小儿哭闹不止
概述
小儿出现适当安抚后仍啼哭的行为
多因疾病引起身体不适而导致
小儿哭闹不止伴有腹痛、呕吐、发热等症状时应及时就医
疾病所致的哭闹不止需根据病因治疗，非疾病引起者应去除诱因或给予教育
定义
小儿哭闹不止是指一种适当安抚小儿后仍持续啼哭的现象，常见于没有语言表达能力或表达能力不完善的婴幼儿，是小儿身体不适或有什么要求的一种表达方式。
对于持续哭闹的婴儿，家长可先尝试去除饥饿、更换尿不湿、改善不良环境等，如正确满足小儿需求可停止其哭闹不止的情况。假如不管做什么婴儿都无法安静下来，应警惕疾病因素，建议及时就医。
年长儿一般可准确表述自己的需求及不适，如出现哭闹不止除与疾病因素有关外，还可能只是单纯闹脾气，家长可予以适当沟通及教育。
发生机制
当小儿受到外界或身体不适等刺激时，无法用言语、手势等表达自己的感受，会通过哭闹不止表达需求未被满足、不适或痛苦等。
表现
症状特征
不同原因导致的小儿哭闹不止表现有所差异，具体如下。
情感依赖性
这种哭闹不止常发生在亲近的人离开或失去心爱的东西时。
在不能接触到亲近的人或重新获得心爱的东西时哭闹通常不会停止，且哭声响亮、涕泪俱下、神情痛苦。
在小儿哭累了后哭声会逐渐减弱，有时转移注意力后会停止哭闹。
需求未被满足
小儿通常在满足需求后哭闹不止的现象会停止，不同需求哭闹特点会有所差异，具体如下。
饥饿
婴儿饥饿时会哭闹不止，并会将头转向靠近的人寻找乳头，如用手或奶嘴试探，同时会做出吸乳的动作。
口渴
婴儿哭闹不止的同时伴有烦躁、嘴唇干、眼泪少、并时不时用舔嘴唇。
未及时更换尿不湿
尿不湿太满会压迫婴儿会阴部导致不适，粪便也会引起局部皮肤瘙痒、潮湿等不适，如未能及时更换会造成小儿哭闹不止。
受不良环境影响
当环境过热、过冷、太吵、有蚊虫叮咬等不良刺激时会导致小儿哭闹不止，在环境改善后哭闹通常可停止。
年长儿的要求不被满足
年长儿想要玩具、想看电视等要求不被满足时，可能会出现哭闹不止，哭闹时通常会表述自己的要求。
身体不适
多表现为安抚措施不能让小儿停止哭泣，表情痛苦，哭声尖锐而凄厉，蹬腿、握拳等，拒绝拥抱、喂奶等。
伴随症状
伴肢体活动障碍：常见于骨折、外伤。特别注意新生儿锁骨骨折等。
伴睾丸肿胀：常见于睾丸扭转。
伴吃奶困难、面肌紧张呈“苦笑”面容：常见于新生儿破伤风。
伴哭闹时脐疝外凸明显：常见于脐疝。
原因
疾病因素
常见疾病
中枢神经系疾病
颅内压增高时可导致剧烈头痛引起小儿哭闹不止，可伴有呕吐、发热等症状。
消化系统疾病
此类疾病可导致腹痛，严重时小儿会哭闹不止，可伴有腹胀、腹部肿块等症状。
内分泌系统疾病
常见疾病有甲状腺功能亢进、维生素D缺乏性佝偻病、低血糖等。
甲状腺功能亢进患儿精神亢奋，除哭闹不止外，可有烦躁、多汗等症状。
维生素D缺乏性佝偻病患儿可有烦躁、睡眠不安、摇头、易激惹等症状。
泌尿系统疾病
常见疾病有睾丸扭转、尿路结石等。
此类疾病可导致腹痛、腰痛且程度较重，会引起小儿哭闹不止。
精神心理疾病
常见疾病有孤独症。
患儿依赖的物品被拿走后可能会出现哭闹不止的现象。
其他疾病
非疾病因素
环境因素
室内过热、过冷、蚊虫叮咬、未及时更换尿不湿等因素会导致小儿不舒适，通过哭闹获得大人关注表达需求，在改善环境后哭闹可停止。
突然出现的巨大噪音可惊吓小儿造成小儿哭闹不止。
小儿因病住院不能见到亲人时时会出现分离焦虑表现为哭闹不止。
生活因素
部分小儿养成被抱着、哄着睡觉的习惯，在睡觉前如家长不能观察到睡眠信号，小儿会哭闹不止，俗称闹觉，及时哄睡后哭闹停止。
当小儿的需求未被满足时，小儿会哭闹不止企图被满足，在需求获得满足时会停止哭闹。
就医
小儿有明确原因的非疾病性哭闹不止，家长通过改善相关因素及时满足小儿的需求即可。
但是哭闹不止持续存在、反复出现或伴有其他异常症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，建议及时就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医。
小儿哭闹不止通过拥抱、喂奶、睡眠等不能缓解。
小儿哭闹不止伴有腹痛、呕吐、发热等症状。
就诊科室
出现小儿哭闹不止通常建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
小儿哭闹不止持续多久了？
通常都什么时间哭闹？有固定时间吗？
是否伴有腹痛、呕吐、发热、拒哺等症状？
病史清单
是否为早产儿？
出生时是否曾经受产伤？
相关检查
医生在充分了解小儿病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。多数患儿需要经过实验室检查、影像学检查可明确诊断。
体格检查
医生会观察患儿有无痛苦面容、皮肤苍白、精神差等情况。
医生会让患儿躺平，触摸腹部，观察有无包块、腹部紧张、压痛等情况。
实验室检查
血常规检查
对于有发热、腹痛、面色苍白等症状的患儿，血常规可初步判断是否存在感染等情况。
细菌感染者一般白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
病毒感染者白细胞计数正常或略升高，淋巴细胞计数升高。
血清电解质检测
测定血钙、血镁、血钠等指标，了解有无电解质紊乱。
血钙、血镁、血钠等指标均在正常参考值范围内，可除外电解质紊乱。
血糖、乳酸、血氨
用于判断有无低血糖，简单判断氨基酸代谢是否存在异常。
血清25-(OH)D3水平检查
如患儿伴有易激惹、烦闹、汗多等症状，怀疑为维生素D缺乏性佝偻病可做此检查。
根据血清25-(OH)D3检测数值可以判断体内是否缺乏维生素D，是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的诊断标准。
清25-(OH)D3水平降低提示为维生素D缺乏性佝偻病。
其他检查
颅脑CT、MRI检查
适用于有头痛、呕吐等情况的患儿，用于判断有无颅脑损伤。
不同的损伤可出现不同的表现，如颅内出现高密度影提示可能存在颅内出血。
超声检查
睾丸内部回声改变、睾丸内血流消失等提示存在睾丸扭转。
如阑尾肿大或有脓肿提示为阑尾炎。
超声下可见同心圆或靶环状肿块图像，纵断扫描可见“套筒征”提示存在肠套叠。
儿童行为量表测试
对于怀疑有孤独症等精神系统疾病的患儿可使用量表进行判断。
用于诊断孤独症的常用量表有孤独症谱系障碍行为评定量表（ABC），儿童期孤独症谱系障碍评定量表（CARS）等。
缓解与治疗
缓解措施
每天定时饮食，两餐之间可增加水果、酸奶等加餐，防止因饥饿而发生哭闹不止。
婴儿期建议以母乳喂养为主，必要时增加配方奶，新生儿应注意按需喂养。
保持良好的环境，避免新生儿衣被过多，尽量保持室温20～22℃，湿度50％～60％。
婴儿哭闹不止时家长先不用过于紧张，可轻轻触摸宝宝或把宝宝两只小手放在腹部轻轻摇晃两下，再尝试喂奶、更换尿不湿等措施。
对于亲近的人离开而引起的哭闹不止，建议通过玩游戏、聊天等方式转移小儿注意力，安抚其情绪。
年长儿如只是单纯闹脾气而哭闹不止，家长应避免过于溺爱、打骂或无视，应主动和孩子沟通，注意倾听孩子的诉求，可以先进行安抚，再讲道理。一般孩子的注意力被分散或找到别的解决方式后，哭闹不止的情况便会好转。
专业治疗
确定小儿哭闹的病因后可针对原发疾病进行对因治疗。
新生儿颅内出血
支持疗法：尽可能避免搬动患儿、尽量保证头在中线位置、减少刺激性操作。
减少脑积水：乙酰唑胺可减少脑脊液的产生从而减少脑积水，必要时行脑室外引流，以缓解脑室内压力。
肠套叠
急性肠套叠是一种危及生命的急症，其复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需立即进行。
医生会根据患儿情况采取灌肠、手术等治疗措施。
睾丸扭转
明确诊断后应及时行手术治疗，扭转后4～8小时内手术有可能保住睾丸。
维生素D缺乏性佝偻病
以口服维生素D治疗为主，用药期间需要遵医嘱定期随访，建议在治疗满1个月、3个月、1年及此后每年复查血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-(OH)D3水平。
同时调整膳食结构，增加膳食来源的钙摄入，如牛奶、酸奶、乳酪等，帮助改善症状、促进骨骼发育。
如出现严重的骨骼畸形，必要时可采取外科手术矫正畸形。
孤独症
儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。
因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗