猝死
概述
猝死前可出现胸痛、呼吸困难、眼前发黑、眩晕等症状
约90%为心源性猝死，其余则是其他重大急性疾病导致
出现心搏骤停时可以采取电除颤、心肺复苏等方法抢救
有猝死家族史患者猝死率更高
猝死是什么？
定义
按照世界卫生组织的定义，猝死是指“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。
猝死包括三个要素：
已经死亡：猝死是终结性诊断，只能预防，不能治疗的疾病。
因疾病而死亡：因一切外界因素致死的均不属于猝死，如溺水、车祸、中毒等。
不可预见、突然发生的死亡：患者死前无征兆，无人预测到即将到来的疾病发作。因终末期疾病死亡者不属于猝死。
分类
猝死按照死亡时间分类
瞬间死亡：疾病发作后数分钟内死亡。
非常突然死亡：疾病发作后1小时内死亡。
突然死亡：疾病发作后24小时内死亡。
非突然死亡：疾病发作24小时后死亡。
按照猝死原因分类
心源性猝死：最常见的原因是冠心病，其次还包括器质性心脏病(心脏形态、结构异常)和心肌离子通道缺陷性疾病。
发病情况
美国心脏病协会2015年的数据显示，院外心脏停搏者存活率仅为10.6%，其中部分存在神经受损，男性发病率高于女性。
心源性猝死，即因心脏疾病导致的死亡者约占90%；非心源性猝死，即因其他原因导致的死亡，约占20%。
心源性猝死年龄发生呈双峰分布，即第一峰发生于出生后6个月(称婴儿猝死综合征)，第二峰多发生于45～75岁之间，与冠心病年龄分布相吻合。
猝死的时间分布呈明显生物学节律，即早上六点到中午十二点是猝死高发时段。
存在家族史者发生猝死的风险高于普通人群。
猝死有哪些前兆？
猝死前能感觉到一些症状，具体如下：
发病前几小时到几天，有些患者会感觉到胸闷、气短、疲惫、心悸等症状。
疾病发作时，可能会出现剧烈的胸痛、呼吸困难、突然心慌、持续眩晕等症状。
如果出现上述症状，须立即去医院急症科就诊，及时诊治。
什么人易发生猝死？
冠心病患者：这是导致突然死亡的最高风险因素，许多病人在猝死之前都有心脏病。
“三高”患者：高血压和高血脂、糖尿病，存在心源性猝死的隐患。
不良饮食习惯：过多高脂肪、高蛋白的食物，如动物肉，会导致肥胖、高脂血症或高血压。
日常生活中应当注意预防，积极治疗基础疾病、建立健康的生活习惯，减少猝死风险。
猝死能预防吗？
猝死是可以预防的，可从以下几方面进行猝死预防：
定期体检：定期体检能够检测出可能导致猝死的隐藏疾病。
积极治疗基础疾病：如果已经出现了心脏疾病或其他可能导致猝死的疾病，应当尽快接受治疗。
调整生活方式：戒烟限酒，规律锻炼，健康饮食。
病因
致病原因
导致猝死的原因很多，大致分为两类，一类是因为心脏本身出现问题，称为心源性猝死，约90%的猝死属于此类；另一类是其他原因导致的，称为非心源性猝死，占猝死原因的20%左右。
心源性猝死
器质性心脏病
离子通道疾病或心肌电活动异常
其他
非心源性猝死
非心源性猝死的原因比较多，主要包括：
神经内科疾病的急性脑血管病，如脑出血。
消化系统疾病，如急性出血坏死性胰腺炎等。
主动脉夹层动脉瘤。
发病机制
心源性猝死
若不能及时纠正，恢复心脏有效收缩，患者将很快死亡。
非心源性猝死
无论何种原因导致的非心源性猝死，都是心、脑、肺等重要生命脏器严重功能障碍的结果。急剧的刺激导致脏器突然终止活动，直接造成死亡。
危险因素
情绪激动
情绪激动可能诱发冠状动脉痉挛，导致急性心肌缺血及恶性心律失常，引发猝死。
日常生活中，极度的情绪变化（如突然兴奋、激动、愤怒等情况）和精神刺激都可能导致猝死。
过度体力活动
正常情况下，冠心病患者适量运动可预防猝死的发生，但剧烈运动可能触发心源性猝死。
成人11％～17％的心搏骤停发生在剧烈运动过程中或运动后即刻，与发生心室颤动有关。
不经常锻炼的人群进行剧烈运动时猝死风险会升高。
不健康的生活作息及精神因素
吸烟、饮酒、熬夜、缺少锻炼等，不良的生活习惯容易导致对心血管系统的不良影响。
精神压力过大、孤独、生活负担过重引起的情绪压抑也与猝死的发生密切相关。
疾病因素
高血压、高血脂、糖尿病等常见的心血管疾病高危因素同样也是猝死的危险因素。
如果有以上一个或多个危险因素，应积极与医生沟通，加强体检，调整生活方式，降低猝死的发生概率。
症状
预警症状
很多猝死是没有预警症状的，突然发生心脏停搏和意识丧失。有些情况下，部分患者会出现一些症状提示猝死的发生，这类症状称为“预警症状”。
发病前几小时到几天，有些患者会感觉到胸闷、气短、疲惫、心悸等症状。
疾病发作时，心脏停搏前，可能会出现剧烈的胸痛，迅速加重的呼吸困难、突然心慌、眼前发黑、持续的眩晕等症状。
正在剧烈运动中的患者可能出现恶心、呕吐、头晕目眩等表现。
主要症状
猝死发生后血液立即停止循环，患者会出现意识丧失、瞳孔散大、动脉搏动消失、呼吸停止等一系列症状。
就医
就医科室
急诊科
如果突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、心慌、眼前发黑、眩晕等症状，建议拨打“120”急救电话或立即前往医院，非独处时可向身边的人求救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如发现周围有人出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止，应立即拨打急救电话。
立即进行心肺复苏。
如周围有AED（即自动体外除颤器），可以进行快速除颤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
患者昏迷前有没有感觉到胸闷、气短、心悸等不适？
病史清单
发病时、发病前在做什么，是否在进食？
近期有没有熬夜、工作压力大、情绪激动、剧烈运动等情况？
有没有高血压、血脂异常、糖尿病以及冠心病，亲属有这些疾病吗？
患者有吸烟、饮酒的习惯吗？
既往有其他疾病吗？
诊断
诊断依据
查体：医生会迅速进行查体，检查是否意识丧失、脉搏停止、呼吸停止、心音消失等体征。
心电图：心电图监测可以查看患者是否存在需要除颤的心律失常，也可以从心电图判断患者是否已死亡。如心电图提示心脏停搏，则无需再进行电除颤。
鉴别诊断
有时候其他的疾病导致的晕厥有可能被旁观者误认为是猝死，通过触摸颈动脉搏动来判断是否有脉搏，或查看胸廓是否有起伏可以进行简单的判断。
如果呼吸和颈动脉搏动都是存在的，有可能是中毒、低血糖引发的晕厥，可以拨打急救电话请求救援。
怀疑中毒时，应立即将患者脱离中毒环境。
怀疑低血糖时，可以喂食糖果或含糖饮料。
如果没有胸廓起伏，但是有颈动脉搏动，可能是发生了呼吸暂停，确认患者口中无异物，如有需要尽快取出，并拨打急救电话请求救援。
治疗
治疗原则
院外治疗原则：医院外发生猝死前兆时，能够抢救回来的概率很低，国外数据显示仅有10%左右。如果有目击者及时给予心肺复苏、AED治疗等抢救措施，有可能挽救患者的生命。
院内治疗原则：院内治疗不仅限于心脑肺的复苏，同时要进行高级生命支持，纠正内环境紊乱，防治并发症等环节，挽救生命、减少致残、提高存活质量。
治疗方法
院外治疗
70.0%～87.8%的猝死发生在院外，如家庭、公共场所等。
有心脏病史者如果发生不适，应保持镇静、不要随意走动，拨打急救电话后采取卧位、半卧位或坐位休息，无禁忌证者可立即舌下含服硝酸甘油。
身边的人出现猝死征兆，应帮助其拨打急救电话，并确认周围是否有AED或专业急救人员，准备进行急救。
如果患者出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止的现象，应立即进行心肺复苏：解开衣物，交替进行30次胸外按压和2次人工呼吸直至患者复苏。
若现场有AED，应立即取来AED并按照说明书进行使用。
院内治疗
院内复苏要在有经验的医师统一指挥下，进行多学科的紧密协作。
急救措施
发生心脏停搏的患者，医生会迅速开展心肺复苏和电除颤，帮助患者恢复自主的心跳。
高级心血管生命支持
高级心血管生命支持，由专业急救医护人员实施。
机械辅助通气：即采用呼吸机辅助呼吸。
循环辅助仪器：体外反搏、心脏临时或永久起搏等。
纠正猝死病因
医生会迅速了解患者的病史，进行体格检查和实验室检查等，通过病史和检查结果来明确患者的病因，纠正猝死病因，同时保持气道通畅，避免再次出现心脏停搏。
处理冠状动脉问题
如果患者是冠状动脉缺血性心脏病，在恢复自主心跳后需要尽快处理冠状动脉出现的问题。如存在ST段抬高，可以进行药物再灌注或紧急冠状动脉导管术。
减轻脑损伤
及时进行补液治疗，保持血压稳定，酌情脱水以减轻脑水肿，避免因脑缺血而引起脑部损伤。可以使用正性肌力药和血管加压药（如血管加压素和肾上腺素），进行亚低温治疗，保护脑组织。
其它
幸存者治疗
复苏后应尽快、尽早进行心电图、胸部X线、超声心动图、电解质和心肌标志物检查及有创血压监测。
评估神经是否受损。
可能复发心律失常的患者需要皮下植入心脏转复除颤器。
预后
治愈情况
猝死发病突然，发病时往往缺乏及时的救助，致死迅速。心搏骤停超过4～6分钟可致大脑细胞不可逆性死亡，随后数分钟发生生物学死亡，此时几乎无存活可能。
目前猝死生存率极低，国外报道为10.6%左右，中国的猝死生存率仅为1%～4%。
尽早进行有效的AED或心肺复苏急救能够有效提高猝死的生存率。
危害性
短时间内死亡。
挽救回来的患者中，也有一部分会出现缺血缺氧性脑神经损伤，如植物生存(植物人)、脑功能障碍等。
日常
日常管理
猝死通常不涉及院外的日常管理，幸存者可按导致猝死的原发疾病进行日常管理。
预防
猝死发病前没有任何征兆，且发病后造成的后果严重，因此日常生活中应当注意预防，主要从定期体检筛查疾病、积极治疗基础疾病、调整生活方式等方面进行猝死预防。
定期体检
定期体检能够检测出可能导致猝死的隐藏疾病。具有猝死危险因素的人群更应该加强体检，如已经存在心脏疾病或有猝死家族史。
积极治疗基础疾病
如果已经出现了心脏疾病或其他可能导致猝死的疾病，应当尽快接受治疗，如冠心病患者需要积极治疗，规律服药；有明确指征，应听取医生建议植入心脏转复除颤器。
调整生活方式
戒烟限酒：吸烟会大大增加心脑血管系统疾病发生的概率。
规律锻炼：规律锻炼能够更好得控制体重。运动强度应该适应自身的运动能力，避免在没有基础的情况下进行剧烈运动。
健康饮食：不要摄入过多的油脂和糖分。建议控制摄入的总热量，多摄入新鲜蔬菜和水果。
保持良好的生活作息：避免熬夜，保证充足的睡眠。
急救准备
有条件的情况下，每个人都应该学习急救相关的知识，掌握心肺复苏术和自动体外除颤器的使用方法。目前很多公共场所已经配备了自动体外除颤器。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常