反跳痛
概述
指腹部触诊疼痛部位时，当按压到一定程度后，突然松手的瞬间出现的疼痛
当急性阑尾炎、胆囊炎等疾病累及腹膜壁层时，腹膜被激惹，可导致反跳痛
如果自觉腹部有按压痛，且经过医生的触诊确定有反跳痛，应及时就医
根据不同的病因，治疗方式不同，可应用抗生素抗感染，严重者需手术治疗
定义
当医师用手触诊腹部出现深压痛后，示、中和无名三指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
发生机制
腹膜为衬贴在腹、盆腔内面以及覆盖在腹、盆腔器官表面的一层浆膜，分为2层，即壁层腹膜和脏层腹膜。
脏层腹膜紧贴腹腔脏器，如肠道、肝脏等，轻度腹腔病变累及解剖关系更近的脏层腹膜，但是当阑尾炎、胆囊炎等腹腔脏器炎症或异位妊娠、肠穿孔等腹腔脏器损伤累及腹膜壁层，突然抬手时腹膜被牵拉、激惹，会引起剧烈疼痛，即为反跳痛。
表现
反跳痛主要表现为按压后抬手疼痛更加剧烈，伴或不伴全身症状，需根据疼痛的剧烈程度以及伴随症状的情况，判断病情轻重。
症状特征
程度：反跳痛的程度由轻到重，轻则无明显痛感，重则如刀割、针扎样等剧烈疼痛，一般情况下，疼痛程度越重，提示病情越严重。
部位：疼痛的部位对临床疾病的分类有一定的提示意义，如右下腹可见于急性阑尾炎、右上腹可见于急性胆囊炎、全腹部可见于弥漫性腹膜炎。
有无位置变化：如果反跳痛经常变化，需要警惕肠道及内脏病变，如游走至麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）或反麦氏点（左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）需要注意急性阑尾炎。
持续时间：一过性出现的反跳痛提示病变较轻，但是持续的反跳痛可能提示腹膜有较严重的炎症，病因可能很严重，如腹腔内出血、胃肠穿孔、弥漫性腹膜炎等。
伴随症状
按压痛、腹肌紧张（又称板状腹）
Murphy征阳性
医生用左手掌放在患者的右胸下部，以左手拇指指腹放在腹直肌外侧缘与肋弓的交界处，以拇指勾压胆囊，然后嘱患者进行缓慢深呼吸。如果深吸气时，患者因为疼痛而忽然停止呼吸，这就是典型的Murphy征阳性（即墨菲征阳性）。
如伴Murphy征阳性，是因为患者深吸气时，发炎、肿大的胆囊触及到加压的拇指就会引起疼痛，此时应该警惕胆囊炎。
便秘、无排气
伴大便次数及排气次数明显减少，可提示存在肠梗阻。
发热
伴发热时，可能提示严重的感染性腹膜炎。多为细菌入血造成全身寒战发热，此时需积极抗感染治疗。
原因
反跳痛是一种严重腹膜炎的特异性体征，轻微的腹腔病变也很少出现反跳痛，仅出现压痛，通常非疾病状态下不会出现反跳痛的，所以反跳痛的出现是疾病状态的一种重要提示。
疾病因素
反跳痛是因为腹腔病变累及壁层腹膜造成，但造成反跳痛的原因并不相同，按照部位可大致分为以下几类：
上消化道穿孔：反跳痛部位主要位于上腹部。
阑尾炎：阑尾炎有固定的压痛，常位于右下腹麦氏点。
胆囊炎：胆囊炎常伴有Murphy征阳性。
胰腺炎：急性胰腺炎程度较重时，累及壁层腹膜，可使反跳痛阳性。
绞窄性肠梗阻：肠梗阻出现的反跳痛位置不固定，跟梗阻的肠段不同，反跳痛的位置不同。
弥漫性腹膜炎：当各种病因导致的腹膜感染扩散，均可导致弥漫性腹膜炎，表现为全腹的反跳痛。
非疾病因素
反跳痛多由疾病因素所致，通常非疾病状态下不会出现反跳痛。
就医
因为反跳痛基本都是由于病理因素导致，因此需要立即就医进行处置。
就医指征
若出现腹部疼痛，并在专业人士检查下发现有反跳痛，无论有无上述伴随症状，均应立即至医院就诊。
如果反跳痛的频率以及程度较重，或者有逐渐进展的趋势，需立刻急诊就诊。
就诊科室
出现反跳痛后通常建议首诊就诊于普通外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
对于女性患者，未避孕，且月经推迟，通常建议至妇科就诊。
对于伴随发热的患者，通常建议至感染内科就诊。
对于伴随Murphy征阳性的患者，通常建议至消化内科就诊；
对于伴随便秘、无排气的患者，通常建议至胃肠外科就诊。
特别对于有严重腹痛的患者，建议直接至急诊科就诊明确病因。
由于导致反跳痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
腹部压痛、反跳痛是什么时候开始的？饭前还是饭后？
腹痛的位置在哪？是否固定？
腹痛持续多久了？是突然起病还是逐渐加重？
症状逐渐加重还是偶有缓解？
是否伴有发热？
是否有腹壁紧张？
有无排气、排便习惯的改变？
病史清单
近期是否接触过禽类动物？是否有外出旅行或到过疫区史？
既往有无高血压、心脏病、糖尿病等病史？
既往有无腹部外伤史、肠穿孔史、阑尾炎史等腹腔疾病病史？
起病前是否有服用特殊的药物进行治疗？
起病前有无不洁饮食史？有无暴饮暴食？有无熬夜？
是否有异位妊娠史？最后一次月经的时间？
家里其他成员有无异位妊娠、肠梗阻及肿瘤病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断进行哪些辅助检查。如反跳痛合并月经推迟的患者通常需进行人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查、阴道后穹窿穿刺等以明确病因。
体格检查
医生会进行腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊等，主要是要明确有无反跳痛，然后大致确认病变位置，再明确有无腹膜炎三联征等。
实验室检查
淀粉酶、脂肪酶：对于起病前有明显暴饮暴食或高脂饮食的患者，应完善淀粉酶、脂肪酶，可用于明确有无急性胰腺炎。
影像学检查
B超：腹部B超对阑尾炎、胆囊炎等有一定的诊断意义。若出现液性暗区，可提示急性阑尾炎或胆囊炎的炎性渗出；怀疑异位妊娠时，可行经阴道B超，子宫外存在具有卵黄囊或胚胎的孕囊（无论是否有心跳）、复杂的卵巢外不均匀性附件回声，可提示异位妊娠。
腹盆CT：在B超难以明确病变的时候，腹盆CT可以增加诊断的准确率。
其他检查
HCG测定：异位妊娠时，体内HCG水平较宫内妊娠低，需要结合B超以明确诊断。
缓解与治疗
当患者出现明确反跳痛时，应尽快就医，避免贻误病情。
缓解措施
当患者出现腹部压痛，且明确有反跳痛时，需立即就医检查，在等待就医的同时，需禁食禁水、避免剧烈运动。
如出现疼痛剧烈，可热敷疼痛部位，也可在药师或医师的指导下适当应用止疼药缓解症状。
如体温大于38.5℃，建议自行对症降温处理，包括冷敷腋下、腹股沟物理降温、口服布洛芬等退热药物等方法。
如果排便排气减少，可应用开塞露置肛帮助排便，并及时就医明确诊断。
需要注意的是，出现反跳痛往往提示病情较重，自行缓解的方法会贻误治疗时机，建议在缓解症状的同时，及时于医院就诊。
专业治疗
对症治疗
需要注意的是，盲目的止痛会掩盖疾病的进展，可能使得医生错误评估病情，所以，在对症的同时，需要积极治疗原发病。
对因治疗
反跳痛需针对病因治疗，积极治疗原发病。根据不同的病因治疗方式有较大的差异，以下列疾病为例：
上消化道穿孔：对于病情较轻，穿孔较小，且无严重休克或感染的患者，可以选择非手术治疗。但对于病情严重或非手术治疗无效的患者，需要及时手术治疗。
阑尾炎：单纯性阑尾炎可保守治疗，以药物为主；对于急性化脓下阑尾炎，需立即手术治疗。
胆囊炎：对于无全身症状，疼痛较轻的患者，可纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、抗生素治疗，若病情严重则需手术治疗。
对于病因不明的腹膜炎，必要时可行开腹探查手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗