小儿淋巴结肿大
概述
概述
小儿淋巴结肿大是指淋巴结体积增大、数目增多或质地异常，为多种疾病的常见临床表现。小儿淋巴结肿大发生率高于成人，了解淋巴结肿大的位置、性质和持续时间，结合患儿是否有发热、出血、贫血等表现，以判断导致淋巴结肿大的原因。
常见疾病
原因
常见原因
2.超敏反应综合征：药物过敏、疫苗接种反应、移植物抗宿主病等。
5.非典型淋巴增殖性疾病：巨大淋巴结增生症、血管性免疫母细胞淋巴结病、血管中心性免疫增生性疾病、淋巴瘤样肉芽肿病、韦格内肉芽肿病等。
6.肉芽肿疾病：结核病、不典型分枝杆菌感染、组织胞浆菌病、硅肺沉着病。
检查
体格检查
1.观察淋巴结肿大部位，质地是否柔软，表面是否光滑，是否可以移动，有无压痛等特点来初步判断其为生理性或是病理性肿大。
2.检查淋巴结对应引流区是否存在感染。
实验室检查
1.血常规：许多疾病如细菌感染、病毒感染、单核细胞增多症、寄生虫感染、白血病等均可以通过血常规进行初步筛查。
2.血沉：白血病、淋巴瘤及结核活动期血沉常明显增快。
3.骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对血液系统疾病，如各种类型白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等有重要诊断价值。骨髓涂片检查对疟原虫等多种原虫感染及寄生虫、真菌感染也有较好的诊断价值，骨髓培养亦有助于全身感染性疾病的诊断。
4.免疫学：透过分析CD4+T淋巴细胞的数量变化，NK细胞活性变异，可确诊艾滋病。
5.脑脊液检查：可作淋巴瘤的辅助诊断。
影像学检查
1.淋巴管造影：是了解深部淋巴结是否肿大的一种特殊检查方法。
2.X线：观察软组织肿胀和骨质疏松情况，合并关节面、骨破坏、关节间隙等病变，可以有效判断是否得了类风湿性关节炎。
3.B超：对急性蜂窝织炎的病灶、回声影、组织水肿和边界情况，有诊断意义。
病理检查
淋巴结穿刺及活体组织检查：临床检查只能提供淋巴结肿大病因学方面的可能性诊断，但是确诊有赖于淋巴结的病理学诊断，淋巴结活体组织检查可以对整个淋巴结进行全面观察。
诊断
诊断原则
根据病史、症状、体征和检查结果可诊断。
鉴别诊断
1.急性化脓性淋巴结炎：一般起病较急，进展较快，多伴有发热、烦躁不安，哭闹不止。查体淋巴结肿大明显，甚至数日内直径达5～6厘米以上，触痛明显，如已形成脓肿，可有明显波动感，甚至溃破溢脓。局部皮肤红肿，甚至发生蜂窝织炎。
2.化脓性扁桃体炎：以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继而双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。
3.恶性淋巴瘤：可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。皮肤损害呈多形性，红斑、水疱、糜烂等，晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下。
4.白血病：多出现发热、进行性贫血、出血倾向（皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见）或骨关节疼痛等，伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.伴高热不退。
2.伴嗜睡、昏迷。
3.伴呼吸困难。
以下情况，需要到门诊就医
1.除淋巴结肿大外，患儿精神状态良好，无其他异常，可到儿科就诊。
2.伴有局部皮肤红、肿、热、痛，可到感染科或儿科就诊。
3.伴有面色苍白、出血不止可到血液病科就诊。
家庭处理建议
1.有过敏史的小儿应避免接触过敏物质。
2.避免挤压淋巴结肿大部位。
3.饮食宜清淡，多吃富含营养的新鲜蔬菜、水果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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