创伤弧菌感染
概述
食用或伤口接触创伤弧菌导致的感染性疾病
常有急性坏死性筋膜炎、急性胃肠炎、脓毒症等症状
常因接触海水或生食污染的海鲜所致
治疗以抗菌治疗为主，辅以对症支持治疗
定义
创伤弧菌是一种嗜盐、嗜温的条件致病性革兰阴性菌，隶属于弧菌属。
创伤弧菌感染是一种食用被创伤弧菌污染的海鲜或伤口接触有创伤弧菌的海水所致的感染性疾病。
创伤弧菌感染是急重症，起病急、进展凶猛，救治十分困难，约50%～70%的患者在48小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。
发病情况
创伤弧菌感染多见于5月～10月。
创伤弧菌感染患者男女比约为3～8：1。
病因
致病原因
创伤弧菌感染是由创伤弧菌引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
创伤弧菌感染的海鲜或有创伤弧菌的海水。
传播途径
食用被创伤弧菌感染的海鲜或伤口接触有创伤弧菌的海水。
易感人群
高危因素
以下因素会增加创伤弧菌感染的发病风险，属于本病的高危因素。
有特殊饮食习惯：食用未完全煮熟或生的海鲜。
从事打捞、宰杀、烹饪海鲜的工作。
发病机制
一般认为创伤弧菌所致疾病是多致病因子、多途径共同作用的结果，除了以下几种主要的致病因子之外，菌毛、鞭毛、脂多糖及磷脂酶等也与创伤弧菌的致病性有关。
创伤弧菌溶血素
创伤弧菌溶血素是创伤弧菌产生的一种毒素。
创伤弧菌溶血素与人体细胞膜结合形成孔道，导致胞内钾离子外流，从而引起细胞破裂、凋亡。
还可以导致大量一氧化氮合成，最终引起细胞、组织损伤，导致低血压、休克。
创伤弧菌蛋白酶
创伤弧菌蛋白酶是创伤弧菌产生的一种蛋白酶。
创伤弧菌蛋白酶通过引起毛细血管破坏，从而引发严重的出血性皮肤损伤。
还可以诱导肥大细胞释放组胺，从而导致水肿。
创伤弧菌荚膜
荚膜是创伤弧菌的表面结构，是其重要的致病成分（毒力成分及抗原成分）,在创伤弧菌的致病过程中起重要作用。
创伤弧菌荚膜能抵抗免疫反应，抵抗机体杀菌作用，避免激活非特异性免疫反应。
创伤弧菌素
创伤弧菌素是创伤弧菌合成的一种与铁离子结合的物质。
可导致患者体内游离的铁离子增多，可以增加创伤弧菌的繁殖，增强其致病性，提高致死率。
症状
主要症状
急性坏死性筋膜炎症状
通常为皮肤伤口直接接触，多见于四肢，且一般从下肢开始，迅速向大腿及以上蔓延。
早期多表现为红色小丘疹、质地较硬或为皮下硬结。
后期（24小时内）出现张力性水疱，然后成为血性水疱直至溃烂破裂，皮肤呈片状烫伤样损害，局部出现皮肤坏死，可有皮下捻发音（皮下有空气碾压产生的破裂音）。
病情发展迅速，炎症从脚趾蔓延到大腿只需1～2天。
急性肠胃炎症状
进食污染的海鲜或饮用海水，可出现急性胃肠炎症状。发生率为7%～11%。
常见症状有恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛等。
脓毒症症状
通常因进食而感染，与生食海鲜等相关。
常在进食后24小时发病。
可有高热、寒战、神志模糊、低血压等脓毒症症状。
24～48小时可进展成感染性休克、多脏器功能衰竭。
如不及时抢救（72小时内未处理），可在短期内死亡，病死率达100%。
并发症
多器官功能障碍综合征
细菌侵入患者血液内，不及时治疗时可诱发患者多脏器功能障碍，严重者可出现多脏器功能衰竭。
常有循环、肝、肾、呼吸、凝血的功能严重受损，可出现血压下降、皮肤黄染、无尿、呼吸困难、出血等症状。
就医
就诊科室
普外科
当出现皮肤呈褐色瘀斑或花斑状、压之疼痛，皮肤有水疱或血疱，或皮肤破溃成烫伤样等症状时，要及时就医。
感染内科
当出现腹泻、发热等症状时，建议就诊于感染内科。
急诊科
当出现黑色血便、高热、低血压、神志模糊等危急症状时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就医前穿着宽松衣物。
对于皮肤特征性表现，如丘疹、水疱、血疱等，可以拍照留存，并尽快就诊、治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤异常的情况，如红肿、水疱、烫伤样溃烂、疼痛等？
是否有恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛？
大便颜色是什么样的？
是否有高热、寒战、神志模糊、低血压等？
这些症状多长时间发作一次？什么情况可加重或缓解？
病史清单
是否曾有吃过未完全煮熟或者生的海鲜？什么时候开始的？
是否曾有海鲜刺伤并接触海水？什么时候开始的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部超声、肺CT、腹部CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
曾食用未完全煮熟或者生的海鲜。
曾有海鲜刺伤或局部皮肤破损并接触海鲜、海水。
临床表现
可有恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛。
大便早期为黄绿色水样便，后期为黑色血便。
实验室检查
血气分析
可用于判断是否有缺氧等情况。
血常规、C反应蛋白
用于判断有无感染、贫血等情况。
发生感染时，检查结果常显示白细胞计数增加、C反应蛋白增高。
血生化
用于判断是否有肝肾功能、肌酸激酶、血糖、血钠等异常。
合并肝功能受损时，可有胆红素升高、白蛋白下降以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高。
严重时可合并肾功能损伤，可有肌酐升高。
肌酸激酶明显升高，提示可能有肌肉损伤、坏死。
创伤弧菌感染严重时可见血钠降低，血糖升高。
凝血功能检查
用于判断是否有凝血功能异常。
尿常规
判断是否有肾功能损伤。
创伤弧菌感染时尿常规常可出现尿液浑浊、隐血（+）、蛋白尿等。
便常规+隐血试验
检查判断是否有大便异常。
如果隐血试验阳性，提示粪便中有血液，可辅助诊断本病。
女性患者避免在月经期间进行粪便检查。
病原学检查
检查血液、伤口分泌物、粪便中是否有创伤弧菌。
如果细菌培养可以分离出创伤弧菌或基因检测阳性，则可以确诊本病。
检查前不可以服用抗生素，如青霉素、阿莫西林等药物。
影像学检查
腹部超声、肺CT、腹部CT检查
查看患者肺、肝、脾、胰等器官的情况。
部分创伤弧菌感染者可有肝脾肿大，肺、胰等组织坏死、炎性渗出等。
腹部超声检查前需空腹，CT检查前除去身上的高密度或金属物品，如皮带硬扣等。
鉴别诊断
当出现恶心、呕吐、腹泻时，考虑创伤弧菌感染时，应注意与以下疾病鉴别。
霍乱
相似点：二者都可有恶心、呕吐、腹泻等症状。
不同点
霍乱是由霍乱弧菌引起的，可由霍乱弧菌污染的食物、水源、霍乱弧菌感染的蚊蝇等传染。
霍乱以消化道症状为主，不会出现皮肤黏膜的异常表现，病原学检查可鉴别二者。
治疗
治疗目的：缓解皮肤、胃肠及全身症状，去除创伤弧菌，减少并发症的发生。
治疗原则：创伤弧菌感染一旦确诊后，需要迅速补液、输血、尽快静脉输入敏感抗菌药物、手术处理感染灶及对损伤器官的支持治疗。
对症治疗
禁食、禁水
出现急性胃肠炎症状时，需禁食、水。
呕吐严重时，可以应用胃肠减压。
补液、输血
使用林格氏液、生理盐水、白蛋白等进行补液，改善循环状态、抗休克。
血色素较低时需要补充血浆和全血，血小板低时补充血小板。
补液时需要注意酸碱平衡和肝肾功能情况。
静脉输入敏感抗菌药物
因该疾病发展迅猛，需尽早抗感染治疗，可先经验性应用抗菌药物。待明确致病菌后，尽早静脉滴注敏感抗菌药物。
治疗约7～10天，采用早期、联合、足量的用药原则。
用药前需告知医生有无过敏史。
其他药物治疗
低血压时，可应用升压药物（多巴胺等）升压，改善循环。
局部治疗
有水疱形成尚未破溃者可碘伏消毒后抽吸水疱液，对于肿胀严重者应进行手术减压和引流。
处理水疱
有水疱形成尚未破溃者，可局部使用碘伏进行消毒，抽吸水疱里面的液体，暴露创口。
手术减压、引流
适应证
有下列情况之一者，应立即考虑急诊外科处理。
局部表现
张力性水疱或血性水疱。
肿胀伴皮肤瘀斑或皮肤坏死。
皮下硬结（触摸不能分辨是筋膜还是肌肉）。
皮下捻发音。
全身表现
全身情况进行性恶化、难以纠正。
实验室检查
肌酸激酶明显升高。
LIRNEC 评分＞6分（LIRNEC 评分包括C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、肌酐、血糖，通过实验室指标结果来评分）。
目的
尽早清创非常关键，可减慢病情进展，改善预后。
手术方式
手术方式为急诊切开减张引流术。
术后注意事项
术后可抬高患肢15°、伤口敞开，使用红外线照射，保持创面干燥。
创面较大、渗出较多者，术后可生理盐水灌洗。
术后勤换药，加速坏死组织的脱落。
术后需要密切观察伤口引流、皮肤颜色与血供状况。
截肢
适应证
适用于局部出现严重坏死的患者，如肌肉严重坏死。
目的
截掉坏死肢体，防止感染加重引起感染性休克，减少死亡率。
手术方式
通过手术截掉坏死肢体。
术后注意事项
术后密切观察生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）。
术后注意多休息，需卧床休息。
不要做大幅度活动，以避免伤口崩裂。
注意伤口部位的清洁、卫生。
注意观察截肢的部位有没有出现红肿、疼痛的症状。
其他治疗
高压氧治疗
对于状态良好，没有活动性消化道出血、严重凝血功能障碍者，配合高压氧治疗效果更好。
高压氧可以改善缺氧，有一定的杀菌和抑菌作用。
预后
治愈情况
未治疗不能自愈。
创伤弧菌感染的预后情况与其出现的症状有关。
仅出现急性胃肠炎，一般经积极治疗后预后良好。
脓毒症、急性坏死性筋膜炎预后较差，情况严重时可危及生命。
危害性
创伤弧菌感染出现急性坏死性筋膜炎时，需要手术治疗，严重者可能需要截肢，影响生活。
创伤弧菌感染严重者可出现多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭，若没有得到及时有效的治疗，可能会危及生命安全。
日常
日常管理
饮食管理
恢复期可开始进食，少量多餐，从流食到普食过渡。
多吃富含维生素、优质蛋白质的食物，如蔬菜、水果，以及鱼、虾、肉等，能增加机体免疫能力。
保持饮食清淡，不吃辛辣刺激的食物，如辣椒。
保证身体每天有充足的饮水量，不低于1500ml。
不吃不熟或者生的海鲜。
生活管理
康复期间可在床上、床边进行抬腿、站立等日常生活能力训练。
日常生活中加强户外体育锻炼，如散步、快走等，保持身体健康。
注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。
预防
已有皮肤破损者避免接触海鲜、海水，尤其是温暖的季节（如5～10月）。
海鲜至少要煮沸3～5分钟之后再食用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常