传染性单核细胞增多症
概述
传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒引起的淋巴细胞增生性传染病
典型表现为发热、咽峡炎症状（如咽痛）、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹
由EB病毒感染引起
主要采取对症支持治疗
定义
传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）急性感染引起的，以淋巴细胞良性增生为病理特征的传染病，一次患病后可获较持久的免疫力，很少再次发病。
发病情况
发病率
我国尚无流行病学数据。
有文献报道，1971～1972年美国19所大学的学生中平均发病率达840/10万人。
地区分布
世界各地都有发病，多呈散发，也可引起流行。卫生条件差、居住拥挤的地区容易出现流行。
我国于1901年在广东汕头首先发现本病，随后在福建（1914年）有本病流行，天津、北京、上海等地相继有本病发生。
时间分布
一年四季都可发病，多见于晚秋、初冬。
人群分布
不同种族、性别都可发病。
男女发病差异不大，一般男女发病比例3∶2，20岁以上女性发病多于男性。
病因
致病原因
传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
EB病毒携带者和传染性单核细胞增多症患者是本病的传染源。
传播途径
主要经口密切接触传播，如亲吻、共用餐具、咀嚼食物喂食婴儿等，也可经飞沫传播，偶尔可经输血传播。
易感人群
人群普遍易感，但主要发生在儿童及青少年，超过35岁者少见。
发病机制
EB病毒通过口鼻进入人体后，先侵入咽扁桃体并感染局部B淋巴细胞，同时在腮腺等其他唾液腺中繁殖并通过唾液向外排放EB病毒，然后通过血液循环、淋巴管等播散到身体其他部位，引发本病。
症状
成人潜伏期一般为4～7周，儿童潜伏期一般为5～15天，起病缓急不一。
前驱症状
在典型症状出现前，多数患者可有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。
前驱症状持续时间不超过1周。
典型症状
发热
多数患者有中度发热，有时有高热。
大部分持续5～10天，有时可持续低热1月至数月。
发热可突然或逐渐消退。
咽峡炎症状
主要为咽部肿胀、咽痛，扁桃体有膜状物覆盖。
咽部肿胀严重者，可出现呼吸及吞咽困难。
淋巴结肿大
全身淋巴结都可发生肿大，最常见于颈部，其次为腋下、腹股沟（大腿根）。
肿大的淋巴结表现为质地较硬、无痛、可推动的肿块，直径多不超过3厘米。
肿大的淋巴结在退热后数周才恢复正常。
肝脾大
约一半患者有中度脾大，右侧卧位、左下肢屈曲时，左侧肋骨下可触摸到脾，按压可有疼痛及压痛。
部分患者有肝大，右侧肋骨下可触摸到肝脏，部分有轻度皮肤、巩膜（眼白）黄染。
皮疹
部分患者可有口腔内上腭多个针尖大小的出血点，偶尔可融合成大片，持续3～4天消退。
并发症
少数患者可引起严重并发症。
心肌炎：可有心悸、气促、胸闷、心前区不适等。
自身免疫性溶血性贫血：可有寒战、高热、腰背痛、呕吐、腹泻等溶血症状。
血小板减少性紫癜：可有皮肤、黏膜大小不一的暗紫色斑块等。
神经系统并发症：如脑膜炎、脑膜脑炎等，可有剧烈头痛、呕吐、颈项僵直等脑膜刺激症状。
噬血细胞综合征：可有高热、寒战、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节肌肉酸痛等全身症状。
肝衰竭：可有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，皮肤、巩膜（眼白）黄染并在短期内逐渐加深等。
就医
就医科室
感染科
急诊科
出现高热、惊厥、呼吸困难等紧急情况时，建议立即去急诊科就诊。
儿科
儿童出现上述症状，亦可去儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做腹部超声等检查，建议穿着宽松衣物。
避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者可先进行物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咽痛？出现多久了？
是否有皮疹？
是否摸到颈部肿物？肿物是否伴有疼痛？
右上腹是否能摸到腹部包块？
病史清单
接触过传染性单核细胞增多症患者吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
影像学检查：腹部超声
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦
诊断
诊断依据
病史
有与EB病毒携带者或传染性单核细胞增多症患者接触史。
临床表现
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，淋巴细胞占比增高，可超过50％以上，提示存在感染及可能为本病。
异型淋巴细胞占比超过10％有诊断意义。
生化检查
可见转氨酶升高。
血清学检查
EB病毒抗体检测
可检测血清中有无病毒衣壳抗原（VCA）的IgM及IgG抗体、抗EB病毒核抗原抗体（抗EBNA）IgG等，明确是否感染EB病毒。
若在抗体检测中发现抗VCA IgM阳性，抗-VCA IgG阴性及抗EBNA IgG阴性，提示初次感染EB病毒。
若抗-VCA IgG阳性，抗-EBNA IgG阴性，提示近期感染EB病毒。
抗-VCA IgG阳性，抗-EBNA IgG阳性，提示曾经感染EB病毒。
嗜异性凝集试验
患者血清中存在IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞。
凝集价在1∶64以上，经豚鼠吸收后仍为阳性，有诊断价值。
健康人群和其他疾病患者也可出现试验阳性，还需要结合其他检查进行鉴别。
病毒核酸检测
取血液、尿液等体液作为标本，应用聚合酶链反应（PCR）技术扩增病毒DNA片段进行核酸检测。
检测发现标本中存在EBV DNA，有助于确诊。
鉴别诊断
疱疹性咽峡炎
相似点：都可有发热及咽痛、咽部肿胀等咽峡炎症状。
不同点：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒引起，无淋巴结肿大、肝脾大等症状，结合病史、实验室检查可鉴别。
链球菌引起的渗出性扁桃体炎
相似点：都可有发热、食欲减退、乏力、咽痛、咽部肿胀等症状。
不同点：链球菌引起的渗出性扁桃体炎主要由乙型溶血性链球菌引起，无淋巴结肿大、肝脾大等症状，结合病史、实验室检查可鉴别。
淋巴结结核
相似点：都可有淋巴结肿大。
不同点：淋巴结结核由结核分枝杆菌引起，肿大的淋巴结可相互融合成大团块，无皮疹等症状，结合病史、实验室检查可鉴别。
淋巴细胞白血病
相似点：都可有乏力、发热、淋巴结肿大、肝脾大、皮疹等。
不同点：淋巴细胞白血病是一种血液肿瘤，无病毒感染，不可自愈，结合病史、实验室检查可鉴别。
病毒性肝炎
相似点：都可有发热，乏力，食欲减退、恶心、腹泻，皮肤、巩膜（眼白）黄染等症状。
不同点：病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，主要表现为消化系统症状，无淋巴结肿大等，结合病史、实验室检查可鉴别。
治疗
对症支持治疗
休息：患者应卧床休息，减少体力消耗，促进疾病康复。脾大者更应该减少活动，防止发生脾破裂。
合理饮食：多饮水，清淡、高热量饮食。
退热：发热者，需要采用物理方法或退热药降温。
镇痛：咽痛者，需要采用镇痛药。
保肝：肝损害严重者，需要应用保肝药物治疗。
糖皮质激素治疗：患者存在心肌炎、咽部严重水肿、自身免疫性溶血性贫血、神经系统并发症等情况时，需要口服泼尼松等糖皮质激素治疗。
抗病毒治疗
抗病毒治疗对症状及总病程的改善效果有限，因此一般不常规应用。
特别提醒：所有药物都需遵医嘱应用，避免自行用药或更改剂量。
预后
治愈情况
本病有自限性，预后良好，病死率为1％～2％。
大多在2～3周痊愈，少数可持续1月或数月，个别可迁延数年。
本病偶尔会复发，复发后病情较轻。
危害性
出现发热、咽痛等症状，影响正常生活和工作。
本病有传染性，可能会传染给他人。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水。
宜高热量、清淡饮食，少油、少盐、少糖。
忌食油腻、生冷、辛辣刺激的食物，如肥肉、生鱼片、辣椒、葱、姜、蒜等。
多吃些富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。
禁止饮酒。
减少传染
避免与他人亲吻、共用餐具。
避免咀嚼食物喂食婴儿。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保持充足的睡眠时间，避免熬夜。
戒烟。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
患者及家属应正确了解传染性单核细胞增多症，改变对疾病的错误认知，树立治愈疾病的信心。
预防
目前尚无疫苗，可采取以下措施进行预防。
避免与传染性单核细胞增多症患者密切接触。
当地有传染性单核细胞增多症流行时，避免与他人接吻、共用餐具。
多锻炼身体，健康饮食，增强自身免疫力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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