关节僵硬
概述
关节活动受限甚至完全不能活动的现象
主要因关节炎、关节粘连、关节控制异常、激素水平变化等引起
如果关节僵硬持续时间较长，或伴随关节肿痛等，请及时就医
注意关节部位的保暖，避免僵硬部位的过度活动，可以热敷缓解症状
定义
关节僵硬是制动、内分泌激素等引起的关节功能障碍，表现为活动受限，甚至完全不能活动。
关节僵硬时，关节结构本身无明显器质性病变，通过自主锻炼，关节功能一般均能恢复或基本恢复。
发生机制
关节僵硬是骨折和关节损伤制动后常见的并发症。由于长期制动，患肢静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，导致的关节活动障碍。
功能性关节僵硬主要见于女性更年期，由于体内雌激素水平的变化导致关节僵硬。
表现
症状特征
关节僵硬的表现主要是关节活动困难或活动范围变小，伴或不伴关节肿痛及其他全身症状。
早晨起床后自觉关节及其周围僵硬感，称为晨僵。
功能性关节僵硬一般持续时间不超过半小时，活动后可好转，属于正常生理现象。
伴随症状
伴随有关节肿痛提示关节炎。
伴有情绪不稳，睡眠不佳，常见于更年期女性，此时关节僵硬多与内分泌紊乱相关。
同时有面部红斑、严重脱发、口干眼干、反复口腔溃疡等提示可能有自身免疫疾病，会出现晨僵。
伴有关节痛，但不伴有关节局部皮肤发红，见于骨关节炎、关节反复损伤、局部水肿等。
原因
关节僵硬是一个症状而非疾病，一部分关节僵硬是由疾病引起，而一部分属于正常的生理现象。
疾病因素
关节粘连：关节部位的局部水肿、反复损伤、被动牵拉、感染，或者关节损伤（如骨折）后长期石膏固定、不正确内固定，以及钢板内固定、受伤未得到及时治疗、手术创伤、肿胀不消、骨折愈合后未及时锻炼等，均可导致关节僵硬。
关节控制异常：关节周围肌肉损伤、支配关节的神经受损等导致关节活动控制不佳，可出现关节僵硬的症状。
非疾病因素
主要见于女性更年期，机体激素水平变化，导致身体一系列的反应，其中包括关节僵硬。
就医
如关节僵硬的持续时间小于1周，通常无需特殊处理，但持续数周或数月，甚至伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
关节僵硬频繁发作或持续时间长（＞2周）。
关节僵硬已明显影响自己或他人的正常工作与生活。
关节僵硬症状逐渐加重。
关节僵硬伴随其他症状。
就诊科室
出现关节僵硬后通常建议首诊就诊于骨科。
因制动引起的关节僵硬可就诊康复科。
患者准备
症状清单
关节僵硬什么时候开始的？有明确的诱因吗？
关节僵硬持续多久了？是突然起病还是逐渐加重？
活动后关节僵硬症状可否缓解？
是否有关节肿痛症状？
是否有面部红斑、严重脱发、口干眼干、反复口腔溃疡等症状？
病史清单
近期是否有外伤史？
是否处于绝经期？有无不良妊娠史？
是否有精神心理方面的疾病？
是否有自身免疫性疾病？
是否接受过骨科手术，或是否打过石膏、使用过支具？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体。
身体检查
通常需要详细的体格检查来判断关节僵硬的可能原因。
一般状态：测量患者的基础生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸频率。
视诊：观察僵硬关节是否有红、肿。
触诊：判断僵硬关节是否有压痛。
专科检查：检查僵硬关节的活动度。
常规检查
血常规：评估是否存在白细胞计数升高，血红蛋白计数下降等情况。
尿常规：观察尿中是否有蛋白、红细胞、管型等，判断是否存在肾脏疾病。
类风湿因子：初步判断有无类风湿关节炎。
抗核抗体：包括各种抗核抗体，对自身免疫疾病有较高的诊断价值。
关节影像学检查：包括X线、超声、CT、MRI等，能够评估关节破坏程度、软组织有无损伤等。
其他检查
HLA-B27：评估是否有强直性脊柱炎。
缓解与治疗
如果仅是轻微的关节僵硬，通常无需特殊治疗，只需注意关节部位的保暖，保持良好的心态，注意保持良好的运动习惯和生活方式。
如关节僵硬持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是有其他症状的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
缓解措施
避免暴力活动关节，关节活动强度需由小到大，按计划增加关节角度。
注意关节部位保暖，可以局部热敷。
在早期治疗中积极开展功能锻炼，可有效预防关节僵硬的发生。
保持良好的心情，应注意避免焦虑、紧张等情绪。
专业治疗
对症治疗
运动疗法
改善关节活动度：主要应用牵伸技术及关节松动技术，每次持续15～30 s，每组训练15～20次，每日3～5组。
肌力训练：采用等长肌力训练和抗阻等张训练方法，在患者能耐受的活动范围内进行肌力增强训练，每日1～2次，每次30 min。
持续被动活动——采用持续被动活动机器进行关节活动训练，每次训练30 min，每天1次。
其他康复疗法：包括自我牵伸训练、医疗体操、有氧训练等。
物理治疗
对于关节局部病变的患者，可采用局部牵引、针灸等方式，恢复关节功能。半导体激光治疗、磁疗法和微电脑疼痛治疗等物理治疗可辅助康复治疗，在减轻肿胀、缓解疼痛、增加肌力方面有重要作用。
手术治疗
如果病程>6个月或经系统的康复训练3个月以上，症状无明显改善，选择手术治疗。
手术治疗均采取微创的方法，包括关节镜、麻醉下手法松解术和外固定架。
支具
可佩戴静力递增型支具，使之与患肢相适应。支具每次佩戴30 min，至少每日3次。根据患者活动度改善情况及患者的依从性，支具佩戴3～6个月。
对因治疗
类风湿关节炎，通常需要长期服用甲氨蝶呤。
系统性红斑狼疮需要甲氨蝶呤加用糖皮质激素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗