小儿口腔溃疡
概述
发生于未成年人的口腔黏膜病损病，可由不同病因导致
主要表现为口腔疼痛，口腔黏膜红肿、溃疡或有灰黄色假膜
可能与免疫、遗传、系统性疾病、环境等因素有关
可通过一般治疗、药物治疗来减轻疼痛，促进溃疡愈合，延长复发间歇期
定义
小儿口腔溃疡是发生于未成年人的口腔黏膜病损，可由不同病因导致。
小儿口腔溃疡以复发性口腔溃疡（又称复发性阿弗他溃疡）最为常见，本文主要以此作为重点介绍。
分类
小儿口腔溃疡根据致病原因可分为复发性口腔溃疡，创伤性口腔溃疡、白塞病及艾滋病等疾病导致的口腔溃疡等。小儿复发性口腔溃疡根据临床症状可分为以下3种类型。
轻型：患儿初发时大多为此型。
重型：溃疡常单个发生，大而深，溃疡周边红肿隆起，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。发作期可长达一个月甚至几个月，也有自限性。
疱疹样型：溃疡比较小，但数目多，可有数十个，邻近溃疡可融合，口腔黏膜发红充血，患儿感觉疼痛较明显。
病因
致病原因
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡的病因尚不明确，目前多认为是免疫、环境和遗传因素共同作用的结果。
免疫因素
研究显示，复发性口腔溃疡和细胞免疫异常、体液免疫异常、自身免疫异常有关。
如接受化疗后、免疫功能低下等情况均可增加患病风险。
遗传因素
复发性口腔溃疡有遗传倾向，如果父母都患本病，子女发病率约为80％～90％。
双亲之一患病，子女至少也有50％～60％的发病率。
系统性疾病因素
环境因素
与生活环境、心理环境等有关。
儿童往往在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳等情况下发病。
其他致病因素
长期的机械性刺激或压迫可导致口腔软组织损害，如幼儿乳牙萌出、年长儿佩戴牙齿矫正器、食物粗糙过硬、吃饭时不慎咬唇、饮食过烫等。轻微的创伤有时也可促使复发性口腔溃疡复发。
有咬颊、咬唇或用筷子、笔尖等戳颊的不良习惯。
其他因素
症状
主要症状
小儿口腔溃疡因发生原因不同，临床特点也不尽相同。小儿复发性口腔溃疡主要症状如下。
轻型
患儿初发时大多为轻型口腔溃疡，溃疡在唇、舌、颊、软腭等处比较多见。
起初为口腔黏膜充血水肿，有红点，灼痛明显，慢慢形成浅表溃疡，溃疡数较少，一般3～5个，大约第5天溃疡开始逐渐愈合。
一般10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。
患儿可能半个月到几个月后还会复发，有的患儿会出现迁延不断的情况。
重型
重型口腔溃疡通常是出现1～2个。
溃疡大而深，周边红肿隆起，表面可看到灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
此时患儿多感觉疼痛感较重，溃疡愈合后可留有瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。
本病有自限性，但发作可能会持续一个月甚至几个月。
疱疹样型
小儿疱疹样型口腔溃疡较小，但数量多，可有几十个，呈“满天星”状，口腔黏膜发红充血，患儿感觉疼痛较明显。
患儿分泌唾液会比平时多，还可伴有头痛、低热等症状。
就医
就医科室
口腔内科
如果儿童口腔溃疡1周还没有愈合，或者溃疡大而深，或溃疡数目多，或感觉疼痛较明显，或者影响到吞咽、进食、说话等功能，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前儿童的口腔最好做好清洁，以便医生进行相应检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是第一次发生口腔溃疡吗？
孩子的口腔溃疡大概发生几天了？
孩子的口腔溃疡大概多长时间复发？
孩子口腔疼痛明显吗？
口腔溃疡有影响孩子的吞咽、进食、说话功能吗？
孩子是在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳等情况下发病的吗？
有无咬颊咬唇或用筷子、笔尖等戳颊的不良习惯？
病史清单
家属中是否有人患有复发性口腔溃疡？
孩子是否患有白塞病、艾滋病、肿瘤、手足口病等疾病？
孩子是否有佩戴牙齿矫正器？
诊断
诊断依据
病史
有复发性口腔溃疡家族史。
佩戴牙齿矫正器。
临床表现
小儿口腔溃疡在唇、舌、颊、软腭等处比较多见，可伴有红肿、灼痛，溃疡表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
病理学检查
一般不需要做特别的实验室检查及活检，但是对于大而深，且长期不愈的溃疡，应警惕其他系统疾病引起溃疡的可能。
必要时可做活检明确诊断以及转诊至原发病相关科室进行检查。
鉴别诊断
鉴别诊断主要是病因鉴别。
鹅口疮
鹅口疮一般没有疼痛感，而口腔溃疡会有非常明显的疼痛感，一般会自愈。
鹅口疮患儿口腔内有成片雪花状或凝乳状白色斑片，面积较大，用棉签擦拭可以拭去，而口腔溃疡主要是散在或单个创面，无法用棉签拭去。
疱疹性口炎
疱疹性口炎常好发于牙龈、颊、舌、唇内侧、唇红黏膜及邻近口周皮肤。起病时发热可达38～40℃，1～2天后上述各部位口腔黏膜出现成簇的小水疱。
疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起。
手足口病
手足口病是由柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型引起的急性发热出疹性疾病，发病人群以5岁以下儿童为主。
创伤性溃疡
往往有明显的局部刺激因素，且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合。
治疗
治疗目的：减轻患儿的疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期。
治疗原则：由于复发性口腔溃疡病因及发病机制尚不明确，目前尚无根治的特效治疗方法，因此常以对症治疗为主。其他有明确病因的口腔溃疡以治疗原发疾病，去除刺激因素为主。
一般治疗
发生口腔溃疡以后，患儿应保证充足睡眠，情绪稳定。
注意保持口腔清洁，避免食用坚硬、辛辣、过冷、过热等刺激性食物。
必要时医生会根据患儿情况适当调整牙齿矫正器位置。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如症状较轻通常不需要药物治疗。症状较重时可以考虑局部治疗、全身治疗联合用药等，药物需要在医生指导下使用。
局部用药
抗菌消炎药物
具有杀菌消炎、促进愈合的作用。
常用药物包括复方氯己定含漱液等。
小儿与成人用药剂量不同，应严格遵照医嘱用药。复方氯己定含漱液一般稀释后在患儿早晚刷牙后含漱，切勿咽下。
止痛药物
有良好的止痛作用。
复方苯佐卡因凝胶不应用于2岁及2岁以下儿童，特殊情况下经充分权衡利弊后在专业医师建议和指导下才可使用。
全身用药
免疫制剂
因免疫力低下引起的口腔溃疡，可使用免疫制剂增强患儿机体免疫功能。
物理治疗
利用超声雾化治疗，可减少溃疡渗出、促进愈合。
预后
治愈情况
小儿口腔溃疡大多可自愈，多数患儿在10～14天溃疡愈合。
患儿可能半个月到几个月后还会复发，有的患儿会出现迁延不断的情况。
危害性
当小儿口腔溃疡较严重时，疼痛比较剧烈，可影响吞咽、进食、说话等功能。
小儿如患重型复发性口腔溃疡时，溃疡愈合需要的时间比较长，溃疡愈合后可留有瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。
日常
日常管理
生活管理
给患儿提供一个很好的休息环境，避免嘈杂的环境，保证睡眠。
家长最好保持一个轻松的心情，避免给孩子太多压力。
患儿坚持早晚刷牙、饭后漱口，刷牙要轻柔，避免碰到溃疡面引起疼痛。
饮食管理
给患儿提供高热量、富含维生素的温凉流质或半流质食物，避免吃辛辣、坚硬等刺激性食物。
如果患儿因口腔溃疡引起疼痛影响进食，可在进食前口腔局部应用止痛药物，也可让患儿使用吸管减轻因进食引起的疼痛。
除止痛药物外其他局部用药使用后1小时内勿进食饮水。
病情监测
如果患儿治疗后口腔溃疡症状没有明显改善时，建议及时就诊。
家长可记录患儿的症状日记，比如用药后多久溃疡愈合，疼痛程度缓解情况，这些在复诊时可作为医生的参考资料。
随诊复查
患儿接受治疗后，建议听从医生安排进行规律的门诊复查。
预防
儿童在日常生活中最好经常外出多晒太阳，多做一些室外的运动，以提高孩子的免疫力。
儿童应该多进食富含优质蛋白质的食物，比如瘦肉、蛋类、牛奶，另外新鲜的蔬菜和水果也不可少，最好荤素搭配、营养均衡。
日常一定要保障儿童的睡眠时间和睡眠质量，避免熬夜的不良习惯，避免精神紧张。
佩戴牙齿矫正器的儿童应定期前往医院就诊复查，根据矫正情况及时调整矫正器位置。
戒除咬颊咬唇或用筷子、笔尖等戳颊等不良习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常