关节红肿
概述
关节红肿指关节表面的皮肤发红,伴有关节肿胀,可有疼痛、发热等表现。可见于多种疾病。
病因
引起关节红肿的原因有很多,常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结核性关节炎、痛风性关节炎、骨质增生等。
常见疾病
1. 类风湿性关节炎
以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,常见关节红肿,呈对称性多关节炎,常多于5个关节。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
2. 系统性红斑狼疮
大量自身抗体与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物,沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。可见关节红肿,部分出现关节积液。最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节,有压痛及晨僵,具有游走性、一般不引起关节畸形
3. 结核性关节炎
又称结核病态反应性关节炎,多发生关节红肿,关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征。
4. 痛风性关节炎
进食肉类等高蛋白食物和饮酒后发病,半夜突发性关节红肿热痛,为非对称性,最常见于足跖趾关节、踝关节、足背、拇趾关节、膝关节等迅速发展的关节红肿,疼痛剧烈,次晨起床时疼得不能走路。多于数天或数周内缓解,部分患者可有全身症状,反复发作,间歇期可正常。
5. 骨质增生
受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
检查
1.实验室检查
(1)一般检查:血常规、尿常规、红细胞沉降率C反应蛋白、生化(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
(2)自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
(3)遗传标记:HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2.影像学检查
(1)X线片:关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分可见游离体或关节变形。
(2)CT检查:包括关节CT和胸部CT检查
(3)关节MRI检查:有助于发现骨髓水肿等类风湿关节炎患者的早期关节病变。
(4)关节超声:简易的无创性检查,对滑膜炎、关节积液及关节破坏有鉴别意义。
3.特殊检查
(1)关节穿刺术:检查关节积液,包括培养、类风湿因子检测等,偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
(2)关节镜及关节滑膜活检:对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。
鉴别诊断
1. 类风湿性关节炎
多侵犯四肢小关节,为对称性多关节炎,晨僵明显,类风湿因子阳性,细菌学及病理学可予以鉴别。
2.化脓性关节炎
起病急,关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。
治疗原则
针对关节红肿的原发病进行治疗,祛除诱因并控制关节炎的急性发作。
1. 药物治疗
抗风湿、抗结核、抑制尿酸生成、消炎镇痛、激素等药物治疗。
2. 手术治疗
早期及时彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形。还可采用脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。
3. 保护关节功能
急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
常见疾病
检查
鉴别诊断
治疗原则