耳出血
概述
表现为耳部有血性分泌物，可伴有耳痛、听力下降等
多见于耳部疾病或外伤导致
根据耳出血具体原因选择药物治疗、手术治疗等
及时就诊，正规治疗后多可痊愈
定义
耳出血系指血液或血性分泌物积存于外耳道、耳廓，或由外耳道口流出。
发生机制
表现
不同病因出现耳出血，出血时间、性状、颜色、出血量等有所不同。此外，不同疾病导致的耳出血，其伴发症状不同，如听力下降、耳痛等。
症状特征
颞骨骨折
鼓膜外伤
鼓膜外伤所致的耳出血，患者常突感耳痛、听力下降、耳内闷塞感，检查时可见外耳道有少许鲜血流出，片刻即止，血液从耳道流出或从口中吐出。压力损伤者还可出现眩晕、恶心等症状。
大疱性鼓膜炎
大疱性鼓膜炎病程进展至大疱破裂时，可流出少许血性渗出液。破裂前耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛，大疱破裂后耳痛可减轻。
外耳道耵聍腺肿瘤
外耳道鳞癌
耵聍腺癌
鼓室球体瘤
鼓室球体瘤所致的耳出血通常在继发感染时出现，呈血性或脓血性耳漏。瘤体较大时，可突入外耳道呈息肉状或肉芽状，触之易出血。其他临床表现包括单侧搏动性耳鸣、耳内胀满感、听力减退、面瘫、眩晕、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。多见于中年女性。
中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤严重者、有肉芽组织生长时，可有血性分泌物。临床以耳流脓、听力下降为其主要特征。
中耳癌
中耳癌时，血性分泌物常为其最早的表现，常伴耳痛、听力减退，侵犯周围组织后，可出现周围性面瘫、眩晕、其他颅内与远处转移症状。
坏死性外耳道炎
坏死性外耳道炎耳漏常呈脓血性，伴剧烈耳痛。
伴随症状
不同疾病导致的耳出血的伴随症状不同，通常以耳部局部症状多见，如听力下降、耳痛等，以下列举常见耳出血病因的伴随症状。
听力下降
凡是可造成传音系统阻碍的，如阻塞外耳道、影响鼓膜及听骨链活动度等情况，均可引起听力下降。
常见于鼓膜外伤（掌击耳部、爆破、炮震等）、耳深部（颞骨）外伤、外耳道肿瘤（外耳道耵聍腺肿瘤、血管瘤、外耳道鳞癌、耵聍腺癌、恶性黑色素瘤）、中耳肿瘤（鼓室球体瘤、中耳癌）、中耳胆脂瘤伴肉芽、中耳胆固醇性肉芽肿、大疱性鼓膜炎、外耳道息肉等。
耳痛
主要因外伤、感染性疾病为主，疼痛程度根据不同疾病而有差异。
耳廓外伤（挫伤、撕裂伤、切伤等）、外耳道外伤、外耳道机械性刺激（如反复摩擦、挠抓）、鼓膜外伤（掌击耳部、爆破、炮震等）、耳深部（颞骨）外伤、坏死性外耳道炎、大疱性鼓膜炎、中耳癌、等，应当注意的是，大疱性鼓膜炎在大疱破溃后，疼痛减轻。
其他伴随症状
急性感染者常见全身伴随症状有畏寒、发热、食欲减退等全身症状。
外伤性耳出血常合并颅底（颞骨）骨折，因此可能伴有面瘫、头钝痛、头昏。
耳部其他伴随症状，如耳鸣、耳闷胀感、眩晕、恶心等。
原因
耳出血多由疾病或外伤引起。医生在做这些判断时，通常需要结合具体情况，综合分析耳出血的原因。
疾病因素
耳出血的病因很多，主要分为外伤性、肿瘤性及炎症性。
外伤性因素：耳廓外伤（挫伤、撕裂伤、切伤等）、外耳道外伤、外耳道机械性刺激（如反复摩擦、挠抓）、鼓膜外伤（掌击耳部、爆破、炮震等）、耳深部（颞骨）外伤。
就医
就医指征
耳出血多由耳部疾病或外伤引起，出现耳出血建议及时就医，明确诊断。
就诊科室
颅底骨折所致耳出血者，以抢救患者生命为优先，通常于急症科、神经外科首诊，病情平稳后，可根据症状请耳鼻喉科会诊，协助诊疗。
生命体征平稳的患者，因为绝大部分耳出血来源于耳部疾病，所以建议首诊于耳鼻喉科。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
耳出血多长时间了？是什么颜色的？
耳出血呈间断性还是持续性？
出血量多少？有没有诱因？
是否有耳痛、脓性分泌物？
是否有眩晕、听力下降？
是否存在波动性耳鸣、耳胀满感？
是否存在面瘫、耳周包块？
病史清单
耳出血出现前是否有耳外伤？
平时是否有耳朵清洁及挖耳习惯？
近期是否有耳部感染，如外耳道炎、中耳炎？
近期是否有游泳后、沐浴后、劳累后或有耳部不适的情况？
既往或幼年时期是否耳朵间断流脓或听力下降的病史？
是否有耳部疾病，如外耳道、中耳良恶性肿瘤？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行耳镜检查、听力相关检查、耳部分泌物涂片、培养及药敏试验、颞骨CT等。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及耳部情况进行检查判断（视诊、触诊、嗅诊、听诊）。
视诊
即观察，主要观察患者耳廓情况及耳部周围的情况，观察耳廓两侧是否对称，有无畸形、缺损、增厚及皮肤红肿、触痛、瘘管等。外耳道有无红、肿、水疱、糜烂及异常分泌物。
触诊
触诊检查者用两手拇指以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛及耳周淋巴结肿大。
嗅诊
某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鉴别诊断。如中耳癌等恶性肿瘤的分泌物常有恶臭。
听诊
常规检查
耳部及听力相关检查
耳镜
了解外耳道及鼓膜的情况，是否有损伤及病变。
纯音测听
可了解有无听力障碍、听力障碍的性质（传导性聋或感音神经性聋）、以及听力障碍的程度。
声导抗检测
了解整个中耳传音系统的声导抗状态。
耳部分泌物涂片、培养及药敏试验
明确感染类型、药物敏感性，可指导治疗用药。
颞骨CT
高分辨率CT扫描，能清晰地显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，了解有无耳部的先天畸形、外伤，中耳炎、耳源性颅内并发症、肿瘤等。
内耳MRI
评估有无内耳结构异常，对内耳疾病诊断价值较高。
头部CT或头部MRI
颅脑CT颅骨高分辨率CT（含轴位和冠状位），对颅底骨折、脑脊液耳漏有诊断价值和治疗指导的意义。颅脑MRI对神经及脑组织的病变较为敏感。
其他辅助检查
分泌物脑脊液定性检查、面神经损害部位测试（Schirmer泪液分泌试验、味觉试验、镫骨肌声反射），神经电兴奋试验、肌电图、耳部DSA、喉镜、鼻内镜等。
缓解与治疗
耳出血，需及时就医，明确病因后，去除病因。
在未明确病因前，应当避免耳部进水、局部填塞，以免引发感染或其他不良后果，建议尽快就医。
缓解措施
注意耳部护理
不可使用利器掏耳（火柴梗、牙签等），避免损伤外耳道，如掌击耳部、爆破、炮震、高台跳水及潜水等。
保持外耳道干洁
鼓膜穿孔者避免外耳道进水，避免不洁水入耳导致感染，在未明确病因前，避免局部滴药及耳道填塞。
专业治疗
耳出血是一种症状，且病因较多，此处仅列举几种常见致耳出血疾病的治疗，均应在医生指导下进行。
颞骨骨折
因颞骨骨折常发生于颅脑外伤之后，因此，治疗首先以抢救患者的生命为主，在患者全身情况平稳的情况下，处理耳鼻喉相关症状，通常会与神经外科医师共同诊治。
首先应当控制颅脑出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持平稳的生命体征。
如病情允许，详细检查后，对局部诊治，如耳出血、脑脊液耳漏等进行处理，及时应用抗生素等药物，清除外耳道积血或污物，注意耳部消毒及护理。对于脑脊液漏持续7~10天以上者需手术治疗。
中耳胆脂瘤
应尽早手术治疗，以彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变。
常见术式包括中耳病变清除和鼓室成形术。
鼓室球体瘤
根据瘤体的大小采取不同的手术径路，常见径路包括：经鼓室或乳突径路、经颞下窝径路完成。
对于病变范围广泛难以手术切除、手术切除不彻底及不能手术者，可采用放疗。
大疱性鼓膜炎
可酌情采取抗病毒药物治疗韦、奥司他韦等。
耳痛明显者可服用止痛与镇静剂、应法，或在无菌操作下，将大疱刺破。
可酌情局部应用抗生素滴耳液，全身使用抗生素治疗，以防继发细菌感染。
鼓膜外伤
首先，需要尽快清除外耳道内存留的异物、血凝块和脓液等。
同时，需尽量避免着凉、感冒，切勿用力擤鼻涕，避免外耳道进水，以防感染。
如无感染，禁止滴入任何滴耳液，伴有感染者，可局部应用抗生素滴耳液，全身使用抗生素治疗。
绝大多数外伤性穿孔，可于3~4周内自愈，可密切观察随访。较大穿孔可进行鼓膜残缘复位、表面贴无菌纸片等治疗措施。穿孔不愈合者可择期行鼓膜修补术。
外耳道鳞癌
手术治疗为主，术后辅以放射治疗。
根据肿瘤的不同分期进行不同的手术，早期病变通常进行颞骨外侧切除，同期切除腮腺浅叶、进行择区颈淋巴结清扫；晚期进行颞骨次全切除。术后进行放射治疗。
中耳癌
应争取尽早彻底手术切除，术后辅助放疗。手术应选择颞骨次全切除，根据病变侵犯范围需同时切除腮腺浅叶或全切腮腺，以及颈部淋巴结清扫。术后进行放射治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗