响正常肺功能。
可能会出现肺结核、肺癌、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症，严重时可危及生命。
病程迁延、反复、漫长，使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪。
日常
日常管理
生活管理
避免接触粉尘、刺激性的气体、烟雾。
坚持呼吸康复训练。
注意保暖、保持良好的个人卫生，避免出现呼吸道感染。
戒烟，同时也避免二手烟吸入。
保证充足的休息，不能过度劳累。
适量进行运动，如太极拳、慢走等。
饮食管理
饮食应该合理搭配，营养充足。
增加优质蛋白的摄入量，如鸡蛋、牛奶等，以补充消耗，增加免疫功能。
增加维生素A的摄入量，如适当食用猪肝、鸡肝、鸭肝等。
主食包含一定量的粗粮、杂粮，蔬菜切细、煮软易于咀嚼和消化，增加维生素、矿物质和膳食纤维的含量。
心理护理
尘肺晚期患者普遍存在焦虑、恐惧情绪，可由心理治疗师专人辅导。
患者在生活中认真学习心理康复的基本知识，通过讲座、宣传手册、病友间的交流，以减轻或消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。
病情监测
在日常生活中注意观察血氧饱和度、呼吸频率、痰液的量和颜色等。
如有新的症状或原症状加重，应及时到医院就诊。
随诊复查
尘肺晚期应定期接受健康监测，按医生要求进行定期复查。
预防
尘肺晚期无法逆转，因此预防疾病的发生尤为重要，下列措施能够降低尘肺晚期的发病风险。
积极学习尘肺相关知识，增强安全防护意识。
进行长期高浓度粉尘作业人员要做好防护措施，使用防护用品，包括防尘口罩、防尘安全帽、防尘服、防尘眼镜等。
接触粉尘者每年定期去医院进行体检，及时发现尘肺，尽早接受治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常