高位髌骨
概述
髌骨的位置异常升高
多与先天性发育异常有关，也可由外伤、软骨炎、遗传、痉挛性瘫痪等引起
出现膝关节疼痛、肿胀、打软腿等症状，应及时就医
症状轻微者可进行消炎镇痛治疗，症状较重者需要手术
定义
高位髌骨是指相对于股骨的远端关节线，单侧或双侧的髌骨位置异常升高。
髌骨，俗称膝盖骨，位于膝关节前侧皮下，容易摸到，在一定范围内能上、下、左、右移动，对膝关节具有保护作用。
髌骨是体内最大的籽骨，集中股四头肌各方向的拉力，可以有效地完成股四头肌的伸膝动作，起到传导并增强股四头肌肌力的作用，协助维持膝关节的稳定，并在膝关节伸直过程中起支点作用。
髌骨位置升高，易发生髌骨脱位。同时还会改变膝关节及下肢的受力，尤其是髌股关节的受力发生变化，可能引起膝关节力弱及多种髌股关节疾病。
发生机制
高位髌骨一般与频繁活动、发育异常、损伤等有关。
在生长发育期间过度剧烈活动，对髌韧带、胫骨结节、髌骨下端进行反复牵拉，可导致髌腱松弛、止点抬高，造成髌骨上移。
膝关节韧带、关节囊松弛，造成膝关节过伸和高位髌骨。
外伤或股四头肌突然强力收缩，可发生髌腱损伤或胫骨结节撕脱骨折，导致髌骨向近端移位。
各种原因导致股四头肌持续收缩和挛缩，向上牵拉髌骨，形成高位髌骨。
类型
根据单双侧分类
单侧高位髌骨：即仅有一侧膝关节出现高位髌骨，另一侧正常。
双侧高位髌骨：即双侧膝关节髌骨位置均异常升高，较单侧多见。
表现
症状特征
高位髌骨是一种影像学改变。
一部分患者可能无任何症状，仅在影像学检查或体检过程中意外发现髌骨位置过高。
部分患者可出现髌骨复发性脱位，常常感到膝关节不稳、打软腿或无力。也可表现为膝关节疼痛。
伴随症状
膝关节疼痛和无力
高位髌骨伴随膝关节疼痛，一般表现为膝前痛，活动后加重，上下楼时加剧，尤其下楼。还可出现膝关节弹响、无力。可能与关节外伤、炎症有关。
膝关节肿胀
高位髌骨伴随膝关节肿胀，剧烈活动后加重，休息后可缓解。
膝关节畸形
畸形包括膝关节过伸、膝关节畸形，股骨或胫骨旋转异常等。可见于胫骨结节骨骺炎、发育异常等情况。
高位髌骨合并膝关节过伸，在自然站立时，膝关节凸向后方形成反弓，可能与下肢前侧肌肉紧张、后侧肌肉无力、关节囊松弛、异常步态等一系列原因有关。
膝关节空虚，伴有关节活动受限，可能合并髌骨脱位。
原因
导致高位髌骨的原因有很多，多与髌骨及其附近结构的异常发育有关，也可能与胫骨结节骨软骨炎、膝关节发育异常、遗传性疾病、下肢痉挛性瘫痪、外伤等有关，需要结合高位髌骨的发病情况、合并症状等来综合分析原因。
非疾病因素
常见于无症状的高位髌骨，一般在体检时发现。
遗传因素
多与遗传因素相关，可能合并出现股骨滑车的发育问题，但未引起膝关节不适，一般不需要干预。
运动牵拉
在生长发育期间过度剧烈活动，对髌韧带、胫骨结节、髌骨下端进行反复牵拉，可使髌骨上移，出现高位髌骨。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致高位髌骨的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时到正规医院就诊，明确诊断后遵医嘱治疗。
胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎又叫胫骨结节骨骺炎、Osgood-Schlatters病，亦称牵拉性骨骺炎。在儿童生长发育时期，若髌韧带下端被撕裂拉长，则在发育完成后髌骨将会高于正常。
儿童运动员或足球爱好者需要长期锻炼，可出现股四头肌与小腿三头肌过于发达，从而过分反复牵拉髌韧带，引起胫骨结节骨骺炎，可造成髌骨高位。比较严重的，可导致膝过伸畸形。
膝关节发育异常
如胫骨上端骨骺早期愈合，多出现在青少年时期穿鞋高足跟过高，因骨骺前分受压而致早期愈合。
股骨滑车发育不良、髌骨发育不良、股骨和胫骨扭转畸形、髌骨、髌韧带松弛等发育问题，也可能伴发高位髌骨。
遗传性疾病
可见于结缔组织遗传性疾病，如Marfan病或Ehl-ers-Danlos综合征。膝关节后方关节囊与韧带松弛，可引起膝过伸与高位髌骨。
下肢痉挛性瘫痪
下肢痉挛性瘫痪可表现为股四头肌持续收缩或挛缩，向上牵拉髌骨。长时间的异常牵拉，可形成高位髌骨。
外伤
若外伤导致髌韧带断裂或者胫骨结节撕脱骨折，由于髌骨下极的拉力缺失，导致髌骨上移，出现高位髌骨。
就医
若是仅在剧烈活动后出现膝关节前方不适，休息后缓解，可居家自我处置。
若膝关节反复前方疼痛、肿胀，建议及时就诊。
明显外伤后出现膝关节疼痛需立即就诊。
如果膝关节的正常形态受到破坏，如髌骨外移，即使自行复位，仍需及时就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝关节前方明显疼痛且难以缓解；
常感觉膝关节不稳，打软腿或者无力；
外伤后出现的膝关节疼痛；
膝关节疼痛、肿胀明显。
就诊科室
出现高位髌骨后通常建议就诊于骨科、关节外科、运动医学科。
若外伤后引起胫骨痛，如锐器伤、暴力损伤等，建议急诊科或创伤外科就诊。
患者准备
症状清单
是否有膝关节的疼痛、肿胀、弹响？
屈伸膝关节时是否出现膝关节活动受限或位置异常？
哪些行为会使膝关节不适加重和缓解？
病史清单
是否经常从事长跑、足球、篮球、跳绳等运动？
有无外伤史，如膝关节扭伤、锐器伤等？
是否患有髌骨软化症？
是否患有下肢痉挛性瘫痪？是否患有其他遗传疾病？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察步态、髌骨位置和膝关节外形有无异常，检查是否有膝部压痛，膝关节屈伸障碍等，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：膝关节X射线检查是诊断和判断高位髌骨及不稳定程度的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及轴位。具有操作简便、经济等优点，但误诊、漏诊率较高。
CT：理论上CT三维重建能比常规X射线片能更好地确定组成膝关节诸骨的骨骼解剖位置，故而在测量中比常规X线片更精确。
磁共振（MRI）检查：MRI的应用，使高位髌骨的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失真，而且可对软骨成像，且没有辐射。
关节镜检查：可直接观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨迹、关节软骨、关节内情况，并判明有无合并其他关节内病变，如半月板撕裂、剥脱性软骨炎、游离体等，但属于有创性的检查，只有其他检查难以确诊或者需要手术治疗时才考虑应用。
缓解与治疗
若高位髌骨合并有明显的症状，如膝关节疼痛、肿胀、髌骨脱位或半脱位等，并且长时间难以缓解，或逐渐加重，影响生活质量，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
休息：应避免剧烈活动，尤其是需要反复用力屈伸膝关节的运动，例如爬山、足球运动等。
热敷、按摩：热敷患侧膝关节，并结合按摩治疗，可放松周围软组织，从而缓解疼痛。
佩戴护膝：对于高位髌骨合并有膝过伸、髌骨脱位或半脱位、髌骨软化，可以佩戴护膝或支具，起到限制髌骨异常活动、减少磨损、缓解疼痛的作用。
专业治疗
若高位髌骨引起的膝关节不适症状，在休息后难以缓解，应及时就诊，寻求专业治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
减少焦虑与恐惧，多休息，减少不必要剧烈活动，如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等，必要时对膝关节进行加压包扎，促进积液吸收。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：缓解高位髌骨引起的膝关节疼痛。
适应证：膝前痛或髌骨软化症、胫骨粗隆骨软骨炎等引起的疼痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨修复，缓解疼痛，延缓病情进展。
适应证：高位髌骨引起的髌骨软化症。
物理治疗
对于高位髌骨引起的膝前痛，可选择热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。同时可通过手法放松股四头肌，缓解髌股关节压力，减轻疼痛。
手术治疗
手术适应证：高位髌骨合并髌骨脱位或半脱位；经正规非手术疗法无效的高位髌骨，或严重影响患者生活质量等。
手术方式
手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以调整髌骨的位置，避免髌股关节的应力分布不平衡。
关节内手术以关节镜操作为主，包括关节内灌洗、髌骨软骨刨削成形，髌骨外侧支持带松解，内侧关节囊紧缩缝合等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗